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文檔簡介

震顫麻痹診療常規(guī)【概述】震顫麻痹又名帕金森病，是一種常見的錐體外系疾病，以運動減少，肌張力強直、震顫和體位不穩(wěn)為主要癥狀?！驹\斷】1、傳統(tǒng)的帕金森病診斷標準：（1）運動減慢，加下列三項中的1項（2）靜止性震顫；（3）強直，通常是鉛管樣或齒輪狀，存在于肢體、頸部、或軀干等（4）姿勢不穩(wěn)定，排除視覺性，小腦性，深感覺性的2、排除帕金森綜合征3、確定病人是否具有更特異性的修訂的帕金森病的診斷標準，必要時可以結(jié)合左旋多巴實驗或阿樸嗎啡實驗4、修訂的帕金森病的診斷標準下列特征的三項以上1、起病：在一個或多個肢體的運動緩慢，頻率為4-6HE，靜止性震顫，加兩項以上明顯的單側(cè)起病形式2、強直，鉛管樣或齒輪樣（在中軸或四肢肌肉），伴有面部，軀干或肢體的運動減慢或減少，姿勢異常等。3、在治療的兩個月內(nèi)對左旋多巴的反應(yīng)良好（改善33%-100%）【治療】總原則是減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。各種不同劑型的藥物依據(jù)個體差異可以聯(lián)合用藥，但均遵循一原則：從小劑量開始加藥，緩慢加量，直到癥狀明顯好轉(zhuǎn)且繼續(xù)加量癥狀穩(wěn)定無改變或出現(xiàn)副反應(yīng)時為止。1、左旋多巴制劑：包括左旋多巴及復(fù)方多巴類藥物，例如美多巴（左旋多巴：芐絲肼二4：1）第一周0.125/片/d,以后隔周增加一片,分2-3次服,一般最大量為0.125/片8片/d。治療過程中可能出現(xiàn)各種異動癥（如劑末現(xiàn)象、劑量高峰多動癥、晨僵和開—關(guān)現(xiàn)象），此時可與兩種美多巴的新劑型(美多巴的緩釋劑,帕金寧控釋片)合用或加用多巴胺受體激動劑。2、多巴胺受體激動劑：常規(guī)與左旋多巴制劑合用，能增強療效，單獨使用療效不如左旋多巴制劑。常用藥如下：（1）溴隱亭（D2、D3受體）從小劑量開始2.5mg/d分二次，緩慢加量，維持量為10-40mg/d分次。（2）泰舒達（D2、D3受體）（3）培高利特（D1、D2、D3受體）（4）阿樸嗎啡（D1、D2）3、單胺氧化酶抑制劑：丙炔苯丙胺4、抗膽堿能藥物：安坦2-4mgTid，但青光眼和前列腺肥大的病人禁用

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