關于胰島素臨床使用注意事項第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素的分類1.按作用時間長短分：短效（普通）、中效（低精蛋白鋅）、長效（精蛋白鋅）2.按純度分：普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素3.按來源分：動物胰島素(豬、牛)、半合成人胰島素、合成人胰島素4.胰島素類似物：速效胰島素類似物長效胰島素類似物第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三按來源不同分類1、動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個氨基酸不同，牛胰島素中有3個氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。3、生物合成人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三按藥效時間長短分類1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時。

2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續(xù)5~8小時。

3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時起效，高峰濃度6~12小時，持續(xù)24~28小時。

4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續(xù)24~36小時。

5、預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達16~20小時。市場常見的有30%短效和70%中效預混，和短、中效各占50%的預混兩種。

第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素的分類

不同種類胰島素的作用時間

胰島素種類起效時間(h)高峰時間(h)持續(xù)時間(h)普通胰島素0.5—12--46--8中效胰島素1--26--1216--24長效胰島素4--88--1824--36預混胰島素30R0.52--816--24預混胰島素50R0.52--816--24長效胰島素類似物1.5--2----24速效胰島素類似物15分30—70分2--5第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素按作用時間分類1超短效：

(諾和銳）2短效胰島素R-Insulin：諾和靈R、

甘舒霖R3中效胰島素NPH：諾和靈N、4預混胰島素：諾和靈30R，諾和靈50R，

甘舒霖50R甘舒霖30R

5長效胰島素：

甘精胰島素重組甘精胰島素(長秀霖)

第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側的一個手掌的距離內注射.越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側

只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側四分之一部分臀部第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注射部位的輪換間距2.5cm,(約兩個手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內注射胰島素第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注射部位-皮下1.腹部-吸收最快2.上臂3.大腿4.臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結：由于胰島素雜質或同一部位反復注射引起不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到，在此注射患者會感到不疼，影響個人外觀形象，加大精神壓力，影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大，引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖。第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三5mm8mm12.7mm第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素注射的方法捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位腹部

推薦臍周或臍下半徑為5~10cm的范圍，越接近身體兩側皮下組織層越薄大腿前側和外側大腿內側分布較多的血管和神經(jīng)上臂臀部人體正面人體背面

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內側需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素注射部位的選擇預混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為早晨腹部傍晚大腿或臀部

第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素注射部位的輪換同一注射部位內的區(qū)域輪換每次的注射點應距離3cm，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約3cm第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注射過程多種情況引發(fā)疼痛增加因注射疼痛導致的不愿進行胰島素治療的比例達50.8%溫度較低的胰島素誘發(fā)疼痛和不適感消毒皮膚的酒精未干會從針眼帶到皮下引起疼痛體毛根部附近神經(jīng)末梢豐富直徑較小、長度較短的注射筆針頭具有較好的安全性和耐受性注射筆針頭重復使用后卷邊反刺，針頭表面潤滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛低溫胰島素消毒酒精未干注射在體毛根部針頭的直徑和長度針頭重復使用第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素的存放方法

胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內，在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度不超過30℃和大于2℃的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。正在使用中的胰島素，只要放在室內陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。

第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三胰島素的儲存注意事項有哪些？未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注射的注意事項瓶裝胰島素注射前應提前30分鐘從冰箱中取出，放置在室溫下復溫后搖勻方可注射。如果有水腫出現(xiàn)，為防止胰島素緩慢吸收而造成延遲性低血糖，應避免在水腫區(qū)域注射胰島素，而且，水腫區(qū)域注射胰島素容易發(fā)生局部紅腫、感染。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三不應在有痣、疤痕組織處注射，以免胰島素不易通過變厚的組織擴散，影響療效如果需外出，則不宜選擇在大腿及臂部注射。因為長時間活動接受注射胰島素的肢體，可使血流加速，引起胰島素在皮下吸收加快而出現(xiàn)運動后低血糖。因此，糖尿病人在注射短效胰島素后30分鐘內，注射中效或長效胰島素1小時內，應避免過度活動接受注射的肢體。注射的注意事項第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三也不應在注射胰島素后的短時間內洗熱水浴或者過度搓壓注射部位、熱敷等，以免胰島素過快吸收而致低血糖。要有計劃地輪換注射部位。每周在同一部位注射6-7次，但每次應在該部位的不同點注射，每次注射點之間的距離約1-2cm。注射部位要輪換，這有助于防止異常細胞的生長和脂肪的沉積，有利于胰島素吸收；也有助于避免皮下脂肪萎縮和皮下脂肪肥厚。每周檢查注射部位，用指尖或掌心輕按每一注射部位。如局部有硬結、表皮凹陷或壓痛、皮膚顏色改變，應立即更換注射部位。每次注射完要及時更換針頭，不得反復使用注射的注意事項第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注射后的注意事項1.定時定量進餐。為了使胰島素的吸收峰值和進食后血糖峰值相吻合，更好地發(fā)揮藥效，應在餐前30分鐘注射胰島素，這就需要就餐時間相對固定。使用人胰島素的患者，還需要定量進餐，以免藥物和食物不匹配，導致血糖波動。2.少食多餐。胰島素進入體內后，不能根據(jù)血糖自動調節(jié)，但少食多餐可以幫助調節(jié)血糖，避免血糖過高或過低。3.隨身攜帶甜食。注射胰島素的患者外出時，要隨身攜帶一些甜食，如糖果、餅干、糕點等，以便急救4每日運動時間及強度應相對固定，建議在餐后1—3小時運動。運動前測一下血糖，若血糖低于5.6毫摩爾/升，先吃點東西。第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注射胰島素的不良反應低血糖原因：是因為注射劑量過大，注射后沒及時進餐或進食量不足，活動量大而沒有及時加餐或調整胰島素用量。處理：一旦發(fā)生低血糖，病人應立刻吃一些高糖飲食，如糖水、餅干，并及時監(jiān)測血糖就醫(yī)。第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注射胰島素的不良反應過敏反應①局部反應：注射后半小時至數(shù)小時出現(xiàn)硬塊、疼痛、起紅暈。②全身反應：蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，紫癜甚至休克。處理：局部反應輕者可以耐受，會自動脫敏，也可以更換胰島素，反應重者可用抗組織胺藥，休克時及時搶救。胰島素抗體長期使用胰島素可使人體內產(chǎn)生結合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用