第四章病因PATHOGENY概述病因的概念病因的相對(duì)性特點(diǎn)辨證求因病因的分類病因的概念凡是能破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因，均稱之為病因。病因的相對(duì)性特點(diǎn)某些因素的致病與非致病具有相對(duì)性。病理產(chǎn)物與病因具有相對(duì)性。如痰飲、瘀血。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火喜、怒、憂、思、悲、恐、驚六氣七情正常六淫七情內(nèi)傷異常辨證求因

又稱“審證求因”。以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)分析疾病的癥狀、體征來(lái)推求病因，為治療用藥提供依據(jù)，稱為辨證求因。病因的分類外感致病因素六淫、癘氣內(nèi)傷致病因素七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度。其他致病因素可致病的病理產(chǎn)物：痰飲、瘀血、結(jié)石。外傷、燒燙傷、蟲(chóng)獸傷等。第一節(jié)外感致病因素外感致病因素：是指來(lái)源于自然界，多從肌表、口鼻侵入機(jī)體而發(fā)病的病邪。包括六淫、癘氣等。一、六淫六淫的概念六氣轉(zhuǎn)化為六淫的條件六淫致病的共同特點(diǎn)內(nèi)生五邪六淫的概念指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。六氣轉(zhuǎn)化為六淫的條件氣候異常變化太過(guò)不及非其時(shí)而有其氣急驟變化人體抗病能力下降二者界定的關(guān)鍵在于機(jī)體是否發(fā)病。六淫致病的共同特點(diǎn)外感性季節(jié)性地域性環(huán)境性相兼性轉(zhuǎn)化性內(nèi)生五邪由于臟腑、氣血津液功能失調(diào)產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化，稱為內(nèi)生五邪。【1】風(fēng)邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位。風(fēng)性善行而數(shù)變。風(fēng)性主動(dòng)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位風(fēng)為陽(yáng)邪：風(fēng)性善動(dòng)不居，具有輕揚(yáng)升發(fā)、向上、向外的特性，故屬陽(yáng)邪。風(fēng)性開(kāi)泄：是指風(fēng)邪易使腠理疏泄而開(kāi)張。汗出、惡風(fēng)易襲陽(yáng)位：風(fēng)邪常傷及人體上部、陽(yáng)經(jīng)、肌表和肺等陽(yáng)位。頭痛、鼻塞咽癢、身背項(xiàng)痛風(fēng)性善行而數(shù)變善行：行無(wú)定處，病位游移。行痹數(shù)變：發(fā)病急，傳變快。蕁麻疹風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)具有使物體搖動(dòng)的特性，故風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特征。頭目眩暈、抽搐震顫風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)邪常夾帶他邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)。風(fēng)邪致病極為廣泛。【2】寒邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣寒性凝滯寒主收引寒性清澈寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故稱為陰邪。寒邪過(guò)盛，陽(yáng)氣不足以祛除寒邪，反被寒邪所侵害，故感受寒邪最易傷陽(yáng)氣。外寒侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，可見(jiàn)惡寒。寒邪直中太陰，可見(jiàn)脘腹冷痛，嘔吐腹瀉。寒性凝滯指寒邪侵犯人體，陽(yáng)氣受損，使經(jīng)脈失于溫煦，氣血凝結(jié)，阻滯不通。?？梢?jiàn)各種痛證，其特點(diǎn)是遇寒加重，得熱減輕。痛痹之關(guān)節(jié)冷痛傷寒之頭身疼痛寒主收引指寒邪侵襲人體，使體內(nèi)氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。寒侵肌表：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗；寒犯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)：肢體屈伸不利，拘攣?zhàn)魍?。寒性清澈指寒邪致病常出現(xiàn)分泌物或排泄物清稀的癥狀。風(fēng)寒感冒——鼻流清涕；寒邪束肺——咯痰清稀。

【3】暑邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)暑為陽(yáng)邪，其性炎熱。暑性升散，擾神耗氣傷津。暑多挾濕。暑邪有明顯的季節(jié)性（夏至-立秋）。暑邪純屬外邪，只有外感，而無(wú)內(nèi)生。暑為陽(yáng)邪，其性炎熱暑為盛夏火熱之氣所化，故屬陽(yáng)邪。暑邪傷人，多表現(xiàn)陽(yáng)熱癥狀。壯熱、面赤、目紅、心煩、脈洪數(shù)。暑性升散，擾神耗氣傷津升，指暑性升發(fā)，易擾心神，或侵犯頭目，出現(xiàn)心胸?zé)灢粚?；散，指暑邪侵犯人體可致腠理開(kāi)泄而汗出。氣隨津泄，汗出過(guò)多，不僅傷津，而且耗氣。暑多挾濕暑季氣候炎熱，且常多雨而潮濕，故暑邪致病，多兼夾濕邪為患。發(fā)熱、煩渴等暑邪傷人之證四肢困倦、胸悶嘔惡，大便溏泄不爽等濕阻證?！?】濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。濕性重濁。濕性粘滯。濕性趨下，易襲陰位。濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕邪重濁而類水，故為陰邪。濕為有形重濁之邪，故濕邪侵犯人體，最易阻遏氣機(jī)。胸悶，胃納呆滯，脘痞腹脹，腹瀉尿少，水腫，腹水

濕為陰邪，陰勝則陽(yáng)病，故濕邪易損人陽(yáng)氣。濕性重濁重，指濕邪為病，常出現(xiàn)以沉重感為特征的臨床表現(xiàn)。濕邪侵襲肌表：周身困重、四肢酸沉怠惰；濕邪困于頭部：頭重如裹、昏昏欲睡；濕邪阻于關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)疼痛重著，肌膚不仁；濁，指濕邪致病易出現(xiàn)分泌物或排泄物穢濁不清的現(xiàn)象。

濕濁在上：面垢眵多，苔膩厚；濕滯大腸：大便溏瀉、下痢膿血；濕濁下注：小便混濁、帶下濁穢；濕邪浸淫肌膚：濕疹。濕性粘滯癥狀的粘滯性濕留大腸：便粘不爽，里急后重，便膿血濕阻膀胱：尿澀不暢，頻急澀痛濕濁內(nèi)盛：舌苔粘膩病程的纏綿性濕疹、濕溫、濕痹。濕性趨下，易襲陰位濕性類水，其性下行，故有趨下的特性，易傷機(jī)體下部（陰位）。濕邪為病的水腫，多以下肢較為明顯；淋證、尿濁、帶下、腹瀉、痢疾【5】燥邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)燥性干澀，易傷津液。燥易傷肺。燥性干澀，易傷津液燥邪干燥而澀滯，易耗傷陰液。鼻燥咽干，口唇皺裂，舌上少津，干咳少痰，大便干結(jié)，皮膚干燥，毛發(fā)不榮等。燥易傷肺肺喜潤(rùn)而惡燥，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻；燥邪多從口鼻、皮毛而入，故易傷肺。干咳或痰粘難咯，或痰中帶血、咽干痛大便干燥不暢【6】火（熱）的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)火（熱）為陽(yáng)邪，其性炎上。火（熱）易擾心神?；穑幔┮缀臍鈧颉；穑幔┮咨L(fēng)動(dòng)血?；穑幔┮字履[瘍。火（熱）為陽(yáng)邪，其性炎上火熱之性燔灼、升騰上炎，故屬陽(yáng)邪。高熱，煩渴，脈洪數(shù)火熱之邪侵犯人體，癥狀多見(jiàn)人體上部。頭痛面赤，咽喉腫痛，齒衄齦腫，口舌糜爛火（熱）易擾心神心屬火，火熱之邪傷人必與心相應(yīng)。心神不寧，心神躁動(dòng)，驚悸失眠；狂躁不安，神昏譫語(yǔ)?；穑幔┮缀臍鈧騻颍浩冉蛲庑梗菇蛞夯箒G失；消灼煎熬，陰津暗耗于內(nèi)?？诳室嫞矢缮嘣?，小便短赤，大便秘結(jié)耗氣：氣隨津泄體倦乏力，少氣懶言，甚則氣脫火（熱）易生風(fēng)動(dòng)血生風(fēng)：火熱燔灼肝經(jīng)，劫灼陰液，筋經(jīng)失養(yǎng)，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。四肢抽搐，目睛上視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。動(dòng)血：灼傷脈絡(luò)，或迫血妄行。吐血、咯血、衄血、崩漏等?；穑幔┮字履[瘍火熱入血分，壅聚局部，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。局部紅腫熱痛，潰破流膿血等。二、癘氣概念：癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。癘氣的致病特點(diǎn)發(fā)病急驟，病情危重；傳染性強(qiáng)，易于流行；一氣一病，癥狀相似。影響疫癘發(fā)生與流行因素氣候因素環(huán)境和飲食因素預(yù)防因素社會(huì)因素第二節(jié)內(nèi)傷致病因素七情七情與七情內(nèi)傷的概念七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)七情與七情內(nèi)傷七情：指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志活動(dòng)。七情內(nèi)傷：是指人的情志活動(dòng)有違常度，超過(guò)了人體自身調(diào)節(jié)范圍，直接傷及臟腑氣血陰陽(yáng)而發(fā)病的致病因素。七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)直接傷及內(nèi)臟怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎影響臟腑氣機(jī)怒則氣上，喜則氣緩，悲（憂）則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)影響病情轉(zhuǎn)歸第三節(jié)其他致病因素痰飲瘀血一、痰飲痰飲的概念痰飲的形成痰飲的致病特點(diǎn)痰飲的概念痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。有形之痰：視之可見(jiàn)，聞之有聲的痰液或觸之有形的痰核。無(wú)形之痰：只見(jiàn)其征象、不見(jiàn)其形狀的痰病。痰飲的形成脾、肺、腎、肝、三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，水津停滯所致。脾主運(yùn)化肺主通調(diào)水道腎主水肝主疏泄三焦乃水液通道痰飲的致病特點(diǎn)阻滯氣血運(yùn)行肢體麻木、半身不遂、瘰疬痰核、陰疽流注胸悶氣喘、咳嗽吐痰、惡心嘔吐影響津液代謝易擾亂神明神昏、癡呆、癲狂、頭昏頭重致病廣泛，變化多端百病多由痰作祟，怪病多痰病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)。多見(jiàn)滑膩舌苔。二、瘀血概念形成原因致病特點(diǎn)概念指血液停滯，包括離