關于無創(chuàng)呼吸機應用及護理第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容

1、無創(chuàng)正壓通氣的概述2、無創(chuàng)正壓通氣的使用3、無創(chuàng)正壓通氣的常見問題及解決方法4、無創(chuàng)正壓通氣的護理第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三機械通氣的方式

有創(chuàng)正壓機械通氣（invasivepositivepressureventilation，IPPV）無創(chuàng)正壓機械通氣（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）

第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)正壓機械通氣（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）定義：NPPV是指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣。第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩漏氣補償創(chuàng)傷性通氣模式通氣容量弱有多有保證強大無少無保證第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點

提供適當?shù)耐庵С?，呼吸機通過口/鼻面罩與病人相連接，無需建立人工氣道，保留了上呼吸道的功能，病人能正常進食和說話，隨時表達自已的需求，有不適可向醫(yī)務人員溝通，減少病人的恐懼。上、停呼吸機調(diào)節(jié)余地大：可自主地排痰，病人根據(jù)自已的需求，可以自主地隨地拆開連接；避免了人工氣道有創(chuàng)機械通氣的不良反應和并發(fā)癥：痛苦、不能正常說話、吸痰刺激引起的不適、氣道損傷、口腔及鼻腔粘膜的損傷、進食進水困難、呼吸機相關性肺炎等等。降低了醫(yī)療費用，縮短住院時間。氣管插管及其合并癥第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)人工通氣的不足不能直接清理氣道不能保障良好的氣道密封性總之，較有創(chuàng)，病人感覺更舒適、更方便、痛苦少，降低醫(yī)療費用，縮短住院時間。第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三NPPV急診科

ICU普通病房（呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科）

圍手術期（外科、麻醉）家庭、社區(qū)康復治療無創(chuàng)通氣的適用范圍第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容

1、無創(chuàng)正壓通氣的概述

2、無創(chuàng)正壓通氣的使用3、無創(chuàng)正壓通氣的常見問題及解決方法

3、無創(chuàng)正壓通氣的護理第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)呼呼吸機的適應癥病人意識清醒、配合有較好地清除呼吸道分泌物的能力Pco2>45mmHg，PaO2＜60mmHg呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反常呼吸限制性通氣障礙第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三NPPV適用于以下情況：多種疾病引起的呼吸衰竭：COPD急性發(fā)作，急性肺水腫、ARDS，重癥哮喘，手術后呼吸衰竭，胸壁外傷，脊柱畸形等限制性通氣障礙等有創(chuàng)---無創(chuàng)機械通氣序貫治療第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三NPPV絕對禁忌證①誤吸危險性高及氣道保護能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等；②心跳或呼吸停止；③面部、頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術；④上呼吸道梗阻等。第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三鼻、面罩的合理選擇面罩的合理選擇是決定NPPV成敗的關鍵因素。面罩過大或與患者的面型匹配不好，容易造成漏氣量增大，進一步導致患者不易觸發(fā)/終止呼吸機送氣。面罩扣得過緊，又容易導致患者不適和局部皮膚壓傷。第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三鼻、面罩的合理選擇原則：是病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人漏氣少不能開口，必要時需加胃管第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三實施方法------評估合作能力神志基本清楚，依從性好，有一定的配合和理解能力氣道保護能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力較強血流動力學穩(wěn)定或僅需較少量的血管活性藥物維持罩；第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三患者的教育NPPV更強調(diào)患者的主動合作和舒適感，對患者的教育可以消除恐懼,爭取配合,提高依從性和安全性。教育的內(nèi)容包括：講述治療的目的；NPPV治療過程中患者可能出現(xiàn)的感受（因正壓通氣可能導致的不適等）；指導患者有規(guī)律地放松呼吸NPPV中如何咳痰和飲食；有不適時及時通知醫(yī)務人員；面罩連接和拆除方法特別是在緊急情況下(如咳嗽、咳痰或嘔吐時)拆除面罩的方法，第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)通氣的應用程序---上機調(diào)整機器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP

↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!

↓

療效判定并調(diào)整參數(shù)

↓制定療程及應用時間:休息1-2小時,主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三模式及參數(shù)設定S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三模式及參數(shù)設定S模式特點

同步觸發(fā)，即呼吸機和病人呼吸同步呼吸完全由患者觸發(fā);每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持。實質(zhì)是PSV+PEEP第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三模式及參數(shù)設定T模式特點1.呼吸完全由呼吸機決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機決定。第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三模式及參數(shù)設定

S/T模式：S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式為S和T模式的組合，靠病人處主呼吸觸發(fā)當自主呼吸頻率低于設定頻率，呼吸機提供后備式時間觸發(fā)、壓力限制，時間切換的帶PEEP的壓力支持。實質(zhì)是PCV+PSV+PEEP第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三模式及參數(shù)設定

CPAP：在基線壓力之上的自主呼吸，病人吸氣時可以不另外增加壓力來減輕呼吸功。主要適用：急性心源性肺水腫低通氣綜合癥特點：只提供恒定的壓力，IPAP=EPAP所設指標：

1.CPAP：4----20cmH2O第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三S/T模式參數(shù)的設置IPAPEPAP呼吸頻率吸氣時間氧濃度壓力上升時間第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三參數(shù)調(diào)節(jié)

IPAP:決定每次呼吸的壓力支持大小。初始吸氣壓在6-8cmH2O,逐漸增加至15-20cmH2O,直到患者能夠耐受的最高壓力或潮氣量。最大不超過25cmH2O原則:以最低的IPAP,使PaO2＞

50mmHg,SaO2＞90%以上兩個壓力由低到高，經(jīng)5-20分后漸增加至合適水平第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三參數(shù)調(diào)節(jié)

EPAP相當于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復呼吸基線壓力，初始值4cmH2O

第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三其他參數(shù)調(diào)節(jié)

Instime：通常0.8-1.2秒

RR：（后備通氣頻率）:12-14次/分

InsRisetime：從EPAP切換到IPAP時的壓力改變速率，位于S/T模式下工作，通常0.1秒.第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三其他參數(shù)調(diào)節(jié)

溫化：36~37℃

濕化：相對濕度100%第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三療效判定---有效的指標呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動用消失或減少可見明顯的胸廓起伏呼吸音清晰呼吸頻率下降心率下降SP02及血氣指標改善第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容

1、無創(chuàng)正壓通氣的概述2、無創(chuàng)正壓通氣的使用3、無創(chuàng)正壓通氣的常見問題及解決方法

3、無創(chuàng)正壓通氣的護理第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩→調(diào)機→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設置不合理低壓力,Ramp第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸

2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP

或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑

4.精神緊張呼吸機因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設較低的觸發(fā)靈敏度。第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000ML）使用加溫濕化器第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常見問題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常見問題及解決方法（五）；恐懼(幽閉癥):做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要性，使用的正確方法初戴面罩時，要指導安慰第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常見問題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞

50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時可用胃腸減壓！正確的吸氣方法第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常見問題及解決方法（七）：誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常見問題及解決方法（八）：排痰障礙定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽霧化吸入及時吸痰第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時上氣道肌肉松弛所致

1.側(cè)臥位睡眠

2.應用下頜托

3.應用較高的EPAP第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容

1、無創(chuàng)正壓通氣的概述2、無創(chuàng)正壓通氣的使用3、無創(chuàng)正壓通氣的常見問題及解決方法

4、無創(chuàng)正壓通氣的護理第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三觀察及護理

適應程度呼吸情況精神情況循環(huán)方面局部的觀察與護理保持呼吸道通暢防止胃內(nèi)容物反流第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三護理嚴密觀察患者的神志，生命體征及血氧及皮膚黏膜紫紺情況患者主訴監(jiān)測血氣分析第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三護理呼吸機的監(jiān)測添加蒸餾水至刻度線在使用中保持在32~34℃密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)和各項指標，如有報警及時處理檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落等第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測內(nèi)容

一般生命體征一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度、輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機協(xié)調(diào)性等循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等血氣和血氧飽和度SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反應胃腸脹氣、誤吸、罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙、不耐受、恐懼(幽閉癥)、氣壓傷等第47頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三護理觀察面罩漏氣情況,必要時調(diào)整固定帶張力;鼓勵和間歇輔助患者排痰和清理氣道;指導病人有規(guī)律地放松呼吸,消除恐懼心理,盡量閉嘴