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兒童骨盆骨折的特點(diǎn)塑性畸形和青枝骨折兒童骨盆關(guān)節(jié)松弛,傷后容易產(chǎn)生單塊骨折活躍的骨骺生長(zhǎng)板損傷可引起晚期畸形致傷原因兒童骨盆骨折主要為高能損傷,致傷原因國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道,國(guó)外多為汽車撞傷,以男性多見(jiàn)Torode-Zieg分類法Ⅰ型:撕脫骨折Ⅱ型:髂骨翼骨折Ⅲ型:單環(huán)骨折Ⅳ型:骨盆環(huán)斷裂的骨折Tile分類法(一)1.穩(wěn)定骨折
(1)二次骨化中心撕脫
(2)骨盆環(huán)穩(wěn)定骨折:①前后擠壓傷(開(kāi)書(shū))型②側(cè)方擠壓傷Tile分類法(二)2.不穩(wěn)定骨折;
前方損傷:恥骨聯(lián)合分離、恥骨支骨折或二者同時(shí)存在
后方損傷:骶髂關(guān)節(jié)脫位Y形軟骨的損傷影像學(xué)X線檢查:骨盆正位,閉孔斜位和髂骨斜位像CT掃描:確定是否存在繼續(xù)出血和合并癥,三維CT骨盆對(duì)角線測(cè)定(Keshishyan)治療(一)撕脫骨折:取決于移位程度,一般對(duì)髂前上棘、髂前下棘可行非手術(shù)治療。如果移位較多,可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定以恢復(fù)縫匠肌和股直肌的位置,一般3~4周骨愈合后可獲正常功能。
治療(二)骨盆環(huán)穩(wěn)定骨折:
1.前后擠壓傷:雙側(cè)髖“人”字石膏固定,外固定架
2.側(cè)方擠壓傷(“Y”形軟骨損傷):全麻下復(fù)位,脛骨結(jié)節(jié)牽引3~4周;切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。
3.側(cè)方擠壓傷(半骨盆移位):全麻下復(fù)位,髖“人”字石膏固定;外固定架
治療(三)不穩(wěn)定骨盆骨折:以后環(huán)應(yīng)損傷最為嚴(yán)重,盡早行骨折復(fù)位;可通過(guò)脛骨結(jié)節(jié)行骨牽引;如果不能復(fù)位,要行切開(kāi)復(fù)位術(shù)復(fù)位失敗可引起畸形愈合、骨盆傾斜和下肢短縮等治療(三)骨盆后環(huán)固定技術(shù)包括:(1)經(jīng)髂骨骶骨棒固定(2)加壓鋼板或眼鏡蛇形鋼板骶骨翼上面與髂棘固定(3)經(jīng)骶髂關(guān)節(jié),螺釘從髂骨直接打入S1,2椎體
合并癥治療腦外傷
泌尿系統(tǒng)損傷出血和腹膜后血腫直腸和陰道撕傷
其他合并傷:胸外傷、盆腔大血管損傷、骶叢損傷、脊柱骨折、四肢骨折等。預(yù)后側(cè)方擠壓暴力引起“Y”形軟骨損傷造成的骺早閉,隨著生長(zhǎng)發(fā)育可使髖臼變淺,因此到成年有可能需要做骨盆截骨治療有骶髂關(guān)節(jié)外傷性
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