第十章精神障礙病人的護(hù)理第一節(jié)精神障礙癥狀學(xué)一、常見(jiàn)精神癥狀（一）感覺(jué)障礙多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和分離性障礙。1．感覺(jué)過(guò)敏對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。2．感覺(jué)減退對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺(jué)閾值增高，病人對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或完全不能感知。3．內(nèi)感性不適是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒(méi)有明確的定位。（二）知覺(jué)障礙1．錯(cuò)覺(jué)指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。臨床上多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視。如將地上的一條繩索看成一條蛇。病理性錯(cuò)覺(jué)常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。2．幻覺(jué)指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。(1)幻聽(tīng)：最常見(jiàn)，病人可聽(tīng)到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。非言語(yǔ)性幻聽(tīng)屬原始性幻聽(tīng)，如機(jī)器轟鳴聲、流水聲、鳥(niǎo)叫聲。最具有診斷意義的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，內(nèi)容通常是對(duì)病人的命令、贊揚(yáng)、辱罵或斥責(zé)，病人常為之苦惱和不安，并產(chǎn)生拒食、自傷或傷人行為。其中評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)為診斷精神分裂癥的重要癥狀。有時(shí)幻聽(tīng)的內(nèi)容就是病人心里想的事，病人體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到，稱(chēng)為思維化聲。多見(jiàn)于精神分裂癥。(2)幻視：較幻聽(tīng)少見(jiàn)。病人看到外界不存在的事物，從單調(diào)的光、色，到人物、景象等。在意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見(jiàn)于精神分裂癥。(3)幻嗅：病人聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體氣味、化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)生的氣味等。(4)幻味：病人嘗到食物內(nèi)有某種特殊的、令人不愉快的怪味道，因而拒食。(5)幻觸：也稱(chēng)皮膚與黏膜幻覺(jué)。病人感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺(jué)，如蟲(chóng)爬感、針刺感等，也可有性接觸感。(6)內(nèi)臟幻覺(jué)：是病人對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺(jué)體驗(yàn)，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲(chóng)爬行等。例題：1．關(guān)于幻覺(jué)的定義為（）A．對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受B．對(duì)客觀事物的胡思亂想C．缺乏相應(yīng)客觀刺激時(shí)的知覺(jué)體驗(yàn)D．客觀刺激作用于感覺(jué)器官的感知體驗(yàn)2．聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)于（）A．躁狂癥B．抑郁癥C．精神分裂癥D．癔癥（三）思維障礙1．思維形式障礙(1)聯(lián)想障礙1)思維奔逸：又稱(chēng)觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。病人表現(xiàn)健談，說(shuō)話(huà)滔滔不絕，述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機(jī)器加了“潤(rùn)滑油’’，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來(lái)，說(shuō)話(huà)的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見(jiàn)于躁狂癥。2)思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。病人表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，反應(yīng)遲緩，但思維內(nèi)容并不荒謬，能夠正確反映現(xiàn)實(shí)。病人自覺(jué)“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見(jiàn)于抑郁癥。3)思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，腦子空洞無(wú)物。病人表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，答話(huà)時(shí)內(nèi)容大致切題，但單調(diào)空洞或詞窮句短，常泰然回答“不知道”、“什么也沒(méi)想”。見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。4)思維散漫：又稱(chēng)思維松弛，是指病人在意識(shí)清晰的情況下，思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。思維活動(dòng)缺乏主題思想，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)都散漫無(wú)序，不能把聯(lián)想集中于他所要解釋的問(wèn)題上。表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)東拉西扯，對(duì)問(wèn)話(huà)的回答不切題，以致檢查者感到交流困難。5)思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為病人的言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)內(nèi)容的句子之間含義互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，成了語(yǔ)詞雜拌。多見(jiàn)于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱(chēng)之為思維不連貫。(2)思維邏輯障礙1)象征性思維：以無(wú)關(guān)的具體概念或行動(dòng)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。如某病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見(jiàn)于精神分裂癥。2)語(yǔ)詞新作：指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊。病人自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的概念，不經(jīng)病人本人解釋?zhuān)瑒e人難以弄清其含義。3)邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一病人說(shuō)：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了?！笨梢?jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)狂等。(3)異己體驗(yàn)：這組癥狀的共同特征是思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。1)思維中斷：病人在意識(shí)清晰的情況下，談話(huà)中思路突然中斷，思維變成空白，停頓片刻再開(kāi)口時(shí)已經(jīng)換成另一個(gè)全新的主題。2)強(qiáng)制性思維：又稱(chēng)思維云集，指病人頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。3)思維被揭露感或被洞悉感：病人覺(jué)得自己的思想還未表達(dá)就已被人知道，盡管病人說(shuō)不清自己的思想是如何被探知的。1．下列哪項(xiàng)不屬于思維形式障礙（）A．思維遲緩B．思維散漫C．思維貧乏D．妄想E．思維破裂2、患者女性，40歲。思維散亂，推理荒謬，話(huà)意互不聯(lián)系，言語(yǔ)支離破碎，令人莫名其妙。此種癥狀稱(chēng)為A．思維奔逸B．思維中斷C．思維破裂D．思維貧乏E．強(qiáng)制性思維2．思維內(nèi)容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念，具有以下特征：①思維內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)；②病人對(duì)自己的想法堅(jiān)信不疑，不能被事實(shí)所糾正，與其所接受的教育和所處的社會(huì)文化背景不相稱(chēng)；③妄想內(nèi)容均涉及病人本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；④妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，不為任何集體所共有。妄想可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是突然發(fā)生的，與病人當(dāng)時(shí)的心理活動(dòng)和所處環(huán)境毫無(wú)關(guān)系，一旦出現(xiàn)即絕對(duì)確信。妄想按照結(jié)構(gòu)劃分，可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指多個(gè)妄想內(nèi)容之間或者一個(gè)妄想的多種表現(xiàn)之間相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)，反之則稱(chēng)為非系統(tǒng)性妄想。(1)被害妄想：是最常見(jiàn)的妄想。病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周?chē)承┤嘶蚰承┘瘓F(tuán)對(duì)病人進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞等不利的活動(dòng)。(2)關(guān)系妄想：病人認(rèn)為環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都與他有關(guān)。如認(rèn)為周?chē)说恼勗?huà)是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。(3)物理影響妄想：又稱(chēng)被控制感。病人覺(jué)得他自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量，如電波、超聲波，或某種先進(jìn)儀器的控制而不能自主。如病人覺(jué)得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。(4)夸大妄想：指自我夸耀和自視過(guò)高的妄想，才智、容貌、體力、財(cái)富、名譽(yù)、權(quán)勢(shì)和血統(tǒng)等都可以是夸大的內(nèi)容。(5)罪惡妄想：又稱(chēng)自罪妄想。病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受?chē)?yán)厲的懲罰，要求勞動(dòng)改造以贖罪。(6)疑病妄想：病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。(7)鐘情妄想：病人堅(jiān)信自己被異性鐘情。主要見(jiàn)于精神分裂癥、妄想性障礙等。(8)嫉妒妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇?？梢?jiàn)于精神分裂癥、妄想性障礙等?；颊吣行?，36歲，一日起床后，悄聲外出關(guān)門(mén)，即從窗縫中窺視尚在熟睡中的妻子，良久不動(dòng)，旁人問(wèn)其所為，其回答正在監(jiān)視老婆是否與人有不軌行為。此患者的癥狀屬于A．關(guān)系妄想B．夸大妄想C．嫉妒妄想D．被害妄想E．物理影響妄想（四）情感障礙1．情感高漲情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為與環(huán)境不相符的自我感覺(jué)良好，過(guò)分地興高采烈、喜笑顏開(kāi)，眉飛色舞。常見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。2．欣快病人經(jīng)常面帶微笑，似乎十分滿(mǎn)意和幸福愉快，但說(shuō)不清高興的原因，表情單調(diào)刻板，難以引起周?chē)说墓缠Q，給人以癡笑的感覺(jué)。3．情感低落與情感高漲恰恰相反，病人情緒低沉，整日憂(yōu)心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則憂(yōu)郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無(wú)是處，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。情感低落經(jīng)常伴有思維緩慢，言語(yǔ)及動(dòng)作減少，意志要求的減退，反應(yīng)遲鈍，但整體精神活動(dòng)與周?chē)h(huán)境相協(xié)調(diào)。情感低落是抑郁障礙的主要癥狀。4．焦慮在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼、搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。5．情感淡漠病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起的極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之，無(wú)動(dòng)于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或缺如，與周?chē)h(huán)境失去情感上的聯(lián)系。6．情感爆發(fā)這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無(wú)常、叫喊吵罵、打人毀物等，有時(shí)捶胸頓足、手舞足蹈、狂笑不已，有時(shí)則又滿(mǎn)地打滾，整個(gè)過(guò)程顯得雜亂無(wú)章。常見(jiàn)于分離性障礙。（五）意志障礙1．意志增強(qiáng)指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。2．意志減退指意志活動(dòng)的減少。病人表現(xiàn)動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周?chē)磺惺挛餆o(wú)興趣以致意志消沉，對(duì)今后沒(méi)有打算，工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。常與思維遲緩、情感低落同時(shí)存在，多見(jiàn)于抑郁癥。3．意志缺乏指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒(méi)有，行為孤僻、退縮。常伴有思維貧乏和情感淡漠，多見(jiàn)于衰退期精神分裂癥及癡呆。4．木僵指動(dòng)作行為和言語(yǔ)的抑制或減少。病人經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)，不語(yǔ)、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱(chēng)作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重的木僵見(jiàn)于精神分裂癥，稱(chēng)為緊張性木僵。較輕的木僵可見(jiàn)于嚴(yán)重抑郁癥、應(yīng)激相關(guān)障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。5．蠟樣屈曲在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。病人的肢體任人擺布