震顫麻痹診療常規(guī)【概述】震顫麻痹又名帕金森病，是一種常見(jiàn)的錐體外系疾病，以運(yùn)動(dòng)減少，肌張力強(qiáng)直、震顫和體位不穩(wěn)為主要癥狀?！驹\斷】1、傳統(tǒng)的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）運(yùn)動(dòng)減慢，加下列三項(xiàng)中的1項(xiàng)（2）靜止性震顫；（3）強(qiáng)直，通常是鉛管樣或齒輪狀，存在于肢體、頸部、或軀干等（4）姿勢(shì)不穩(wěn)定，排除視覺(jué)性，小腦性，深感覺(jué)性的2、排除帕金森綜合征3、確定病人是否具有更特異性的修訂的帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)可以結(jié)合左旋多巴實(shí)驗(yàn)或阿樸嗎啡實(shí)驗(yàn)4、修訂的帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)下列特征的三項(xiàng)以上1、起?。涸谝粋€(gè)或多個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)緩慢，頻率為4-6HE，靜止性震顫，加兩項(xiàng)以上明顯的單側(cè)起病形式2、強(qiáng)直，鉛管樣或齒輪樣（在中軸或四肢肌肉），伴有面部，軀干或肢體的運(yùn)動(dòng)減慢或減少，姿勢(shì)異常等。3、在治療的兩個(gè)月內(nèi)對(duì)左旋多巴的反應(yīng)良好（改善33%-100%）【治療】總原則是減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。各種不同劑型的藥物依據(jù)個(gè)體差異可以聯(lián)合用藥，但均遵循一原則：從小劑量開始加藥，緩慢加量，直到癥狀明顯好轉(zhuǎn)且繼續(xù)加量癥狀穩(wěn)定無(wú)改變或出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)為止。1、左旋多巴制劑：包括左旋多巴及復(fù)方多巴類藥物，例如美多巴（左旋多巴：芐絲肼二4：1）第一周0.125/片/d,以后隔周增加一片,分2-3次服,一般最大量為0.125/片8片/d。治療過(guò)程中可能出現(xiàn)各種異動(dòng)癥（如劑末現(xiàn)象、劑量高峰多動(dòng)癥、晨僵和開—關(guān)現(xiàn)象），此時(shí)可與兩種美多巴的新劑型(美多巴的緩釋劑,帕金寧控釋片)合用或加用多巴胺受體激動(dòng)劑。2、多巴胺受體激動(dòng)劑：常規(guī)與左旋多巴制劑合用，能增強(qiáng)療效，單獨(dú)使用療效不如左旋多巴制劑。常用藥如下：（1）溴隱亭（D2、D3受體）從小劑量開始2.5mg/d分二次，緩慢加量，維持量為10-40mg/d分次。（2）泰舒達(dá)（D2、D3受體）（3）培高利特（D1、D2、D3受體）（4）阿樸嗎啡（D1、D2）3、單胺氧化酶抑制劑：丙炔苯丙胺4、抗膽堿能藥物：安坦2-4mgTid，但青光眼和前列腺肥大的病人禁用