中耳疾病（分泌性中耳炎、急慢性中耳炎）北京世紀壇醫(yī)院耳鼻咽喉科汪學勇1精品課件簡要回顧中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個部分。四部分相互連通，相互影響。鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結構，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。2精品課件中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聽骨鏈補償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護作用。中耳功能障礙出現(xiàn)相應癥狀。3精品課件中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡聽力學檢查：純音測聽、聲導抗測聽前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗、旋轉試驗等影像學檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療4精品課件5精品課件6精品課件7精品課件聽力學檢查純音測聽（主觀）聲導抗測聽（客觀）8精品課件純音測聽9精品課件10精品課件11精品課件12精品課件聲導測13精品課件14精品課件15精品課件分泌性中耳炎16精品課件定義分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點的非化膿性中耳炎。別名。17精品課件解剖生理18精品課件19精品課件20精品課件病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。感染：腺樣體、鼻竇炎等。免疫和變態(tài)反應：炎癥介質(zhì)、Ⅰ、Ⅲ變態(tài)反應氣壓改變：飛機下降時21精品課件病理生理中耳粘膜病理變化的三個階段早期：鼓室負壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺體增加、分泌亢進，鼓室積液，滲出液，多為淡黃色或血性退化期：好轉恢復或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、膽脂瘤22精品課件23精品課件24精品課件25精品課件26精品課件27精品課件28精品課件29精品課件臨床表現(xiàn)癥狀耳悶、耳堵：頭位變動時加重或減輕，捏鼻鼓氣或打哈欠時減輕。聽力下降低調(diào)耳鳴、自聲過強耳痛無或輕微兒童30精品課件體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣泡，鼓膜活動受限聽力檢查：純音測聽—傳導性聾，聲導抗測聽—鼓室導抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液診斷性鼓膜穿刺31精品課件32精品課件33精品課件診斷上感、乘坐飛機、鼻腔疾病等病史耳悶、聽力下降、耳鳴鼓膜聽力檢查其它：穿刺、CT34精品課件鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽CT或MRI、活檢。其它腫瘤：咽旁腫瘤等。外淋巴漏：多有鐙骨手術史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗檢查。35精品課件36精品課件37精品課件38精品課件治療治療原則：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除積液藥物：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運動藥手術：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓室成形術腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡手術鼻咽癌以放療為主的綜合治療。SOM是兒童致聾的常見病，積極診斷治療。39精品課件40精品課件41精品課件42精品課件急性化膿性中耳炎43精品課件病因咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大。外耳道途徑血運致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌，病毒。44精品課件癥狀體征上呼吸道感染等全身癥狀耳痛耳聾耳鳴體征：鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動少見。45精品課件46精品課件診斷治療診斷簡單治療：全身抗生素，以口服為主；局部抗生素；病因治療，腺樣體肥大、慢性扁桃體炎47精品課件慢性化膿性中耳炎48精品課件慢性化膿性中耳炎（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥。以反復耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。49精品課件病因急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底，轉為慢性急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在咽鼓管功能長期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染鼻腔、鼻咽長期慢性炎癥體質(zhì)弱、抵抗力差50精品課件分類按病變特點分類單純型骨瘍型膽脂瘤型：cholesteatoma并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結構，內(nèi)壁為復層鱗狀上皮。內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結晶，因此稱為膽脂瘤。51精品課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性，間歇性一般由于膿量過少或穿孔處被干痂所覆蓋分泌物性質(zhì)粘膿性或粘液性膿性，可帶血絲并伴膿性，有豆渣樣物，奇無臭味有臭味臭聽力檢查一般為輕度傳導多為較重的傳導性聾聽力損失可輕可重，晚性聾，也有混合性聾期伴有混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿緊張部大穿孔或松弛松弛部或緊張部后上方孔，鼓室光滑，部邊緣性穿孔，鼓室穿孔，可見灰白鱗狀或可輕度水腫內(nèi)有肉芽或息肉無定型物質(zhì)，奇臭顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、軟組織影整齊并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可伴有常見52精品課件53精品課件54精品課件55精品課件56精品課件診斷病史癥狀體征聽力學檢查前庭功能檢查影像學檢查病理學檢查：明確診斷。57精品課件治療藥物治療：全身和局部用抗生素手術：單純型—鼓膜成形術骨瘍性—鼓室成形術膽脂瘤—鼓室成形術58精品課件并發(fā)癥病因膽脂瘤型和骨瘍型致病菌毒力免疫力低下局部因素：骨質(zhì)破壞，骨縫未閉合，引流不暢等59精品課件擴散途徑骨質(zhì)破壞直接擴散：最常見血運正常解剖通道：如前庭小管、蝸小管、圓窗、前庭窗等60精品課件顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫Bezold膿腫巖部炎迷路炎周圍性面癱61精品課件顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎乙狀竇血栓性靜脈炎腦膿腫62精品課件治療手術