關(guān)于晚期產(chǎn)后出血第1頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三晚期產(chǎn)后出血的概念及發(fā)生時(shí)間概念晚期產(chǎn)后出血指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。時(shí)間產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。又稱產(chǎn)褥期出血。第2頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三晚期產(chǎn)后出血的病因1.剖宮產(chǎn)術(shù)問題剖宮產(chǎn)術(shù)處理不當(dāng)，致子宮切口裂開是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。2.子宮收縮乏力①全身因素

產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等。②產(chǎn)科因素

產(chǎn)程過長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰弱；產(chǎn)科并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓病、合并急慢性全身性疾病等。3.子宮過度膨脹如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多。4.胎盤因素前置胎盤、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤和（或）胎膜殘留均可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。5.軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道，手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)，軟產(chǎn)道組織彈性差均可造成軟產(chǎn)道損傷至失血過多。6.凝血功能障礙原發(fā)或繼發(fā)凝血功能異?？梢甬a(chǎn)后出血。第3頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三晚期產(chǎn)后出血的常見癥狀產(chǎn)后下腹痛、低熱，惡露不凈，血色由暗轉(zhuǎn)紅，伴感染時(shí)有臭味出血，血量少或中等第4頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)1.胎盤殘留第3產(chǎn)程處理不當(dāng)，過早牽拉娩出胎盤，大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉。當(dāng)其壞死脫落時(shí)，其基底部血管破裂出血。臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時(shí)間延長(zhǎng)，反復(fù)出血，甚至突然大出血，失血性休克，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發(fā)熱。2.胎膜殘留可引起晚期產(chǎn)后出血。主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅色惡露時(shí)間過長(zhǎng)，大出血少見。3.蛻膜殘留正常蛻膜組織多于產(chǎn)后1周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長(zhǎng)時(shí)間殘留，影響子宮復(fù)舊，容易繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。好發(fā)于產(chǎn)后兩周左右。4.子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全，子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機(jī)化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。5.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端。切口裂開患者常表現(xiàn)為術(shù)后3周左右突然發(fā)生的無痛性大量陰道流血，并反復(fù)發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)患者陷于休克狀態(tài)。6.其他因素其他胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產(chǎn)后出血。第5頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三晚期產(chǎn)后出血的診斷1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查即可作出診斷。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）分娩24小時(shí)后產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮出血表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈，血色由暗轉(zhuǎn)紅，伴感染時(shí)有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血時(shí)可伴凝血塊，出血多時(shí)患者休克。（2）有下腹痛、低熱或產(chǎn)后低熱史。（3）子宮稍大而軟，伴感染時(shí)子宮或切口處有壓痛，切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留的胎盤組織。（4）血常規(guī)顯示有貧血及感染。（5）B超檢查提示宮腔內(nèi)有殘留組織，或剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口血腫，愈合不良或子宮發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。第6頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三晚期產(chǎn)后出血的治療1針對(duì)不同原因引起的產(chǎn)后出血而采取相應(yīng)的措施。出血量少或中等，除外產(chǎn)道損傷或腫瘤，B超顯示無明顯組織殘留，可先用宮縮劑（縮宮素及前列腺素）及抗生素保守治療。必要時(shí)可用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。若子宮腔內(nèi)有組織殘留，可先用抗生素，48～72小時(shí)后清宮，術(shù)后繼續(xù)用抗生素及宮縮劑治療。2對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的處理：(1)保守治療補(bǔ)液，抗炎，止血，糾正貧血，改善全身狀況，部分裂開的切口有可能愈合。(2)手術(shù)若裂開的切口周圍組織血運(yùn)較好，可行擴(kuò)創(chuàng)清除壞死組織，形成新鮮創(chuàng)面，重新縫合。若剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮切口糜爛，組織脆，提拉宮底時(shí)下段橫切口自行裂開，上下段分離，則應(yīng)果斷行全子宮切除術(shù)，同時(shí)抗炎、輸血、糾正休克。第7頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理1協(xié)助找出晚期產(chǎn)后出血的原因并處理。2密切觀察產(chǎn)婦的生命征象、皮膚顏色、陰道出血量、宮縮狀態(tài)、輸出入量及意識(shí)狀態(tài)。3盡量保持產(chǎn)婦在舒適、暖和的狀態(tài)，更換干凈床單并保持平整；幫助產(chǎn)婦獲得充分的休息，失血過多者宜保持平躺姿勢(shì)，以利心臟及腦部有足夠的血液供應(yīng)。4維持靜脈輸液通暢，必要時(shí)氧氣吸入。5

出血會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊，會(huì)陰沖洗Bid6

充分的休息保持心態(tài)良好，避免緊張、焦慮，同時(shí)注意避免受涼，預(yù)防并發(fā)感染。7飲食應(yīng)以清淡、易消化，富于營(yíng)養(yǎng)為宜，注意多吃含鐵較高的食物，以利于機(jī)體造血，改善因?yàn)槌鲅鴮?dǎo)致的貧血，可以適當(dāng)?shù)亩喑渣c(diǎn)驢肉、豬肝、豬血、牛羊腎、羊舌、黃豆、蠶豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含鐵較高的食物。禁食肥膩，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒。8

提供產(chǎn)婦及其家屬心理支持：（1）護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，采取迅速有效的觀察，詳細(xì)解釋各種處理措施以減輕其焦慮。如果需要可以重復(fù)對(duì)產(chǎn)婦和家屬解釋說明