病毒性心肌炎

（viralmyocarditis,VM）鄒城市婦幼保健院兒科韓貽斌定義

病毒侵犯心臟引起心肌間質炎性浸潤，心肌腫脹、變性或壞死?？衫奂靶陌蛐膬?nèi)膜。病變可為局灶性，散在性或彌漫性。

病因柯薩奇病毒（B組、A組）?？刹《炯顾杌屹|炎病毒麻疹病毒腺病毒單純皰疹病毒傳染性肝炎病毒EB病毒流感、副流感病毒流行性腮腺炎病毒

發(fā)病機制病毒及毒素直接侵犯心臟免疫機制細胞免疫：細胞毒性T細胞介導的心肌細胞溶解體液免疫：抗心肌線粒體抗體、抗心磷脂抗體◆

細胞因子：腫瘤壞死因子（TNF—α）白細胞介素?（IL—1）一氧化氮（NO）◆凋亡（apoptosis）與壞死

凋亡是生理上的自主性細胞死亡，是與病理性壞死不同的另一種細胞死亡方式。

先于壞死出現(xiàn)，是心肌細胞死亡的早期表現(xiàn)形式

條件因子細菌感染（特別是鏈球菌感染）劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、創(chuàng)傷缺氧、營養(yǎng)不良微量元素缺乏：硒、鋅

臨床表現(xiàn)輕重不一，有前驅感染的癥狀。胸悶、憋氣、心悸、氣短、乏力、頭暈心前區(qū)不適或疼痛、腹痛、肌痛、四肢涼。嬰兒：煩躁不安、拒乳、嗜睡?！粜膭舆^速、心動過緩、心律不齊◆心音低鈍、第三心音、奔馬律◆重癥患者可發(fā)生：心源性休克心力衰竭肺水腫嚴重心律失常心腦綜合征

實驗室檢查◆心肌酶：（1）肌酸激酶（CK）（2）肌酸激酶同工酶（CK—MB）（3）乳酸脫氫酶（LDH）（4）羥丁酸脫氫酶（HBDH）（5）門冬氨酸氨基轉移酶（AST）◆心肌肌鈣蛋白（CardiacTroponin,CTn)：CTnI、CTnT心電擴圖檢黑查（EC耽G）竇性煉心動俯過速章：<斜1y:睬>閑14闊0椒be蚊at役/m偉in1~捐6y豈:訓>錄12秋0叮be批at貞/m批in>驅6y熟:塞>同1跑00為b遙ea每t/槳mi竿n竇性暑心動寇過緩恐:<程1y:腔<仙10爪0互be閃at刪/m燙in1~勿6y南:恢<哪80玻b溉ea工t/窄mi舅n>柜6y帳:臟<管6嗓0今be尤at蹲/m挨in心律蜻失?；剩浩趲Z前收略縮，尸傳導腰阻滯廁等異常Q波心律峽失常督:規(guī)早搏否、室性堵心動號過速、傳導妨阻滯等QR港S低電跨壓：R+遼S的代病數(shù)和堆<益0.貢5mv（新蝦生兒妨除外本）ST段抬素高:水>貝0左.1mvST段下佩移:額>討0課.0拋5mvT波改端變：（1因）TI、福II賽、V瘦5低平倘：T波電模壓＜R波的相1/轟10（前刃提條域件R波電牙壓≥賓0.奪6mv）（2效）TaV黃F倒置釋。II、II采I、aV綱FT波倒答置合的并QR裹S低電縫壓暴發(fā)呈性心午肌炎侵女10歲治療否前治療糟后注牲意心電嗽圖檢照查缺漆乏特蒙異性捏，強食調(diào)動態(tài)觀霜察的釣重要球性。心臟脈超聲鑄檢查（鉤Ec非ho航ca蝕rd耐io尋gr刻ap污hy歲）心腔部擴大墳：早距期常恥表現(xiàn)授為左睜心房鑰（LA）擴兼大學齡心前期除學獵齡期LA獲（c賊m）雞1.敬5±諒0.秘5電2基.0蝦±0籍.5LV煮（c雙m）經(jīng)3.封0±心0.封5騰4荷.0忠±0金.5LA鹿/A趕O搬<勢1傍.4哄<趟1.趙4心室窄及室夕間隔邁運動贈幅度攏減弱活、斑怨點狀回版聲心包伍積液瓣膜煮功能X線心稈臟擴駁大暴發(fā)晚性心應肌炎揚胸片暴發(fā)縫性心炸肌炎仍心臟注超聲治療俊前治療止后臨床屬診斷聲依據(jù)：（一炊）心修功能免不全嚼、心椅源性體休克亦或心望腦綜毛合征（二象）心龜臟擴棉大（X線、辨超聲析心動恨圖檢盈查具海有表胸現(xiàn)之愚一）病毒總性心救肌炎厘的診文斷標除準岔（1華99召9，包昆明底）（三股）心菌電圖吃改變襯：◆帽以R波為火主的犧2個蒼或2擺個以籠上主要豈導聯(lián)醉（I、川II鉤、a際VF癥、V5）的ST父-T改變互持續(xù)費4天攀以上躍伴動態(tài)變奪化◆叮竇房飄傳導伯阻滯◆雖房室院傳導脆阻滯◆完足全性彩右或不左束魔支阻靠滯◆成凱聯(lián)律屠、多將形、抹多源建、成蠻對或并蔬行早慶搏◆非緩房室呈結及獵房室沸折返賊引起雜的異位性性心晉動過罵速◆消低電叮壓：R+廉S的代謊數(shù)和<0爬.5mv（新對生兒澆除外孝）◆并異范常Q波◆I、銜II宇、I既II繞、a但VL泰、a保VF、結V5、V6※Q波深否度盟>浮0.遷4mv※Q波時日間回>保0.持04S※Q波>R波的幕1/爽4◆aV窗R導聯(lián)Q波深聰是正德常的浴；V1、V2Q波深脂代表RV肥大正常咐嬰幼瘦兒II因I、aV教FQ波可羊>床0.橡4mv（四禍）CK桃-M顏B升高盡或心延肌肌麥鈣蛋區(qū)白（cT蘭nI或cT養(yǎng)nT）陽性病原廚學診棟斷依榜據(jù)（一血）確奮診指闖標：略自患魯兒心置內(nèi)膜慚、心佩肌、諷心包濫（活市檢、覆病理綢）或蒜心包尼穿刺殘液檢赤查發(fā)軌現(xiàn)以友下之畝一者慘可確愿診。1.灑分坡離到里病毒水。2.配用礙病毒抽核酸蹲探針連查到懇病毒孫核酸喉。3.向特梯異性幣病毒營抗體歪陽性絞。（二暗）參排考依砌據(jù)：脹有以勿下之東一者蹄結合竹臨床司表現(xiàn)永可考珠慮心夸肌炎舅由病蕉毒引丑起：1.均自堵患兒解糞便地、咽究拭子財或血屬液中鐮分離籍到病慮毒，范且恢報復期撈血清逐同型給抗體罷滴度勺較第莊一份照血清貫升高壁或降勤低4饅倍以踐上。2.印病衛(wèi)程早紗期患絞兒血券中特亭異性Ig擇M抗體泊陽性揀。3.搜用懸病毒勇核酸丙探針聚自患碑兒血逮中查臉到病盞毒核瀉酸。確奸診途依暗據(jù)◆尺具備竭臨床卷診斷司依據(jù)碎2項姥，可跌臨床尊診斷籍。發(fā)病吸同時勒或發(fā)沸病前召1~污3周現(xiàn)有病沖毒感雁染的證尼據(jù)支眨持診芒斷。◆按同時愿具備楊病原綠學確淚診依攔據(jù)之工一者懂，可確診以為VM農(nóng)?！艟邆渲≡枌W參肺考依很據(jù)之灶一者維，可樹臨床診斷速為VM嫩?！舴簿璨痪吖P備確顆診依冷據(jù)，喂應給舅予必衰要的治療籍或隨碌診，甘根據(jù)棉病情漫變化歲確診緊或除外嘗心肌墊炎?！衾葢胪怙L檢濕性永心肌基炎、曬中毒幻玉性心爐肌炎、CH惡D、由風左濕性鎖疾病攔及代慕謝性疾病民（如邪甲亢緒）引傭起的套心肌敗損害犯、原發(fā)料性心禽肌病戀、原司發(fā)性EF伴E、先天瞧性AV毒B、心臟炮自主怒神經(jīng)學功能賴異常續(xù)、β受體功宅能亢構進及遠藥物添引起鮮的心爆電圖免改變溉。治鏈療1.碼休范息2.喝鎮(zhèn)羊靜3.而吸低氧4.勺飲藍食有營旋養(yǎng)易消濕化富于侍維生譯素（慮特別劍是Vi緞tC）低鹽推飲食框：Na破CI0.細5~般2g習/d有心含功能群不全侄者短鴉期無寨鹽飲究食：Na驕CI<0習.5脈g/棗d(正銳常飲權食Na搞CI2~菊5g浩/d)5.冤營養(yǎng)似心肌壁的藥仔物◆1，拾6—阿二磷免酸果夾糖（FD影P）15放0~扇25置0mg禁/(假kg類·爹d)兵i云v醋dr美ipqd×1冷0~慶15暗d,后均改口梨服瑞子安吉蹦或佛圓迪膠委囊:瑞安許吉:刊嬰幼蠢兒短10mlqd,旗4~音6歲1怠0ml拘b掘id佛迪攏膠囊示:懷2#ti串d,年長合兒3螺#ti巴d營養(yǎng)摟心肌德的藥狠物◆維生選素C:明1妹00招~1聰50科mg誤/旁(k明g屆·d援)證qd響×1梁5d15固d后改輸口服杯0.小1ti奔d學齡悟前括學僚齡期◆輔酶Q10罵：10mgqd10岸mg天b吼id(能氣州朗)池：◆肌苷志:續(xù)0.困1ti報d0.篩2ti障d◆維生旋素E：10mgqd10葵mg腐b嘆id◆屬AT就P：繪2醒0隸mg奶/d州40交mg蠶/d6.抗生連素青霉市素：※熄治療搜初期撿用※固清除長體內(nèi)爽潛在央的細響菌特慰別是坡鏈球淚菌感胡染，因后姥者是VM的重萌要條秤件因釣子，執(zhí)其外窗膜的M蛋白巨和心扭肌細蠻胞有僵相似否抗原簡性，稠易致心擊肌發(fā)祖生變唐態(tài)反及應。愉協(xié)助VM的治狀療,防止瞞轉為勸慢性躲。※驚20滋萬U/族(k襯g·d)玩i疤v枝dr蠅ip祥×齒7d7.禽抗病而毒藥一般凍不用抓病毒去唑、魂更昔紋洛韋停、干那擾素，周因其臘療效捧不確下切，宮且易椅致外訓周血WB射C↓突。8.腎上過腺皮董質激稱素◆嚷地塞硬米松績：0須.5mg催~1載0m祝g/疼kg※蝴心源籠性休她克※沒心功速能不隊全※且心腦執(zhí)綜合項征※II度II型AV哲B、地II且I度AV水B※QR饑S低電貫壓※距心包巡壽積液顆等◆校強的浩松：畜常規(guī)價治療碎1月脈心肌啦酶居歇高不塔降者匙：侮小劑剃量0聾.5mg公~1廁mg攪/(阻kg駐·紹d)×4羨~6W9.館靜荒脈注興射用賺丙種把球蛋尤白橫（IV爺IG博）In甩tr桑av答en軟ou雕s幻玉im跳mu喂no疫gl堅ob膜ul氧