冠心病心絞痛通陽祛瘀方治療

提要運用自擬通陽祛瘀方治療冠心病心絞痛37例。結(jié)果：顯效15例，有效19例，無效3例?？傆行蕿椋?。認為本病由氣血瘀滯或痰瘀交阻，痹阻胸陽所致。治療時心絞痛發(fā)作期以宣痹通陽，活血祛瘀為主；緩解期以補氣養(yǎng)陰通陽為主，佐以活血祛瘀。

近5年來，筆者運用自擬通陽祛瘀方治療冠心病心絞痛37例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

一般資料本組病例均為1994～1999年門診病人。37例中，男26例，女11例；年齡48～76歲，平均歲；病程8個月～16年；西醫(yī)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛22例，穩(wěn)定型心絞痛15例。

診斷標準參照1979年國際心臟病學學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組的報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。中醫(yī)辨證參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則》的診斷標準。

2治療方法

通陽祛瘀方組成：瓜蔞皮、酸棗仁各15g，薤白、郁金、桂枝、赤芍、三七各10g，丹參30g，炙甘草10g，米酒1碗，清水2碗半同煎。每天1劑，復煎，復煎不加酒。7天為1療程，用藥2個療程后判斷療效。

加減法：心氣不足加黨參20g，黃芪30g；痰濁壅盛加法半夏、枳實各10g；心腎陰虛加何首烏20g，生地黃、熟地黃各15g。

3療效標準與治療結(jié)果

療效標準參照1979年9月上海全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會制訂《冠心病心絞痛療效評定標準》。顯效：輕度：癥狀消失或基本消失；中度：癥狀消失或基本消失；較重度：癥狀基本消失或減輕到輕度的標準；重度：癥狀基本消失或減輕到中度的標準。心電圖恢復至大致正常或達到正常心電圖。有效：輕度：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；中度：癥狀減輕到輕度的標準；較重度：癥狀減輕到中度的標準；重度：癥狀減輕到較重度的標準以下。心電圖下降的缺血性ST段回升≥以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置的T波變淺，或T波由平坦變直立。無效：癥狀與心電圖無改善。

治療結(jié)果顯效15例，有效19例，無效3例?？傆行蕿椋?。

4病案舉例

陳某，男，76歲，漁民，1998年5月13日初診?；脊谛牟?6年，常覺左胸悶痛，長期服復方丹參片、潘生丁等藥。本次突然胸骨后疼痛加重。心電圖示：ST段V5下降以上，Ⅰ、ⅡT波倒置，V4～V6T波倒置6mm。診斷為冠心病心絞痛。診見：胸痛徹背，氣短喘促，心悸，頭暈目眩，舌暗紅、苔白膩，脈弦細。中醫(yī)診為胸痹，證屬痰濁中阻，氣滯血瘀。治宜通陽散結(jié)，活血祛瘀。處方：瓜蔞皮20g，薤白、桂枝、郁金、酸棗仁、赤芍、法半夏、桃仁、三

七、炙甘草各10g，丹參30g。每天1劑，煎服法同上。

5月15日二診：胸痛消失，胸悶氣短減輕，舌暗紅、苔微黃，脈弦細。藥已見效，守上方加黨參30g，茯苓20g。煎服法同上。

5月21日三診：胸痛、胸悶已消失，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。心電圖復查，ST段回升至等電位線，V4～V6T波為直立，心電圖大致正常，后以上方加減化裁善后。

5體會

冠心病心絞痛是臨床上常見的心血管疾病，以中老年人多發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇或暫時缺血缺氧所引起的臨床綜合征〔1〕。中醫(yī)認為本病屬胸痹范疇，其病因多為寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年邁體虛導致氣血瘀滯或痰瘀交阻、痹阻胸陽所致。其病機特點為本虛標實。

本病的中醫(yī)治療，針對本虛標實之病機宜通補兼施，標本兼治。針對本虛，當用補法；標實，當用通法?！巴ㄑa二法為治胸痹之大法”〔2〕，其運用上補多或通多，則根據(jù)本病的不同發(fā)展階段、本虛標實的緩急輕重而辨證施治、選方用藥。筆者認為：心絞痛發(fā)作期以宣痹通陽，活血祛瘀為主；緩解期則以補氣養(yǎng)陰通陽為主，佐以活血祛瘀。本方從栝蔞薤白白酒湯加減而來，方中薤白、桂枝辛溫通陽，寬胸散結(jié)，佐以瓜蔞皮滌痰散結(jié)，助薤白、桂枝通陽散結(jié)；三

七、郁金、赤芍、丹參活血祛瘀，行氣止痛。現(xiàn)代藥理認為，此4味藥有明顯增加冠狀動脈血流、改善心肌收縮力的作用；酸棗仁、炙甘草養(yǎng)心益氣，并避免溫通之品耗傷心陰之虞；白酒溫陽并輕揚而引藥上行，加強溫陽祛瘀行氣止痛作用。筆者曾觀察多例患者，用酒水同煎法，其行氣止痛，改善缺血的ST段療效顯著，故酒在本方中有舉足輕重的作用。桂枝、白酒雖溫但未見辛燥之弊，這正如前賢所言“投以桂枝