卒中單元失語癥的評定及康復語言是人類獨有的復雜認知心理活動，是人類最重要的認知功能之一。失語癥是因大腦損傷所致的語言障礙。失語癥是腦血管病，腦外傷和腦腫瘤等大腦疾病的常見癥狀。失語癥所產(chǎn)生的語言交流障礙，影響患者與他人的人際間思想交流，故影響患者的社會生活能力和職業(yè)能力，甚至影響身心健康。給患者及家庭帶來精神和經(jīng)濟上的壓力，增加了社會負擔。故失語癥的治療具有十分重要的現(xiàn)實意義和社會意義。一、

失語癥測查的基本內(nèi)容及國內(nèi)外常見失語癥成套測查簡介

二、西部失語檢查法介紹、失語癥分類及嚴重程度的評定三、

語言康復概念及影響因素

四、

失語癥語言訓練的安排和準備五、

失語癥語言康復的具體方法一、失語癥測查的基本內(nèi)容及國內(nèi)外常見失語癥成套測查簡介1.

表達簡單答話自發(fā)言語的表述2

.

復述3

.

呼名4.聽理解聽辨認是非判斷執(zhí)行口頭吩咐5.閱讀：包括朗讀及閱讀理解

(1)

朗讀：

(2)

閱讀理解：聽字指字：執(zhí)行書面語吩咐：短文理解：

6.書寫：包括自動性書寫、抄寫、聽寫、看圖寫字及書寫短文

（一）國外失語檢查法1.TheTokenTest2.波士頓診斷性失語癥檢查(Thebostondiagnosticaphasia,BDAE)3.西部失語癥檢查(Thewesternaphasiabattery,WAB)

失語指數(shù)，操作性指數(shù)，大腦皮質(zhì)指數(shù)4.日本標準失語癥檢查（SLTA）

5.日常生活交流能力檢查(Communicativeabilitiesindailylivingtest,CADL-T）6.雙語失語檢查法（Bilingualaphasia）（二）國內(nèi)常用檢查法

1．北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法

2．北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法

3．中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查二、西部失語檢查法介紹、失語癥分類及嚴重程度的評定（一）西部失語檢查法介紹及失語癥分類失語分類流暢性聽理解復述命名完全性失語0.0—4.00.0—3.90.0—4.90.0—6.0Broca失語0.0—5.04.0—10.00.0—7.90.0—8.0Wernicke失語5.0—10.00.0—6.90.0—7.90.0—9.0命名性失語5.0—10.07.0—10.07.0—10.00.0—9.0經(jīng)皮質(zhì)混合失語0.0—4.00.0—3.95.0—10.00.0—6.0經(jīng)皮質(zhì)運動失語0.0—4.04.0—10.08.0—10.00.0—8.0經(jīng)皮質(zhì)感覺失語5.0—10.00.0—6.98.0—10.00.0—9.0傳導性失語5.0—10.07.0—10.00.0—6.90.0—9.0**當前值**7.05.84.26.8AQ=61.6(失語)

找詞困難口語表述聽理解復述診斷類型典型病變部位

—差—完全性—MCA大面積

—差失語區(qū)域

—好—經(jīng)皮質(zhì)性—MCA與ACA

—非流利型混合性及MCA與PCA

失語的分水嶺區(qū)

—差—Broca—MCA區(qū)的

—好失語額下回后部

—有—失語癥—好—經(jīng)皮質(zhì)性—MCA與ACA

運動性分水嶺區(qū)

失語額葉前部

—好—命名性—典型的在

言

—好失語MCA區(qū)角回

語——差—傳導性—MCA區(qū)的

障失語弓狀纖維

礙流利型—好—經(jīng)皮質(zhì)性—MCA與PCA

—差感覺性分水嶺區(qū)

失語頂枕部

—差—Wernicke—MCA區(qū)

失語顳上回后部

—無—非失語癥（二）

失語癥嚴重程度的評定目前失語癥嚴重程度多采用BDAE中的評定分級進行，共分0—5

級.0級

無有意義的口語或聽理解能力1級

所有諺語交流均通過不連續(xù)的言語表

達；大部分需要聽者推測、詢問和猜

測，可交流的信息范圍有限，聽者在

言語交流中感到困難。2級

在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交流。但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使病人與檢查者都感到進行言語交流的困難

3級在極少的幫助下或無幫助下，病人可以

討論幾乎所有的日常問題。但由于言語

或理解能力的強弱，使某些談話出現(xiàn)困

難或不可能4級言語流利方面或理解方面有某些明顯的

障礙，但所要表達的想法和形式無明顯

限制5級極小的、可分辨得出的言語障礙；病人

主觀上可能感到有點困難，但聽者不能

明顯覺察到

三、語言康復概念及影響因素

（一）語言康復的概念語言康復是指對失語癥患者進行語言矯治，又稱為語言治療學．隨著人們生活水平的提高，康復醫(yī)學興起并迅速發(fā)展，人們已發(fā)現(xiàn)單純臨床治療對語言障礙恢復的局限性。語言治療學（speech-language-therapeutics）是對失語癥、構(gòu)音障礙、吶吃、聽覺障礙等語言障礙的患者進行適當?shù)臋z測、治療評價和提供必要指導、訓練的醫(yī)學。

包括促使失語癥患者盡可能地恢復正常說話能力的各種措施。目的是提高患者語言理解和表達能力，改善其語言溝通能力，最大限度地恢復患者的社會交往能力?；颊吣芊竦玫秸?guī)的康復治療以及語言康復治療是否得當，是影響療效的重要因素。失語癥的康復治療是經(jīng)過設(shè)計，有一定的結(jié)構(gòu)，如進行聽理解訓練，語句表達訓練，閱讀理解訓練等。醫(yī)生根據(jù)不同患者的語言障礙評定結(jié)果，制定特定訓練方案，必須與語言障礙的類型、嚴重程度相適應，否則難以收到療效，甚至會打擊患者的信心。（二）大腦語言功能康復的影響因素

1

年齡與性別

2

智力和文化水平

3

病灶性質(zhì)、部位和范圍

4失語癥的類型及嚴重程度

5病因6

利手7患者的情緒8發(fā)病至語言康復治療的時間9外界環(huán)境四、失語癥語言訓練的安排和準備（一）．早期語言康復開始的時間在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48h即可開始。（二）．正規(guī)的語言訓練開始時間患者病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓練至少

30min，即可逐漸開始訓練。（三）．訓練時間安排（四）失語癥的訓練場所要求1.

避免噪音，盡可能確保安靜。2.

限制人員的出入。3.

安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當?shù)淖雷印?.

室內(nèi)照明、溫度、通風等要適宜。（五）訓練器材和儀器包括:①錄音機，錄音帶。②鏡子和秒表，壓舌板。③單詞卡、圖卡、短語和短文卡；動作畫卡和情景畫卡。④各類報刊、書籍、彩色紙張、顏料、各類筆紙、與文字配套的實物等。五、失語癥語言康復的具體方法（一）失語癥治療的訓練方式

1．個人訓練

2．自主訓練

3.小組訓練

4．家庭訓練（二）失語癥訓練目標根據(jù)系統(tǒng)的檢查評價，掌握了失語癥患者的全面狀況后，應根據(jù)具體病例綜合的和特殊的情況考慮預后，設(shè)定長、短期目標，選擇合適的治療措施。

1長期目標表1不同程度失語癥患者的長期目標

程度整體的長期目標語言訓練的長期目標輕度恢復職業(yè)改善語言和心理障礙，適應職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應社區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存能力，減輕家庭輔助2短期目標

根據(jù)失語癥的不同類型、不同程度，選擇各種語言形式的訓練課題，設(shè)定可能達到的水平及預測所需的時間，將達到最終目標的過程，分成若干階段逐步設(shè)定具體細致的目標。重要的是應設(shè)定適應患者能力的、切實可行的目標，即由現(xiàn)有的語言功能的水平來決定訓練課題，以較現(xiàn)有功能提高一個階段作為短期目標。訓練中注意既要多種方式的組合，又要突出重點。（三）治療課題的選擇

1.按照失語的語言模式和病情程度選擇治療課題原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標，而對重癥者則重點放在活化其殘存功能或進行試驗性的治療。表二、不同語言模式和不同病情程度的課題

語言模式程度訓練課題聽理解

重度單詞（畫文字）匹配是/否反應中度聽短文做是/否反應，正誤判斷，口頭指令輕度在中度基礎(chǔ)上，語句更長，內(nèi)容更復雜（新聞理解等）說話重度復述（單音節(jié)單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用詞、動詞、喚語、度單音節(jié)詞）中度復述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)、情景畫、漫畫說明）輕度事物的描述，日常生活話題的交談讀理解

重度畫和文字的配合（日常物品簡單動作）中度情景畫動作與句子，文字配合，簡單的書寫、命令、讀短文，回答問題輕度長篇書寫、命令的執(zhí)行，讀出長篇文章（故事）等提問書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞——短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）描述性書寫、日記2.按照失語的類型選擇治療課題詳見表3

表3不同類型失語癥的重點訓練課題

失語癥類型訓練重點命名性失語口語命名、文字稱呼Broca失語文字、構(gòu)音訓練Wernicke失語聽理解、會話、復述傳導性失語完全性失語聽寫、復述經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)

經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語聽理解(以Wernicke失語為基礎(chǔ))

（四）失語癥治療的訓練方法