基本概念法律：法律是由國家最高權(quán)力機(jī)關(guān)及其常設(shè)機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件。如刑法。行政法規(guī)：行政法規(guī)是由國務(wù)院依據(jù)憲法、法律制定的有關(guān)國家行政管理活動規(guī)范性文件，其地位僅次于憲法和法律，一般采用條例、規(guī)定、辦法、細(xì)則等稱呼。如《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》。部門規(guī)章：是由國務(wù)院所屬各部、委和國務(wù)院授權(quán)的直屬機(jī)構(gòu)，根據(jù)法律、行政法規(guī)制定的規(guī)范性文件。行業(yè)規(guī)范：由主管機(jī)關(guān)或行業(yè)機(jī)構(gòu)制定的文件，如病歷書寫規(guī)范、疾病診治指南1法律及規(guī)范1、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》--1998.6.262、《傳染病防治法》--2004.8.283、《藥品管理法》--1989.9.204、《母嬰保健法》--1994.10.275、《獻(xiàn)血法》--1997.12.296、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》--2001.12.67、《侵權(quán)責(zé)任法》--2009.12.262一、法律及司法解釋二、法規(guī)及規(guī)章1、《醫(yī)療事故處理條例》--2002.4.42、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》--1997.2.263、《護(hù)士管理條例》--2008.1.234、《傳染病防治法實施辦法》--1991.10.45、《消毒管理辦法》--1992.8.316、《母嬰保健法實施辦法》--1995.8.297、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》--1999.1.58、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》--1988.12.159、《醫(yī)療廣告管理辦法》--1993.9.273《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1、對象：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。2、關(guān)于考試和注冊的規(guī)定：實行醫(yī)生資格考試制度，分執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。統(tǒng)一考試，每年一次。3、考試條件：具有本科以上學(xué)歷，試用期滿1年。取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有專科學(xué)歷，試用期滿2年。具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，試用期滿5年。4《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證：1、死亡或者被宣告失蹤的2、受刑事處罰的3、受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的4、暫停執(zhí)業(yè)活動期間，再次考核仍不合格者5、中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿2年6、有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。5《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不予注冊：1、不具有完全民事行為能力的2、因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿2年的3、受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰之日起至申請注冊之日止不滿2年的4、有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。6《醫(yī)療事故處理條例》醫(yī)療事故---指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。7醫(yī)療事故的構(gòu)成要件醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員違反相關(guān)法律、法規(guī)或規(guī)范的過失造成損害8技術(shù)性文件教材各種疾病診治指南和專家共識操作規(guī)范

9技術(shù)性文件的重要性技術(shù)性文件是醫(yī)師開展臨床醫(yī)療活動的指導(dǎo)原則違反這些技術(shù)性文件，致患者損害，可能成為醫(yī)療事故，嚴(yán)重的甚至造成違法但臨床情況千變?nèi)f化，做醫(yī)生很難！10技術(shù)性文件對全科醫(yī)師的意義全科醫(yī)師診治病人種類繁多，要熟悉多種技術(shù)性文件并不斷更新對不了解的技術(shù)性文件要及時查閱：移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、專科雜志?？茣\能保障技術(shù)按技術(shù)性文件進(jìn)行診治，并且是一學(xué)習(xí)機(jī)會11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個分支醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問

12基本概念全科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療行為中的倫理道德醫(yī)學(xué)倫理中的評價與監(jiān)督13醫(yī)患關(guān)系注意把握尺度：1、不要介入患者的隱私及家庭糾紛：家庭成員往往出于不同的目的對醫(yī)療手段做出不同選擇，要向不同家屬交代清楚病情和治療手段，為他們分析利弊，幫助他們做出最有利于患者的決策2、不要發(fā)展成不正常的醫(yī)患關(guān)系（男女、經(jīng)濟(jì)利益、權(quán)利交換）14患者的權(quán)利醫(yī)療權(quán)：一視同仁的待遇疾病認(rèn)知權(quán)：醫(yī)師需與患者或家屬溝通：留下證據(jù)！自主權(quán)知情同意權(quán)：告訴利弊，告訴替代方法保密權(quán)隱私權(quán)訴訟和賠償權(quán)15患者的義務(wù)保持和恢復(fù)健康的義務(wù)配合診療支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究尊重醫(yī)務(wù)人員16全科醫(yī)患關(guān)系利用自己的醫(yī)學(xué)知識，盡自己所能幫助患者作出正確的醫(yī)療決策：晚期癌癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭是否插管？風(fēng)險較大的患者是否手術(shù)？幫助患者決策時考慮患者的具體情況：患者的經(jīng)濟(jì)承受能力、文化背景、宗教信仰等。癌癥晚期患者，等兒女從外地趕回來，是否插管？知道自己的局限性，不要不懂裝懂，誤導(dǎo)患者角色：不能代替患者及家屬決策，分析不同決策的利弊，提供參考意見17患者利益至上所有醫(yī)療措施，包括藥物、手術(shù)、檢查等，都應(yīng)把患者利益置于首位檢查：是否是必需的？能否為患者帶來益處？壞處？風(fēng)險？藥物：是否是適應(yīng)癥？是否會給患者帶來益處？藥物的利大于弊還是弊大于利？是否在患者經(jīng)濟(jì)承受范圍？手術(shù)：充分與?？漆t(yī)生溝通，為?？漆t(yī)生提供患者平時健康狀況及文化背景等，適當(dāng)幫助患者及家屬作出正確決策18全科藥物治療中的倫理學(xué)任何藥物都有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)通過生活方式能解決的問題不要用藥；能口服不輸液，通過藥物能解決的不要輕易手術(shù)掌握最新進(jìn)展，使藥物為患者帶來好處大于弊端藥物的長期效應(yīng)：慢性病特別應(yīng)考慮----阿司匹林對心血管疾病的遠(yuǎn)期效果藥物的價格問題：考慮患者經(jīng)濟(jì)情況，征求患者意見，不要有意引導(dǎo)患者19全科手術(shù)治療的倫理學(xué)問題手術(shù)均有風(fēng)險是否必要：肺癌晚期和直腸癌晚期：直腸癌晚期有腸梗阻，患者手術(shù)有一定風(fēng)險，盡量手術(shù)；肺癌晚期（IIIB期以上），除非大咯血，一般不手術(shù)。充分與?？漆t(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通為患者推薦手術(shù)和麻醉醫(yī)生可做可不做的手術(shù)：患者文化背景、性格等決策20生命支持中的倫理學(xué)問題需要考慮以下因素：1、患者是否可能恢復(fù)？診斷、病情嚴(yán)重程度、功能恢復(fù)的可能性等綜合判斷2、患者及家屬的意愿？3、醫(yī)生與患者及家屬的溝通的情況21醫(yī)療活動