休克的病理機制及現場急救措施休克(Shock)系各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，功能障礙和細胞的代謝功能異常以至重要生命器能代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克的發(fā)病規(guī)律一般是從代償性低血組織灌注減少）發(fā)展到微循環(huán)衰竭最后導致細胞膜的損傷和細胞死亡。因而早期診斷休克處理同時積極查找病因對于挽救患者的生命有十分的意義。正確定義休克從臨床角度休克可以定義如下：病人出現收縮壓低于g或收縮壓降低30%以上（對高血壓病動脈低血壓現象。從病理生理學的觀點看休克是各種原因的組織灌注不足的表。酵細的P些被“犧牲，如腎和肝脾區(qū)，因為此時這些器官都不算是最需要保護這是人體的最重要的器官當然更加要好好保護組織灌流不足會導致多個內臟器官的衰竭，反過來又會使休克癥。發(fā)病機制休克是一個有著復雜病理生理床綜合征雖克病因各異，體重要器官微循環(huán)處于低灌注流狀態(tài)導致細胞缺血細胞代謝異官現MODS階。（1）代償期：由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循環(huán)容量降低、動脈血壓下降此時機體通過一系償機制調節(jié)和矯正所發(fā)病過選擇性收縮外周和內臟的小血管使循環(huán)新分布保證心等重要器官的有效灌注此時內動靜脈間短路開放前括約肌收縮表現“只進血量減少組織仍處于低灌注缺氧狀態(tài)。若能在去除病因積極復休克常較容易得正。（2）失代償期當休克繼續(xù)發(fā)展，微循環(huán)將進一步因動靜脈短路和直捷通道大量開放使原有的組織灌注不足更為加重中血流淤滯，部分血管失去代償性緊張狀態(tài)。此時微循環(huán)內“只進不出。償期向失期發(fā)展。（3）微循環(huán)衰竭期：當休克持續(xù)較長時間后，休克進入難治期或不可逆期失代償期時出現的某些臟器的微循環(huán)更加嚴重組織缺少血液灌注處于嚴重缺氧和缺乏能量的引起細胞自溶并損害周圍其他的細胞最終引起大片組織整個器官乃至多個器官受損臨床表現（1）早期：病人神志清醒，但煩躁不安，焦慮或激動，面色及皮膚蒼白，口唇和甲床略帶青紫，出冷汗，肢體濕冷，可有惡心、嘔吐、胺分泌增多而偏高但不穩(wěn)定；舒張壓升高，故脈壓減低，尿量亦減少。（2期識脈搏細速按壓稍重消失收縮壓降至10（80mmHg）于2（20mmHg減時20ml以下，重度休克時呼促，可陷入昏態(tài)，收縮壓低于a（60mmHg）以下甚至測不出，無尿。（3）晚期：在此期中發(fā)生彌散性血管內凝血和廣泛的心臟器質性損害前者引起出血可皮膚粘膜和內臟出血消化道出血和血尿較常見腎上腺出血可導致急性腎上腺皮質功能衰竭胰腺出血導致急功能障礙和急性肝功能衰竭等。分類及原因*低血容量性休克系因大量失血失水或失血漿所致*心源性休克見于急性大面積心肌梗死嚴重心肌炎或心肌病嚴重的心律失常等*感染中毒性休克細菌毒素引起廣泛的血管擴張以革蘭氏陰性桿菌感染多見*過敏性休克是人體對某些藥物或生物制品過敏而產生的一種急性全身性反應如青霉素引起*神經源性休克系由于外傷骨折劇烈疼痛精神創(chuàng)傷及麻醉過深等所致*內分泌性休克系由于腎上腺甲狀腺等功能減退起診斷有發(fā)生的病因；意識異常；脈搏快超過100／min細或不能觸及；四肢濕胸骨部位皮膚指性（壓后再充盈大于2秒，皮膚花紋粘膜蒼白或發(fā)紺,尿量小于30ml/h或無尿；收縮壓小于1．a（80mmHg；脈壓小于2．a（20mmHg；原有高血壓者收縮壓較原有水平下降0上凡符合①以及②③④中的二項中的一項者即可成立診斷預防對外傷病員要進行及時而準確的急救處理?；顒有源蟪鲅咭_切道快速而舒適的運輸工具運輸時病人頭向車尾或飛機尾防行進中腦貧血，后送途中要持續(xù)輸液并做備。如引流排膿等。對某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術前準備，2小時內術治療，如壞死切除。必須充分做好手術病人的術前包括糾正水與電紊亂和低蛋還要充分估計術中可能發(fā)生休克的各種因素采取應的低血容量休克的措施。治療1.病因治療。積極治療原發(fā)病。2.一般治療以減少腦缺氧給以足夠的熱量及維生素；煩躁不安者適當應用鎮(zhèn)靜劑強監(jiān)護主要是對管腎臟神志眼底皮膚等方面的監(jiān)護另外也應加強實驗室監(jiān)測包括動脈血氣電解質肝腎功能凝血狀態(tài)（出血及DIC的監(jiān)測）、紅細胞及血球壓積。3.改善微循環(huán)血容量血管性藥的應用可調管舒縮功能，糾正酸堿及水電解質平衡紊亂以改善微循灌注情況這是搶救休克的關鍵。4.防治并發(fā)癥以心力衰竭功能衰竭呼（ARDS）和彌漫性血管內凝血（DIC）最為常見和危重。5.腎皮有休正后盡早停用?，F場急救1．盡可能少搬動或擾動病人，松懈病人衣扣，讓病人平臥，頭側向一（如心源性休克伴心力衰竭者則應取半臥位有嚴重休克的，床條心率、呼吸、神志并作詳細記錄。2．出血，應立即止血。3．即送醫(yī)院搶救。附青霉素過敏休克一旦發(fā)生青霉素過敏休克必須分秒必爭地進行01上腺素，成人一次用量為1毫升，兒童為0．5毫升，必要時可靜脈或脫離危