關于心功能不全的護理第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三心功能不全是一種漸進性疾病，是心臟泵血功能不全的綜合癥，是由于不同病因引起的心臟舒縮異常，以致在循環(huán)血量和血管舒功能正常時，心臟泵出的血液達不到組織需求，或僅能在心室充盈壓增高時滿足代謝需要。主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體儲留。分為代償期和失代償期。失代償期就是我們所說的心力衰竭按發(fā)病快慢分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭按部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。。第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

急性心力衰竭

急性心力衰竭是心功能異常的急性發(fā)作。急性右心衰較少見，臨床上多見急性左心衰，我們主要討論一下急性左心衰。第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為急性肺水腫癥狀：患者突發(fā)重度呼吸困難、呼吸急促、端坐呼吸、有窒息感、煩燥不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白或發(fā)紺、頻頻咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心臟聽診可有奔馬律、心率增快，早期動脈血壓常升高。第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三搶救措施1.體位立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。2.吸氧給予高流量氧氣吸入，6-8L/min，必要時可給面罩加壓吸氧，也可用50%的酒精濕化的氧氣，不可耐受者可降低濃度。3.心電監(jiān)測4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥1）嗎啡5-10mg皮下或靜推可使患者鎮(zhèn)靜，同時可擴張小血管而減輕心臟負荷。2）快速利尿劑速尿20-40mg靜推，可重復使用一次。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三搶救措施3）血管擴張劑硝普鈉或硝酸甘油稀釋后微量泵入，根據(jù)血壓調(diào)整輸入速度，維持收縮壓在100mmHg左右。4）洋地黃制劑西地蘭0.4-0.8mg用20ml生理鹽水稀釋后緩慢靜推，10-15min推完。5.其他

如四肢輪流結(jié)扎；糖皮質(zhì)激素；氣管插管人工呼吸機的應用等。第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的護理1、病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度和血壓變化。2、保證充分的休息：給予半臥位或坐位。3、用藥護理:使用嗎啡時要注意有無呼吸抑制和精神障礙，用利尿劑后要嚴格記錄尿量，使用血管擴張劑要監(jiān)測血壓的變化，并隨時調(diào)整輸液速度，最好使用注射泵控制滴速，洋地黃制劑使用時要第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

稀釋，且緩慢注射，同時保證醫(yī)生在旁觀察心電圖的變化。4、心理護理：簡要介紹本病的救治措施和使用監(jiān)測設備的必要性，給予精神安慰和心理支持，減輕焦慮和恐懼。5、飲食護理：經(jīng)搶救病情平穩(wěn)后給予高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。隨著世界人口的老齡化及引起心衰的基礎心臟?。ǜ哐獕汉凸谛牟。┏拭黠@上升態(tài)勢，其發(fā)生率、死亡率也在逐年上升。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病因基本病因1）原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等。心肌代謝障礙性疾病，如糖尿病性心肌病、維生素B1缺乏性心肌病等。2）心臟負荷過重壓力負荷（后負荷）過重，如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。容量負荷（前負荷）過重，二尖瓣、三尖瓣關閉不全、間隔缺損、動脈導管未閉、慢性貧血、甲亢等。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病因誘因1)感染：呼吸道感染最常見。2)心律失常：特別是心房顫動。3)生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動、精神緊張。4)妊娠與分娩5)血容量增加：如鈉鹽攝入過多、輸液過快過多。6)其他：治療不當、合并甲亢或貧血。第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機理

心力衰竭的發(fā)生是一個十分復雜的過程，但都會經(jīng)過一個代償期后進入失代償期。交感神經(jīng)興奮性增強組織器官關注不足-交感N興奮-心率加快、收縮力增強-心排血量增多-心臟負擔加重-失代償腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活心排血量減少-腎血流量減少-此系統(tǒng)激活-尿量減少-腎血流量增多-循環(huán)血量增多-心臟負擔加重-失代償心肌肥厚心臟收縮無力-心臟加肥加大-心臟收縮力增強-心排血量增多-心臟負擔加重-失代償 第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現(xiàn)第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)右心衰竭呼吸困難水腫首見身體低垂部位對稱性、壓陷性的水腫頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈反流征陽性消化道癥狀畏食、惡心、嘔吐肝大、肝功能損害、黃疸、腹水右心室擴大第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)全心衰竭

同時存在左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)，但當右心衰竭后，肺淤血的臨床表現(xiàn)可較前減輕。第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

心功能分級體力活動能力完全喪失。休息時亦有癥狀，活動后加重。IV體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀，休息較長時間方可緩解。III體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀，休息或含服硝酸甘油很快緩解。II體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。I第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三X線檢查：心影大小、肺淤血程度心臟彩超：各心腔的大小變化和心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、EF值動態(tài)心電圖冠脈CT輔助檢查第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三診斷要點

病史、病因癥狀、體征實驗室及其它檢查指標第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三治療 1)病因治療

基本病因的治療消除誘因

2)減輕心臟負荷身心休息控制體力活動，避免精神刺激控制鈉鹽攝入利尿劑的應用如速尿、雙氫、螺內(nèi)酯等血管擴張劑的應用硝酸甘油、硝普鈉、單硝酸異山梨脂等 第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3)增加心排血量

洋地黃類藥物，如地高辛、西地蘭等非洋地黃類正性肌力藥，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病史評估心衰的病因、誘因病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會狀況護理評估第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三身體評估生命體征一般狀態(tài)：發(fā)紺、體位心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水

護理評估第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三有關檢查X線檢查超聲心動圖電解質(zhì)血氣分析護理評估第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三護理診斷

1氣體交換受損與左心衰竭致肺瘀血有關。2體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血致水鈉潴留、低蛋白血癥有關。3活動無耐力與心輸出量減少有關。4潛在并發(fā)癥洋地黃中毒。

第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

護理目標1病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部濕羅音消失，血氣指標維持在正常范圍。2能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計劃，水腫，腹水減輕或消失。3能說出限制最大活動量的指證，遵循活動計劃，主訴活動耐力增加。4能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中毒，得以及時發(fā)現(xiàn)和控制。第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三護理措施

1、氣體交換受損（１）休息與活動：為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣，限制探視，讓患者安靜休息，限制活動量。（２）體位：協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。（３）吸氧：根據(jù)病人缺氧程度給予調(diào)節(jié)氧流量。第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三護理措施（4）心理護理：安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，矚家屬給患者積極的支持，以利于其情緒穩(wěn)定。（5）排便護理：矚患者勿用力排便，以免加重呼吸困難和心臟負荷，必要時可使用緩瀉劑。（6）呼吸狀況的監(jiān)測：如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、肺部啰音的變化、血氣分析和血氧飽和度等，以判斷療效和病情進展。第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三護理措施2、體液過多（1）水腫的評估：注意觀察水腫的消長情況，每日測體重，準確記錄出入量，并爭得患者及家屬的配合。（2）輸液的護理：控制輸液量和速度，并矚患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)滴速以防誘發(fā)急性肺水腫。（3）皮膚護理：勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔干燥，及時更換床單，保持床鋪平整無碎屑，常更換體位預防壓瘡的發(fā)生。第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三護理措施（4）飲食護理

1）限制水鈉攝入：適當控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。每日食鹽攝入量應少于5克，避免進食含鈉高的食物，如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面包、罐頭、味精。

2）補充營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以改善營養(yǎng)狀況。（5）使用利尿劑的護理：注意觀察并預防副作用的發(fā)生。利尿劑易在早晨或日間服用，避免在夜間服用以免影響睡眠。第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三護理措施3、活動無耐力

（1）制定活動計劃告訴病人運動訓練的治療作用，根據(jù)患者的病情制定適合患者的活動計劃。（2）活動過程中監(jiān)測若病人活動中有呼吸困難、胸痛、頭暈、低血壓等情況時應停止活動。4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 （1）預防洋地黃中毒（2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)（3）洋地黃中毒的處理第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三洋地黃中毒

洋地黃中毒最主要的反應是各種心律失常，最常見的為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如頭痛、疲倦、視力模糊、黃視、綠視等。立即停用補充鉀鹽可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。糾正心律失?？焖傩孕穆墒СＪ走x苯妥英鈉或利多卡因，緩慢性心律失常者可用阿托品靜脈注射或安置臨時起搏器。第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三護理評價

1、病人呼吸困難減輕或消失，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血氣指標恢復正常。2、能說出低鹽飲食的重要性和服用利尿劑的注意事項，水腫、腹水減輕或消失。3、疲乏、氣急虛弱感消失，活動時無不適感，活動耐力增加。4、未發(fā)生洋地黃中毒。第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三健康教育（一）入院宣教科室負責人、主管醫(yī)師、責任護士介紹、介紹病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)則安全勸告介紹檢查項目及目的、方法、注意事項疾病知識宣教，包括治療及護理、飲食等。第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三健康教育（二）保健指導1.用藥指導強調(diào)嚴格按醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性，監(jiān)測血清地高辛濃度。教會病人自測脈搏，當脈搏小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應停止服用洋地黃類藥物且及時就醫(yī)。2.病因指導在積極治療原發(fā)病的同時，注意避免心衰的誘因，如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多、輸液過快過多等。3.飲食指導飲食應低鹽清淡、易消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘，戒煙戒酒。第36頁，講稿共39頁，2023年5