使用(shǐyòng)真空采血系統(tǒng)的體會

朱學駿

第一頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)

采用真空標準試管及雙向采血針取代了早期臨床上習慣使用的玻璃試管及一次性注射器,早期臨床上習慣使用一次性注射器采血后分別注入各試管內，如管內加有抗凝劑必須混勻，然后再送檢驗科檢查但是時有采血量不足或過多，選用抗凝劑不對或由于抗凝劑不夠而發(fā)生凝塊等現(xiàn)象，不但延誤檢測，而且造成檢驗誤差，還有開放性試管下可帶來污染也是造成誤差原因之一，給臨床和病人帶來不必要誤導(wùdǎo)損失.第二頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)相對于老式(lǎoshì)采血法，真空采血管的優(yōu)勢有：

1采血量準確

由于它是真空采血裝置，試管內已抽掉按所需要采血量的空氣，所以采血量非常準確：抗凝管中的抗凝劑，與其采血量相配匹，不會因采血過量而發(fā)生凝塊：第三頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)2．采血規(guī)范化

真空采血管有不同顏色的瓶塞，不同顏色代表不同用途，如黃色代表生化用的血清管，紫色頭的用于血常規(guī)，淺藍色蓋子的試管用于凝血時間的測定，黑色用于血沉實驗等，并有刻度線做為標識，一目了然不易出錯(chūcuò)，避免了因錯用試管而影響檢驗的情況發(fā)生，其管子直徑是一致的，其長短不同代表不同采血量第四頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)3安全性能好

真空采血管的安全頭蓋有效避免醫(yī)務人員在采集和運送中接觸血樣，防止院內感染。另外真采血管采用強化玻璃或特種塑料制成，管子破損(pòsǔn)率極小。真空采血管還保證試管內壁干凈，無菌第五頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)4．分離血清效果好

有的真空采血管內預置有惰性分離膠，因此分離血清快而且多：真空采血管內均涂有硅酮，避免血細胞附壁，同時也防止離心時細胞破碎而使細胞內物質外溢至血清中，影響試驗結果：真空采血管配合雙向采血針使用，可有效避免因一次性注射器往試管中注入血液的壓力過大而造成(zàochénɡ)的溶血現(xiàn)象，有效地提高臨床檢驗的準確性：雙向采血針配有不同內徑型號，以適合不同病人使用：其帶有橡皮膠套的一端可多次插入試管而不發(fā)生滲漏，可一次靜脈穿刺，采集多管標本，避免血液外溢給病人造成(zàochénɡ)的心理恐慌，同時由于是全封閉操作，避免了環(huán)境污染，對防止交叉感染和保護醫(yī)務人員自己起了一定的作用第六頁，共七十七頁。整理課件2005日本(rìběn)標準1.培養(yǎng)(péiyǎng)血液用采血2.采集血清用采血3.檸檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制劑的采血第七頁，共七十七頁。整理課件2003美國(měiɡuó)（CLSI）標準第一：血培養(yǎng)管第二(dìèr)：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA第六：糖酵解抑制劑第八頁，共七十七頁。整理課件根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T225-2002《臨床化學檢驗血液標本的收集(shōují)與處理》中規(guī)定：如果一次采血要采取幾個標本時，應推薦以下(yǐxià)順序采血：a、血培養(yǎng)管；b、無添加劑管；c、凝血試驗管；d、有添加劑的管（不同添加劑管按以下順序采血：1、枸櫞酸鹽管；2、肝素管；3、EDTA管；4、草酸鹽/氟化物管）。第九頁，共七十七頁。整理課件推薦(tuījiàn)抽血順序1.采血針采血順序(shùnxù)：①血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）→②無添加劑管（紅色，金黃色管）→③凝血試管（藍色）→④其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）第十頁，共七十七頁。整理課件推薦(tuījiàn)抽血順序2.注射器采血順序：為避免血液在注射器中停留時間過長，造成(zàochénɡ)血液微小凝集，故采血順序略有更改如下：①血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）→②凝血試管（藍色）→③其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）→④無添加劑管（紅色，金黃色管）第十一頁，共七十七頁。整理課件注意事項A注入血液后注意搖勻，用力要適中，防止溶血。B注入血量要嚴格按照試管上標示(biāoshì)容量。C不能將不同顏色管的血倒入其它顏色的管中，否則會導致錯誤結果。D針頭不能接觸試管壁，以免接觸抗凝劑，導致錯誤結果。第十二頁，共七十七頁。整理課件有幾個(jǐɡè)原則要注意1.應該是無菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應該最先采。因為(yīnwèi)血培養(yǎng)標本的采集要求嚴格無菌，并且注意避免外界因素的污染，而各種真空采血管并不是嚴格無菌的，如果先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風險，再采集血培養(yǎng)的標本時就可能將標本污染，從而影響血培養(yǎng)結果。。第十三頁，共七十七頁。整理課件有幾個(jǐɡè)原則要注意2.有添加劑的不能污染無添加劑的，所以(suǒyǐ)無添加劑的紅頭管排在其他含添加劑的管子前面。第十四頁，共七十七頁。整理課件有幾個原則(yuánzé)要注意3.含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面，其順序為不能影響后面的實驗，凝血功能檢測要求較高，故藍頭管排在前面。另外有文獻報道，如果第一管用于凝血功能檢測會對實驗造成(zàochénɡ)影響，有報告影響不大，CLSI標準對此要求也是改來改去，一會說要棄去第一管用第二管做凝血功能實驗，一會又說可以用第一管做。所以最好是用第二管做凝血實驗第十五頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)采血穿刺(chuāncì)連接器第十六頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)第十七頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)第十八頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)第十九頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)第二十頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)第二十一頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)第二十二頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)第二十三頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)第二十四頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血系統(tǒng)第二十五頁，共七十七頁。整理課件1

臨床(línchuánɡ)檢驗標本采集與處理

1.1

病人準備

標本采集前病人的狀態(tài)對檢驗結果會有一定的影響，因此，各種不同檢測項目對標本采集前病人的狀態(tài)有不同的要求。如：血脂測定須病人禁食12-14h后采血（否則出現(xiàn)脂血）；避免飲酒，避免服用有影響的藥物，除某些必須按時服用藥外，盡量將其他藥物移到采集后再服用。情緒緊張會使血糖(xuètáng)升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶升高；吃香蕉能使尿液5-羥吲哚乙酸升高等。做糞便隱血試驗前3d，病人禁食動物血、肉、肝臟及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥，以免假陽性反應。病人留取尿液和糞便時，避免混入其他血液，如月經(jīng)血液等。留取糞便要新鮮且留在干凈的器具內。做24h尿蛋白，要告知病人準確留取24h尿液，然后及時送檢。所以在病人要做某些化驗檢查之前，必須囑咐病人做好相應的準備。

第二十六頁，共七十七頁。整理課件1

臨床檢驗標本(biāoběn)采集與處理

1.2

多項檢測同時采血時應按下列順序采血

（1）血培養(yǎng)（污染？）

?！?）無添加劑管（紅色）?！?）凝血管（藍色）?！?）有添加劑管的順序為：①枸櫞酸鹽管（黑色）?！诟嗡毓?。（綠色）→③EDTA管（紫色）。→④草酸鹽/氟化鈉管

切忌由于采血量的問題，不同試管(shìguǎn)間相互合并！！第二十七頁，共七十七頁。整理課件1

臨床(línchuánɡ)檢驗標本采集與處理

1.3

實驗室接受標本后的處理應注意以下事項

（1）時間：實驗室接受標本后應盡快予以分類和離心。①促凝標本可采血后5-15min盡早處理；②抗凝標本可采血后立即離心；③非抗凝（無促凝）標本采血30-60min后離心；④抗凝全血標本（測Li、Zn、原孢菌素）可以不離心。（2）溫度：一般標本為室溫（最好是22-25℃）放置；冷藏標本（對溫度依賴性分析物）應保持2-8℃直到溫度控制離心。（3）采血管放置：應管口（蓋管塞）向上，保持垂直立位放置。（4）采血管必須封口：管塞移去后會使血PH改變(gǎibiàn)，影響結果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。第二十八頁，共七十七頁。整理課件

2

臨床常用檢驗項目(xiàngmù)血標本采血的注意事項

2.1

血常規(guī)檢驗標本(biāoběn)

一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。1、采血后立即上下顛倒混勻5-6次，不可用力振蕩。2、應按抗凝管刻度準確采血。3、采血后應盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標本(biāoběn)采血后應及時推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。

第二十九頁，共七十七頁。整理課件2

臨床常用檢驗(jiǎnyàn)項目血標本采血的注意事項

2.2紅細胞沉降率（血沉）測定標本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管）采血。1、采血后應立即上下顛倒混合5-6次。2、準確采血至刻度(kèdù)線（抗凝劑：全血=1：4）。3、采血后應盡快送檢必須2h內檢測。

第三十頁，共七十七頁。整理課件2

臨床常用檢驗項目(xiàngmù)血標本采血的注意事項2.3凝血（PT、APTT、TT、FBG、DD）檢測標本

靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L，抗凝劑：全血=1：9）。1、空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結果(jiēguǒ)，使因子Ⅶ活化，導致PT延長）。2、采血時患者應保持平靜狀態(tài)30min以上，劇烈運動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短。3、必須準確采血至刻度線。4、采血后應立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝快。5、采血后應盡快送檢必須2h內檢測。

第三十一頁，共七十七頁。整理課件2

臨床(línchuánɡ)常用檢驗項目血標本采血的注意事項

2.4血型與血交叉標本

一般采用EDTA-2K抗凝血。1、最好血型與血交叉各采一管血（要求保留血樣）。2、采血量分別為1.0ml和1.0-2.0ml。3、采血后立即上下顛倒混勻5-6次。4、再次配血必須(bìxū)重新采血。多次輸血者建議檢測血型抗體。第三十二頁，共七十七頁。整理課件2

臨床常用(chánɡyònɡ)檢驗項目血標本采血的注意事項2.5生化、免疫檢測標本

2.5.1免疫：

靜脈采集非抗凝血（紅色(hóngsè)）2.5.2生化：靜脈采集抗凝血（綠色）、（黃色）2.5.3生化、免疫不能合并一管第三十三頁，共七十七頁。整理課件2

臨床常用檢驗項目(xiàngmù)血標本采血的注意事項2.5.4

不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時間，以避免由此影響結果的準確性，血液標本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來。從血液標本采集開始，必須在2h內將全血處理為血清或血漿。（1）血清（非抗凝血）：采血后標本必須顛倒混合5-6次,15-25℃(室溫)15-30min后可自行完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標本凝集較慢，加促凝劑時凝集加快。（2）血漿（抗凝血）：應采用抗凝血采血，采血后立即顛倒混合5-6次，采血后數(shù)分鐘內可離心分離血漿。（3）冷藏標本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分的（抑制(yìzhì)細胞代謝），標本于2-8℃冷藏（標本采集后立即置冰或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標本需冷藏的測定項目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血氣、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血標本一般不冷藏，血鉀測定標本冷藏不得>2h。第三十四頁，共七十七頁。整理課件2

臨床常用檢驗(jiǎnyàn)項目血標本采血的注意事項

2.5.5

多項化學檢測一般可采1管血。肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂等可以與特種蛋白、糖尿病三項等檢測合并一管采血（綠色(lǜsè)）。病原四項、病毒組套、自身免疫等可以合并一管采血（紅色）。

第三十五頁，共七十七頁。整理課件2

臨床常用檢驗項目(xiàngmù)血標本采血的注意事項

2.5.6

采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為3.0-5.0ml。2.5.7

如果(rúguǒ)檢測項目不是很多，生化和免疫也不能合并一管血。防止檢測生化時污染，影響免疫檢測結果。

第三十六頁，共七十七頁。整理課件2

臨床常用檢驗項目(xiàngmù)血標本采血的注意事項2.5.8代謝抑制劑和防腐劑的應用：用于抑制細胞代謝。血標本中加入氟化鈉后，血細胞未分離情況下血標本中GLU，22-25℃穩(wěn)定24h，2-8℃穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用新生兒及兒童的GLU測定（因兒童PCV高，細胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學檢測（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛-草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。(5)離心標本的準備：不主張用小棍強行剝離(bōlí)凝血塊（誘發(fā)溶血）；必須剝離(bōlí)時應動作輕柔；真空采血管應一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。第三十七頁，共七十七頁。整理課件2

臨床常用檢驗項目(xiàngmù)血標本采血的注意事項

2.5.9

關于標本離心（指標本處于離心機里的一段時間）：（1）離心時間為5-10min；相對離心力（RCF）不大于2200g。（2）溫度控制離心：離心時產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH環(huán)腺苷酸兒茶酚胺等）離心溫度應控制在4℃；無特殊溫度要求的分析物離心溫度在20-22℃冷藏運送標本應利用溫度控制離心機離心。（3）再離心：最好一次完成標本離心。普通采血管二次離心時必須(bìxū)在首次離心后短時間內完成。第三十八頁，共七十七頁。整理課件2

臨床常用(chánɡyònɡ)檢驗項目血標本采血的注意事項2.5.10

離心后標本處理（指標本離心后和用于檢測的血清或血漿被取出一定量之前）（1）血清/血漿與接觸的細胞/凝塊應于采集后2h內盡快分離。（2）分離出的血清或血漿的儲存：①8h內可以儲藏(chǔcáng)于22℃8h以上儲藏(chǔcáng)于2-8℃，48h以上儲藏(chǔcáng)于-20℃；②標本不可反復凍融（只能一次，且不可儲藏(chǔcáng)于無霜冰箱）；③分離膠上面的血清或血漿，可保存2-5天；④用非凝膠分離物質時，離心后必須立即移開血清或血漿；⑤血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）第三十九頁，共七十七頁。整理課件如何防止真空采血管(xuèguǎn)血流逆流〔backflow）

為什么能引起血液逆流：真空采血管的“真空”是指完全無空氣的狀態(tài)，低于大氣壓態(tài)。真空采血管其壓力（負壓）的增減是根據(jù)采血量而設置的。當套緊壓脈帶時，血管內壓上升。采血針進入肘靜脈后血液流入負壓狀態(tài)真空采血管內．預量負壓耗盡采血結束，此時，血管內壓＝真空采血管內壓！采血終了由于摘下壓脈帶，血管內壓迅速低下(dīxià)重于回到常壓，此時，血管內壓＜真空采血管內壓，有可能已泵取的血液再回到血管內的危險。第四十頁，共七十七頁。整理課件如何防止真空采血管(xuèguǎn)血流逆流〔backflow）

防止血液(xuèyè)逆流的采血方法：（一）采血時取下壓脈帶．采取的血液(xuèyè)避免接觸采血針吐出的部分，（二）采血時不要取下壓脈帶，采取的血液(xuèyè)避免接觸采血針吐出的部分（采血中使管座向下，避免采血針吐出的部分和己采取的血液(xuèyè)接觸),這樣都可以避免backflow。第四十一頁，共七十七頁。整理課件如何(rúhé)防止真空采血管血流逆流〔backflow）蝶翼式采血雙向針使用方法蝶翼雙向采血針的塑膠管有較大的盲區(qū)部分，其優(yōu)點能有效的阻止采血管內己采取(cǎiqǔ)的血向血管內逆流的危險性，其缺點盲區(qū)部分采血量不夠準確。蝶翼采血針連接塑膠管最大限度的縮短減少采血量的誤差。蝶翼采血針特別適用于嬰幼兒和采血困難者第四十二頁，共七十七頁。整理課件巧用一次性自動(zìdòng)定量采血管采血2優(yōu)點進針后無回血時，先把針頭刺入采血管內，這樣人為地使之提前形成一種負壓(fùyā)，使針尖刺入血管壁的一瞬間可見到回血，避免了重復穿刺給患者帶來的痛苦，提高了穿刺成功率。第四十三頁，共七十七頁。整理課件臨床應用真空采血管(xuèguǎn)采血不暢的補救處理

應用一次性采血針和一次性使用真空儲血管給臨床護理工作帶來了極大的方便，它直接使血液流入真空管，污染機會減少，便于送檢，可大大提高檢驗(jiǎnyàn)結果的準確性。操作者不直接接觸血液，也為操作者提供了切實的安全保障?，F(xiàn)將采血中遇到問題的處理方法介紹如下：第四十四頁，共七十七頁。整理課件臨床(línchuánɡ)應用真空采血管采血不暢的補救處理1臨床使用一次性真空管時，有個別真空管負壓小，導致真空管進血緩慢或采集血量不足。處理方法：在靜脈采血時備一支5ml注射器，一旦發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)采血過程中負壓不足可在真空管內抽一下負壓，血液即可順利進入真空管，這種方法可避免反復穿刺而減輕患者的痛苦，也可節(jié)約時間和節(jié)省材料。第四十五頁，共七十七頁。整理課件臨床應用(yìngyòng)真空采血管采血不暢的補救處理

2使用采血針時，采血針的軟管內有殘留血液(xuèyè)。在采血前應事先考慮到軟管內的殘余血量帶來的誤差，操作過程中可先在真空管內采集需血量減去0．5ml的血液，再折疊采血針的軟管，松開止血帶，拔出針頭，松開軟管，使采血針軟管內的血液流入真空管內則可獲得所需血量。例如，測血型一般需血量是2ml，抽1．5ml血即可拔針，將采血針提起，使軟管內血液流入真空管。這樣，既保證了采血量的準確，又避免了采血針內殘余血液造成污染。第四十六頁，共七十七頁。整理課件臨床應用(yìngyòng)真空采血管采血不暢的補救處理3有的患者血管干癟，彈性差，血液回流較慢，止血帶以下部分血液壓力小。處理方法：叮囑患者用力握拳與放松交替進行，可利用肌肉收縮的作用(zuòyòng)使血液從組織回到血管內。第四十七頁，共七十七頁。整理課件真空采血的諸多(zhūduō)優(yōu)點1.常規(guī)方法制備血清,由于血細胞和血清直接接觸,血細胞的代謝會消耗血清中的營養(yǎng)成分,使血清成分不斷發(fā)生變化。如不能及時進行檢測,血清中的各種生化指標會發(fā)生改變(gǎibiàn),尤其是離子指標會次性真空采血管制備血清,離心后管內從上向下依次為血清、分離膠、血細胞三層。分離膠在血細胞和血清之間形成膠狀隔層,阻斷和減少了血細胞利用血清成分的通道,使血清成分較長時間保持其穩(wěn)定性。第四十八頁，共七十七頁。整理課件真空采血的諸多(zhūduō)優(yōu)點2.一次性真空采血管內含惰性凝膠物質和促凝劑,對注入的血液有促凝血、促血清分離(fēnlí)作用,具有血清分離(fēnlí)快而且多、受溫度影響小、分離(fēnlí)血清可利用的特點。與普通管相比較不必水浴,節(jié)約時間,能很好的滿足臨床上對急診標本的要求。第四十九頁，共七十七頁。整理課件真空(zhēnkōng)采血的諸多優(yōu)點3.使用一次性真空采血管,可減少溶血現(xiàn)象的發(fā)生。因為在采血過程中血液是在小負壓作用下沿著管壁慢慢注人采血管中,紅細胞不易被破壞同時采血管內均涂有的硅酮可以避免(bìmiǎn)血細胞附壁,防止離心時血細胞破碎,不易溶血。這就減少了因溶血因素對檢測結果產(chǎn)生的影響,保證了臨床上對測定結果準確性的要求。第五十頁，共七十七頁。整理課件真空采血的諸多(zhūduō)優(yōu)點4.一次性真空采血管具有一次性安全粘合封口,從血液注入采血管到分離完血清上機檢測前,管中的血液成分和外界環(huán)境始終處于隔離狀態(tài),避免了血液被污染,另外血液在采集、運送、編號、離心過程中不易灑血,有效的避免了醫(yī)務人員手指接觸血樣,防止了院內感染和環(huán)境污染。一次性真空采血管主要成材料,是一種硬度較大的塑料管,不怕摔,易攜帶(xiédài),即使在10米高度自由落地也不會使血標本外溢,便于標本的運送。并且在高速離心時從無漏血現(xiàn)象發(fā)生第五十一頁，共七十七頁。整理課件真空采血的諸多(zhūduō)優(yōu)點5.一次性真空采血管離心后可直接上自動化分析儀測定,與普通試管經(jīng)水浴、離心、加樣器吸血清至一次性塑料小杯再上機檢測的繁雜過程相比,操作簡便,減少差錯的出現(xiàn)。并且,真空采血管使血液在采集、血清分離、上機檢測、血樣保存、廢棄物處理的全過程都在同一只管中進行,減少了一次性塑料用品(yòngpǐn)廢棄物,保護了檢驗科內外環(huán)境的污染,提高了分析前的血清質量。第五十二頁，共七十七頁。整理課件靜脈采血標本(biāoběn)發(fā)生溶血的常見原因1、止血帶扎的時間過長、過緊，距離進針點過近。采血過程中止血帶使用時間過長或過緊，從而干擾血流速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡，造成局部血液(xuèyè)濃縮或激活凝血系統(tǒng)，造成標本溶血；如止血帶系在傷口、結痂、傷痕處均可造成標本溶血。

第五十三頁，共七十七頁。整理課件靜脈采血標本發(fā)生(fāshēng)溶血的常見原因2、采血使用針頭過小或用力拍打穿刺部位血管。穿刺抽血困難

患者由于有效循環(huán)血量減少，彈性差，靜脈充盈不良，靜脈塌陷，管腔變小，使血液流入負壓管內緩慢，采血時間延長，也容易造成(zàochénɡ)溶血。第五十四頁，共七十七頁。整理課件靜脈(jìngmài)采血標本發(fā)生溶血的常見原因3、采血技術欠佳

采血過程中靜脈(jìngmài)穿刺處消毒液（如碘伏或酒精）未干即開始采血，可發(fā)生溶血；采血時定位或進針不準確，針尖在靜脈(jìngmài)中探來探去，造成血腫和血樣溶血

第五十五頁，共七十七頁。整理課件靜脈采血標本(biāoběn)發(fā)生溶血的常見原因4、采血時產(chǎn)生泡沫。原因有二種：一是由于針頭固定不好(bùhǎo)，使針頭斜面貼于血管壁上，使血液不暢，造成血液中混有泡沫；二是由于操作者沒有按操作規(guī)程執(zhí)行，不是將血沿試管壁緩慢注入，而是注入速度太快，造成泡沫與血液一同注入試管從而造成溶血。

第五十六頁，共七十七頁。整理課件靜脈采血標本(biāoběn)發(fā)生溶血的常見原因5、使用真空采血管時，真空管內負壓過大，血流入速度過快，血細胞直接撞擊真空管到使血細胞破裂造成溶血。常用抽血器具為真空負壓管，負壓過大或過小，均會造成溶血。負壓相對較大，血液流入管底速度過快過猛，造成紅細胞相互撞擊，導致紅細胞破裂，標本溶血。采血過程(guòchéng)中，由于負壓不夠、漏氣或抗凝劑劑量不足，使得采血緩慢，血液間斷地被吸入負壓管內并混有氣泡，造成溶血。吸入血量嚴重不足，真空采血管內仍存有相當量的真空負壓而導致溶血。第五十七頁，共七十七頁。整理課件靜脈采血標本發(fā)生溶血的常見(chánɡjiàn)原因6、標本容器（真空采血管）不合格，或操作者過于用力太快地搖晃試管等也可造成溶血。真空采血管使用不當

抗凝管、血沉管抽入血液后放置過久，沒有馬上均勻搖動造成溶血。如1人操作給患者同時抽數(shù)管血時，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完畢后再來搖動抗凝管，此時血中的纖維蛋白原已凝固，用力的搖動抗凝管可人為造成血球破裂，發(fā)生溶血。在標本混勻的過程(guòchéng)中由于動作過于猛烈，血細胞破壞而導致溶血；采血針頭口徑過小，易引起溶血。第五十八頁，共七十七頁。整理課件靜脈采血標本(biāoběn)發(fā)生溶血的常見原因7、其它因素造成的標本溶血。對于血管不明顯(míngxiǎn)，采血難度大的病人，未采取有效措施防止溶血發(fā)生。

第五十九頁，共七十七頁。整理課件防止靜脈采血標本發(fā)生(fāshēng)溶血的對策

1、為避免止血帶扎的時間過長，扎止血帶前應把核對工作做好。檢查注射及收集血標本的容器是否完好，有無漏氣，容器應外貼標簽防止出錯(chūcuò)。止血帶應松緊適宜，使血管充分充盈，在距離穿刺點6cm處扎止血帶。

第六十頁，共七十七頁。整理課件防止靜脈采血標本發(fā)生溶血(rónɡxuè)的對策2、選用適當型號的針頭。一般(yībān)成人使用7號真空采血針配套真空采血管采血，小兒采血可根據(jù)情況使用小型號針頭。為患者尋找血管時不要用力拍打穿刺部位血管，可用手輕輕來回按摩，使血管充分充盈后再穿刺采血。第六十一頁，共七十七頁。整理課件防止靜脈采血標本發(fā)生(fāshēng)溶血的對策3、使用國際標準真空采血管

使用合格的真空采血管，避免用負壓(fùyā)過大、吸力過猛的特制真空采血管，以減少溶血機會。在采集血標本時，雙向采血針尾部插入采血管后稍傾斜采血管，使其尾部針面貼近采血管的側壁，血液沿管壁緩慢流下，避免紅細胞直接撞擊造成破裂。使用真空采血管采血時，應傾斜真空管，使血液沿管壁流入試管內，以減小負壓過大對血細胞的撞擊力。

第六十二頁，共七十七頁。整理課件防止靜脈采血標本(biāoběn)發(fā)生溶血的對策4、操作者應嚴格執(zhí)行采血的有關操作規(guī)程。當穿刺成功后應固定好針頭，保持血流通暢。（如用注射器采血完畢(wánbì)后把針頭取下，將注射器乳頭緊貼試管內壁，使血液順管壁緩慢流入試管內）。

第六十三頁，共七十七頁。整理課件防止(fángzhǐ)靜脈采血標本發(fā)生溶血的對策5、采血順序(shùnxù)

建議采血順序(shùnxù)。（1）血培養(yǎng)?！?）無添加劑管?！?）凝血管?！?）有添加劑管的順序(shùnxù)為：①枸櫞酸鹽管?！诟嗡毓?。→③EDTA管?！懿菟猁}/氟化鈉管

最后一管血應在采血量還差0.3～0.5ml時松止血帶拔針，待軟管內的血液全部流入試管后拔除管塞穿刺針，用干棉球壓迫穿刺點5min左右。采血后標本應立即送檢，不要放置時間過久。第六十四頁，共七十七頁。整理課件防止靜脈采血標本發(fā)生(fāshēng)溶血的對策7、靜脈采血是一種侵入性操作，一部分患者未采血就特別緊張，造成采血不暢，即使采出血來也會發(fā)生溶血。這時應耐心解釋，安慰患者，轉移(zhuǎnyí)注意力，讓其放松心情，這樣采血才會順暢。對一些血管較小，暴露不明顯，采血難度大的患者，應認真為患者選擇采血部位，必要時可稍作熱敷或給予患者喝一些溫開水。采血部位應盡量避開局部紅腫炎性反應的部位，也要避開有疤痕及殘疾的部位，嚴禁在輸血輸液處抽取血標本。對于自己確實把握不準時應請教經(jīng)驗豐富的同事幫忙采血，減低穿刺失效的風險，減輕患者的痛苦，對嬰幼兒來說，更應慎重，以避免護患矛盾的發(fā)生。第六十五頁，共七十七頁。整理課件常見不合格(hégé)血樣的原因分析及解決方法一、凝血血樣

指抗凝類采血管采集(cǎijí)血樣后出現(xiàn)不同程度的纖維蛋白析出或出現(xiàn)血凝塊的標本。1、顯性凝血標本：血樣中具有肉眼可見的血凝塊或纖維蛋白團的標本稱為顯性凝血標本2、隱性凝血標本：在全血血樣中出現(xiàn)纖維蛋白的標本稱為隱性凝血標本第六十六頁，共七十七頁。整理課件原因(yuányīn)分析及解決方法A、使用注射器采血時，分裝量超過采血管公稱(gōngchēng)容量，導致抗凝劑劑量不足

特殊情況需要分裝血樣時，應以采血管的公稱(gōngchēng)容量為準B、抗凝管沒有混勻或未及時混勻，混勻方式錯誤等

采血后立即顛倒混勻8次以上C、血液粘稠度高的患者，選擇采血針型號過小，采血速度過慢

選擇適宜的采血針，或當采血量很大時，使用蝶翼型采血針邊采邊搖D、異常的開塞操作（水劑的抗凝劑吸附在膠塞上，異常開塞后膠塞會帶出部分預加的抗凝劑，導致抗凝劑劑量不足）E、需要開塞時，先適當輕甩采血管，使吸附在采血管膠塞上的抗凝劑落下，開塞操作完畢后，蓋上膠塞顛倒混勻5次以上。第六十七頁，共七十七頁。整理課件常見不合格(hégé)血樣的原因分析及解決方法二、溶血(rónɡxuè)血樣

指血液標本在采集、抗凝、貯存、傳輸過程中出現(xiàn)紅細胞、白細胞破裂，造成血細胞成分釋放到血漿或血清中的標本。1、顯性溶血標本：由于紅細胞破裂、血紅素釋放而使血清泛紅的標本稱為顯性溶血標本

2、隱性溶血標本：由于白細胞和血小板被破壞、使血清發(fā)生輕度混濁的標本稱為隱性溶血標本（不論是顯性溶血標本還是隱性溶血標本，均會改變血清或血漿的組分，從而影響檢驗結果的準確性。）第六十八頁，共七十七頁。整理課件原因(yuányīn)分析及解決方法原因分析及解決方法：A、血液采集量不足，采血管內剩余(shèngyú)負壓造成血細胞被壓迫而破裂。

按照采血管公稱容量進行標本采集。

使用不足量標本時，采血完畢后開啟管塞，放出管內多余真空。B、用注射器采血轉裝于真空采血管時，未卸下注射器針頭（血液在一定的壓力下，通過狹小的針尖時受到擠壓，血細胞變形或破裂）

當需要注射器采血并分裝血樣于真空采血管時，應卸下針頭，打開采血管管塞，將血液沿管壁注入。C、抗凝管在混勻抗凝劑時，混勻方式錯誤或混勻幅度太大，使血樣受到的沖擊力過大，破壞血細胞

輕輕顛倒混勻8次以上。D、使用干粉劑采血管時，混勻不及時，而血液與抗凝劑的接觸面處溶解熱和反應熱過高導致細胞破裂。

及時顛倒混勻8次第六十九頁，共七十七頁。整理課件原因(yuányīn)分析及解決方法溶血，一直是臨床護士頭疼的問題，因為標本溶血檢驗結果不正確或化驗室拒做，這樣會貽誤(yíwù)診斷治療，還會增加臨床醫(yī)務人員與化驗室人員之間的誤解。重新穿刺靜脈采血，不但會增加病人痛苦，破壞血管，還會增加費用支出。同時，還會增加臨床護士的工作量。如何預防溶血標本，得到一個合格的標本呢？這個問題越來越引起臨床護士的關注。

第七十頁，共七十七頁。整理課件原因(yuányīn)分析及解決方法1.標本采集技術

1.1.靜脈的粗細和外傷

針在細小和脆弱的靜脈里探尋游走，會造成溶血。我們最好選擇粗細合適的靜脈進行穿刺，并根據(jù)靜脈的粗細選擇合適的針。如果血管已經(jīng)受傷，第一管的血已經(jīng)發(fā)生溶血，最好棄掉，后面的標本可以使用。采血時不要在發(fā)生外傷、血腫的地方進行，以防溶血。

1.2.消毒準備

要耐心等待酒精完全干掉，再采血。因為酒精會經(jīng)針孔進入(jìnrù)血標本中，導致溶血。

1.3.