橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎定義：由于肌腱的腫脹受壓，腱鞘內(nèi)張力增加，在腱鞘部位即橈骨莖突處產(chǎn)生腫脹疼痛為特點(diǎn)的疾病。主要是拇長(zhǎng)展肌腱與拇短伸肌腱的腱鞘發(fā)炎。狹窄性腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生，但以橈骨莖突部最為多見。是中青年的易發(fā)病，多發(fā)于經(jīng)常用腕部操作的勞動(dòng)者，如瓦工、木工、家庭婦女等，女性多于男性，屬于職業(yè)性勞損范圍。解剖生理腱鞘是一個(gè)模式組成的，它是保護(hù)肌腱的滑囊，有內(nèi)外兩層，內(nèi)層與肌腱緊密貼附，外層通過滑液腔與內(nèi)層分開。在兩端，內(nèi)外兩層相互移行而構(gòu)成封閉的腔隙。內(nèi)外層之間有滑液，可減少肌腱活動(dòng)時(shí)的摩擦，保證肌腱潤(rùn)滑，使之有充分的活動(dòng)度。解剖生理解剖生理在橈骨下端莖突處，有一腱鞘，該腱鞘內(nèi)有拇長(zhǎng)展肌腱與拇短伸肌腱，兩根肌腱通過這個(gè)腱鞘，長(zhǎng)約7～8cm，進(jìn)入拇指背側(cè)。腱鞘淺層，被伸肌支持帶遮蓋；深層為橈骨莖突部之縱溝，形成一個(gè)骨纖維性管道，管道的溝淺而窄，表面粗糙不平，兩條肌腱被約束在這狹窄又比較堅(jiān)硬的鞘管內(nèi)，通過此鞘管后，肌腱折成一定角度，跨過腕關(guān)節(jié)面附于拇指。當(dāng)手腕或拇指活動(dòng)時(shí)，此折角加大。解剖生理解剖生理病因病機(jī)腕部經(jīng)常活動(dòng)或短期內(nèi)活動(dòng)過度，腱鞘因摩擦而慢性勞損或慢性寒冷刺激是導(dǎo)致本病的主要原因。人們?cè)谌粘Ｉ詈蜕a(chǎn)勞動(dòng)中，如果經(jīng)常用拇指捏持操作，使兩條肌腱在狹窄的腱鞘內(nèi)不斷地摩擦，日久可引起肌腱、腱鞘的損傷性炎癥。病因病機(jī)如遇寒則癥狀加重，其主要病理變化是肌腱與腱鞘發(fā)生炎癥、水腫，腱鞘內(nèi)外層逐漸增厚，使本來就狹窄的腱鞘管道變得更加狹窄，以致肌腱與腱鞘之間輕度粘連，肌腱從狹窄的腱鞘內(nèi)通過變得困難，臨床上可產(chǎn)生交鎖現(xiàn)象，影響到拇指的功能活動(dòng)。由于肌腱的腫脹、受壓，腱鞘內(nèi)的張力增加，在腱鞘部位產(chǎn)生腫脹疼痛。其特點(diǎn)是：腱鞘內(nèi)不是分泌過多的滑液，而是組織肥厚而疼痛。臨床表現(xiàn)1.起病多較緩慢，一般無明顯外傷史?；颊邩锕乔o突部疼痛，初起較輕，逐漸加重，可放射至手或肩、臂部，嚴(yán)重時(shí)局部有酸脹感或燒灼感，遇寒冷刺激或拇指活動(dòng)時(shí)痛劇。2.拇指無力，伸拇指或外展拇指活動(dòng)受限，日久可引起大魚際萎縮。檢

查1.橈骨莖突部明顯壓痛，并有腫脹。2.可觸及硬結(jié)，拇指運(yùn)動(dòng)時(shí)有摩擦感或摩擦音。3.握拳尺偏試驗(yàn)陽性。診斷與鑒別診斷本病的主要特征是橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，局部壓痛，活動(dòng)受限等，其中握拳尺偏試驗(yàn)陽性是診斷本病的重要依據(jù)。為避免誤診，應(yīng)與以下疾病鑒別：1.腕舟骨骨折：腕橈側(cè)深部疼痛，鼻咽窩部腫脹及壓痛，第一、二掌骨遠(yuǎn)端腕部叩擊痛陽性。X線：外展位，?？稍缙诿鞔_診斷。2.下尺橈關(guān)節(jié)損傷：間接扭擰傷為常見原因。下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，握物無力，有擠壓痛、異常錯(cuò)動(dòng)感，轉(zhuǎn)腕可出現(xiàn)響聲，前臂旋前尺骨小頭向背側(cè)突出。治療方法1.手法治療2.物理治療3.藥物治療手法治療1.治療原則：舒筋活血，松解粘連。2.取穴與部位：手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷，橈骨莖突部及其上下方。3.主要手法：滾、按、揉、彈撥、拔伸、擦等。手法治療操作方法1.患者坐位或仰臥位。先于前臂伸肌群橈側(cè)施滾法，再點(diǎn)按手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷等穴，然后醫(yī)者用拇指重點(diǎn)揉按橈骨莖突部及其上下方，達(dá)到舒筋活血之目的。2.沿前臂拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌到第一掌骨背側(cè)，用輕快柔和的彈撥法，上下往返治療4～5次，重點(diǎn)在橈骨莖突部。手法治療操作方法3.醫(yī)者再以一手握住患腕，另一手握其手指進(jìn)行拔伸，并使患腕掌屈、背伸，同時(shí)緩緩旋腕。4.推按陽溪穴(相當(dāng)于橈骨莖突局部)。以右手為例，術(shù)者左手拇指置于橈骨莖突部，右手食指及中指夾持患者拇指，拇指及食指等握住患者其它四指向下牽引，同時(shí)向尺側(cè)屈曲，然后，術(shù)者用左手拇指捏緊橈骨莖突部，用力向掌側(cè)推壓擠按，同時(shí)右手用力將患者腕部屈曲，以后再伸展，反復(fù)3～4次。手法治療操作方法5.最后，以橈骨莖突為中心用擦法，擦?xí)r可配合藥物，以透熱為度。并可配合熱敷及外敷膏藥。神經(jīng)阻滯治療治療方法：掌心向下，在拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱鞘的內(nèi)側(cè)，緊貼于橈骨莖突部窄而淺的骨性腱溝處，按壓有異感，此處為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針達(dá)骨質(zhì)后再稍退針注入藥液(配藥方法：2％利多卡因1.5ml，強(qiáng)的松龍12.5mg)。每次注2ml，每周注藥1次，每療程4次，療程間隔10d，一般1～2療程。神經(jīng)阻滯治療在腕部橈骨莖突部及腱鞘內(nèi)，注射強(qiáng)的松龍

，2％利多卡因，有消炎止痛，減少炎性液體滲出，消除組織的間質(zhì)水腫，營(yíng)養(yǎng)肌腱促進(jìn)分離，改善血液循環(huán)的作用。此法關(guān)鍵在于穿刺部位準(zhǔn)確，使藥物能到達(dá)腱鞘內(nèi)。

注意事項(xiàng)1.狹窄性腱鞘炎的手法治療，主要是消除水腫、松解粘連及局部之炎性反應(yīng)，手法刺激量不宜過大，以防因此而產(chǎn)生不良反應(yīng)和后果。2.避免腕關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)和用冷水洗東西。3.囑患者進(jìn)行功能鍛煉，經(jīng)常作拇指的外展、背伸活動(dòng)，可防止肌腱和腱鞘粘連。按

語本病又稱地克溫(DeQ