關(guān)于肝膿腫影像學(xué)診斷第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

【病理與臨床】

肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。以細菌性、阿米巴性性多見。

1，單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。

2，中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細胞浸潤及水腫。

3，膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。

4，典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。1，肝膿腫（HepaticAbscess）第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(1)X線檢查平片：（1）較大的膿腫，可見右膈膨隆，（2）肝區(qū)出現(xiàn)含氣或氣液平面的膿腔影。肝動脈造影（1）顯示病變區(qū)血管受壓移位，邊緣細小血管增多（2）膿腫周圍可見新生血管或膿腫壁染色，（3）膿腔內(nèi)沒有染色。

第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(2)超聲檢查：

（1）單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫塊（2）膿腫壁表現(xiàn)強回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。（3）膿腫周圍顯示由亮漸暗的環(huán)狀回聲的水腫（4）膿腔的無回聲、膿腫壁的強回聲和周圍的低回聲形成了所謂“環(huán)中環(huán)征”。（5）膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體，后方出現(xiàn)狹長帶狀強回聲。第4頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三肝膿腫第5頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三CT檢查：平掃1，膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形2，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。3，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。4，約20%病灶可見氣體或液平。

發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。

肝膿腫影像學(xué)診斷(3)第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三CT檢查：增強掃描1，膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征”或“三環(huán)征”，即壞死組織＋纖維肉芽組織＋周圍水腫帶。有時內(nèi)部可見分隔狀、蜂窩狀強化。2，膿腔不強化。膿腫早期內(nèi)部液化還未形成，平掃和增強掃描時肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。肝膿腫影像學(xué)診斷(4)第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

肝右葉膿腫

CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強掃描（C~H）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強化，中央低密度區(qū)無強化，病灶周圍可見充血帶第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

肝右葉膿腫

CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強掃描動脈期（FG）呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實)第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三MRI檢查

1，平掃膿腔呈長T1和長T2信號改變。

2，膿腫壁的信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。

3，Gd-DTPA增強后膿腫呈環(huán)形強化（厚薄均勻），

膿腔不強化。

4，膿腫周圍的水腫MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信號，T2WI為稍高信號，稱謂“暈環(huán)征”。

如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強化和在膿腔內(nèi)有氣體影為典型肝膿腫表現(xiàn)。肝膿腫影像學(xué)診斷(5)第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

肝右前葉膿腫

MRI平掃示肝右葉前上段內(nèi)有一橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，在T2WI（A、B）、

Trufi序列（E、F）上呈不均勻高、等信號，

T1WI（C、D）呈略低信號；

第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

肝右前葉膿腫

增強掃描（G~L）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內(nèi)部可見分隔狀強化，中間液化壞死區(qū)無強化第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三【診斷要點和鑒別診斷】

病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確診價值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細菌性和阿米巴性膿腫，需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。

不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：

1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進快出等

2，肝囊腫合并感染：無強化、邊界清楚