中國(guó)最美的女記者曹愛(ài)文

黃河岸邊勇救落水兒童急救技術(shù)的現(xiàn)狀

政府雖然有相關(guān)的立法，但仍然不夠完善，或得不到領(lǐng)導(dǎo)和民眾的高度重視

民眾缺乏急救常識(shí)和急救技術(shù)，造成了諸多悲劇的發(fā)生專業(yè)人員只顧治病，忽視救命呼吁：重視急救全民普及急救技術(shù)救人一命，勝造七級(jí)浮屠！

心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）是針對(duì)呼吸、心跳驟停者所采取的一項(xiàng)急救技術(shù)。恢復(fù)患者心、肺和大腦的正常生理機(jī)能，使生命得以維持。心肺腦復(fù)蘇術(shù)的定義：

目的：

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR）產(chǎn)生于60年代，在經(jīng)歷了多年不斷的實(shí)踐、研究和總結(jié)以后，直到2000年才制出定了規(guī)范化的CPR——《2000國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》。近年來(lái)，隨著研究的深入和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，心肺復(fù)蘇的許多內(nèi)容得到了不斷地修改和補(bǔ)充，進(jìn)一步形成了現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPCR)——《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》。

當(dāng)呼吸首先停止時(shí)，心臟尚能排血數(shù)分鐘，肺和血液中儲(chǔ)存的氧可繼續(xù)循環(huán)于腦和其它重要器官。心臟一旦停搏，血液循環(huán)立即停止，生命器官內(nèi)儲(chǔ)存的氧在4～6分鐘內(nèi)即耗竭。

心跳驟停的后果

停跳時(shí)間后果3秒鐘眩暈10～20秒昏厥或抽搐30～45秒昏迷、瞳孔散大60秒后呼吸停止、大小便失禁4～6分鐘后腦細(xì)胞開(kāi)始發(fā)生不可逆性損害10分鐘后腦細(xì)胞開(kāi)始死亡早發(fā)現(xiàn)，早復(fù)蘇！心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵時(shí)間當(dāng)事人或第一發(fā)現(xiàn)者中國(guó)最美的女記者

呼吸心跳驟停的判斷指征①意識(shí)突然喪失(可伴抽搐)②面色蒼白或紫紺

③呼吸呈嘆息樣或自主呼吸停止

④心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失⑤雙側(cè)瞳孔散大

⑥心電圖檢查顯示心室或心房顫動(dòng)、心室停搏或心臟無(wú)活動(dòng)，呈一直線。

心肺腦復(fù)蘇的步驟(三期九步)Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持(BLS)(BasicLifeSupport）Ⅱ期：進(jìn)一步生命支持(ALS,ACLS)(AdvancedLifeSupport）Ⅲ期：持續(xù)生命支持(PLS)

(PeriodLifeSupport）A.(airway)保持呼吸道暢通B.(breathingsupport)呼吸支持C.(circulationsupport)循環(huán)支持D.(drugsandfluids)藥物與液體E.(ECG)心電監(jiān)護(hù)和圖記錄F.(fibrillationtreatment)除顫G.(gauge)全面評(píng)估H.(hapothermia)低溫治療(Humanmentation智能)I.(Intensivecare)重癥監(jiān)護(hù)一、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

雙人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)二、非徒手心肺復(fù)蘇術(shù)借助搶救儀器、設(shè)備多人參與單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)一、判斷意識(shí)

1、快速到達(dá)病人的右側(cè)，輕搖或用左手拍打病人的右肩膀。2、呼喚病人，“喂，你怎么啦？”二、快速判斷有無(wú)脈搏

觸摸頸動(dòng)脈，并攏食指和中指，從喉結(jié)處滑向側(cè)方稍偏上，氣管和胸鎖乳突肌之間凹陷。三、快速判斷自主呼吸是否消失

面頰貼近病人口鼻部，面部朝向病人胸部。用眼睛觀察胸部有無(wú)起伏，用耳朵聽(tīng)呼吸道有無(wú)氣流聲，用面頰感覺(jué)呼吸道有無(wú)氣流。四、擺放搶救體位

將病人置于搶救體位——仰臥位呼叫他人前來(lái)協(xié)助搶救“快來(lái)人搶救！”五、清除口咽鼻腔的異物及污物，并解開(kāi)衣服扣子及褲帶六、打開(kāi)氣道，再次聽(tīng)呼吸音

患者意識(shí)喪失后，下頜和頸部肌肉以及舌肌等出現(xiàn)肌無(wú)力，舌根和會(huì)厭部塌向咽后壁可阻塞氣道。通過(guò)打開(kāi)氣道的手法可以使咽喉部肌肉緊張起來(lái)，即可保持氣道通暢，有利于進(jìn)行有效的人工呼吸。部分病人只需打開(kāi)氣道即可保持或恢復(fù)自主呼吸。

將一只手放在病人前額上，手掌用力向后壓使頭向后仰，另一只手的食指和中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。適用于頸部有損傷者。打開(kāi)氣道的三種手法①頭后仰——下頦上提法

一手托起頸部，另一手放在病人前額上，用力向后壓使頭向后仰。主要適用于頸部無(wú)外傷者。

②頭后仰——頸部上提法

雙手緊抓雙下頜角，下頜上移，此法適用于頸部有損傷者。操作時(shí)不能使病人頭部后仰或左右轉(zhuǎn)動(dòng)。③雙手抬頜法七、人工呼吸(artificialrespiration)

用于自主呼吸停止時(shí)的一種急救方法。通過(guò)徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使肺內(nèi)的廢氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。

幾種常用的人工呼吸方法口對(duì)口吹氣法最為方便和有效俯臥壓背法仰臥壓胸法

口對(duì)口人工呼吸法患者仰臥位，術(shù)者一手托起患者下頜，并使其頭部后仰，另一手捏住患者鼻孔，術(shù)者先深吸氣，對(duì)著患者口部用力吹入，不能漏氣。然后術(shù)者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放開(kāi)捏鼻孔的手，讓其自行呼氣，如此反復(fù)施行。

徒手人工呼吸法

成人應(yīng)達(dá)到800～1200ml，嬰幼兒應(yīng)酌情減少。

成人每分鐘12～16次，嬰幼兒：每分鐘20～30次。吹氣量：吹氣頻率：八、胸外心臟按壓心臟按壓術(shù)是用手有節(jié)律地按壓胸部特定部位，使心臟被動(dòng)地心臟收縮和舒張，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的。可分為胸外心臟按壓和開(kāi)胸心臟按壓兩種。

搶救者用靠病人腹部一側(cè)手的中指和食指，置于病人的一側(cè)肋弓下緣，自外向中間移動(dòng)，兩手指移到左右肋弓的交點(diǎn)(劍突上)，中指置于該交叉，食指在其上方與中指并排，食指上方的胸骨正中部位即為按壓區(qū)。按壓區(qū)的確定：術(shù)者站于患者右側(cè)，以左手掌根部放在患者胸骨體下段，右手重疊壓在該手的手背部（雙手的手指交鎖或平行重疊，手指翹起，不能壓在胸壁上），兩臂伸直，依靠術(shù)者身體的重量向脊柱方向有節(jié)律的按壓。

操作方法：搶救者雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨的正上方，靠上半身體重量和肩、臂的肌肉力量上下垂直按壓，使每次壓力直達(dá)胸骨，切忌左右擺動(dòng)。一次按壓后完全放松對(duì)胸骨的壓力，但手和身體位置不變使胸骨自行復(fù)原。

按壓幅度成人為4～5cm，兒童越小幅度減小，10歲以下幼兒為2～3cm，嬰兒幅度1.5～2.5cm。

按壓頻率80～100次／分。兒童越小按壓頻率應(yīng)加快,10歲以下嬰幼兒按壓頻率100～120次／分。向下按壓和放開(kāi)時(shí)間比為50:50。

原則上按壓應(yīng)不間斷進(jìn)行，為進(jìn)行檢查，允許暫停5秒。若進(jìn)行氣管內(nèi)插管等操作或搬動(dòng)病人，按壓中斷不能超過(guò)30秒鐘。密切觀察按壓效果，如經(jīng)3～5分鐘按壓后，心跳仍不見(jiàn)恢復(fù)者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸心臟按壓術(shù)。

①肋骨、胸骨骨折、肋軟骨損傷，造成胸壁不穩(wěn)定；②肺損傷和出血、氣胸、血胸、皮下氣腫；③內(nèi)臟損傷，如肝、脾、腎或胰臟損傷，腹膜后血腫；④心血管損傷，發(fā)生心包填塞、心臟起搏器或人工瓣膜損壞或脫離，心律不齊、心室纖顫；⑤栓塞癥(血栓，脂肪、骨髓或空氣)；⑥胃內(nèi)容返流，造成吸入或窒息。并發(fā)癥：

《2000國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》規(guī)定,在氣管插管之前，按壓通氣比無(wú)論是單人還是雙人均為15:2(連續(xù)按壓15次，然后吹氣2次)，氣管插管以后，按壓與通氣可能不同步，此時(shí)可用5:1的比率。《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》新規(guī)定，按壓通氣比無(wú)論是單人還是雙人均為30:2。

因?yàn)?5次不間斷按壓比5次不間斷按壓所產(chǎn)生的冠狀動(dòng)脈壓要高，在每次因通氣而停止按壓以后，要連續(xù)幾次按壓后腦及冠狀動(dòng)脈灌注壓才能達(dá)到通氣停頓前的水平。

進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓4～6個(gè)

循環(huán)之后，快速檢查自主呼吸、脈搏、瞳孔對(duì)光反應(yīng)是否恢復(fù)，如無(wú)恢復(fù)，則繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇有效的指征

（1）心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（2）收縮壓大于60mmHg（3）面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)（4）瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)（5）自主呼吸恢復(fù)心肺復(fù)蘇的終止指征

終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)有無(wú)反應(yīng)為準(zhǔn)。若具備下列指征，且進(jìn)行了30min以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇。

①深度昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。

(1)腦死亡(2)無(wú)心跳和脈