孕激素測定在早期先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】孕激素先兆流產(chǎn)

黃體功能不全是引起流產(chǎn)的主要內(nèi)分泌因素。妊娠后，妊娠黃體產(chǎn)生大量黃體酮，黃體酮是子宮的安慰劑，在孕早期起重要作用。若孕激素不足，內(nèi)膜發(fā)育不良，易導(dǎo)致流產(chǎn)。

本實驗行血清孕激素測定配合B超、HCG的檢測，作為早期先兆流產(chǎn)保胎效果評估的重要指標(biāo)，取得了理想的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

資料來源

200501～200608在我院婦產(chǎn)科門診按早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診的患者，并且有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，能與醫(yī)生配合的51例作為研究對象。

方法

51例患者，治療前抽取靜脈血5ml，使用無溶血樣本，置干燥玻璃試管中，采用放射免疫法測血清孕酮值，不同孕周有不同的參考值［2］，孕7周ng/ml，孕8周ng/ml，孕9～12周(±13)ng/ml。放射免疫分析試劑盒，采用3V生物工程集團有限公司的產(chǎn)品。

B超提示孕囊的大小形態(tài)，在末次月經(jīng)后33～35d通過陰道B超檢查，可見胎囊，在以后連續(xù)監(jiān)測中可見胎芽和胎心。若孕囊平均直徑超過2cm仍無胚胎出現(xiàn)，或胚胎的頭臀徑超過5mm而未見原始心管搏動，胚胎存活的可能性?。?］。

血β-HCG在孕5周時約為1000IU/ml左右。血β-HCG每48h升高66%以上的陰道流血患者，可診為先兆流產(chǎn)，并提示預(yù)后良好。若連續(xù)測定每48h升高不到66%，則提示預(yù)后不良［4］。

處理

若孕激素大于30ng/ml，B超檢查無異常、血β-HCG以每日66%的速度增加者：適當(dāng)休息，避免性生活。心理治療，增強信心，避免焦慮等對癥治療；血清孕酮值在15～30ng/ml之間、血β-HCG每48h增加不到66%的患者，每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg，口服維生素E100mg，或加用HCG1000～2000U，同時配伍泰山磐石散加減口服，益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)安胎；甲狀腺功能低下患者，可口服小劑量甲狀腺片。

2結(jié)果

血清孕酮值大于30ng/ml的患者17例，占%，此組患者，11例已正常分娩正常新生兒，6例胎兒發(fā)育正常，繼續(xù)妊娠待分娩；血清孕酮值小于15ng/ml的患者13例，占%，其中10例終止妊娠，清除宮內(nèi)容物幾乎未見到新鮮絨毛，另3例強烈要求繼續(xù)妊娠，給予黃體酮、HCG治療后，最終以難免流產(chǎn)而行清宮術(shù)；血清孕酮值在15～30ng/ml之間的患者21例，占%，此組患者經(jīng)積極治療后取得好的效果，18例患者已分娩正常新生兒，3例患者胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常。

B超檢查確診是宮內(nèi)妊娠，孕囊的形態(tài)、大小、胎芽、胚胎的發(fā)育與停經(jīng)月份相符的有38例，占%，在連續(xù)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)子宮不再增大、胎囊變形、萎縮，胚胎停止發(fā)育、胎心反射消失，失去治療的價值的有13例，占%。

動態(tài)觀察HCG變化，血β-HCG是以每日66%的速度增加的有20例，占%，每48h增加不到66%的有22例，占%，不增加或特別緩慢的9例，占%。

3討論

妊娠5～6周時，HGG刺激黃體產(chǎn)生孕酮；7～9周逐漸過渡致胎盤產(chǎn)生，又稱黃體胎盤轉(zhuǎn)移；10～11周胎盤產(chǎn)生孕酮明顯增加，這時胎盤產(chǎn)生的滋養(yǎng)細胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠，有利于受精卵在宮腔內(nèi)正常生長發(fā)育。孕10周前發(fā)生的自然流產(chǎn)，部分是由于正常孕激素產(chǎn)生和利用改變造成的。本組病例血清孕酮值小于15ng/ml的患者13例均保胎失敗，血清孕酮值在15～30ng/ml之間的患者，采用黃體酮、HCG等積極治療，再加上人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補中益氣以載胎；當(dāng)歸、川芎、熟地補血以養(yǎng)胎；砂仁、糯米調(diào)養(yǎng)脾胃以安胎；川斷補腎強腰以固胎；白術(shù)配黃芩為安胎要藥，合方共奏氣血雙補、固沖安胎之效，成功率是很高的；血清孕酮值大于30ng/ml的患者，不必藥物治療，只要適當(dāng)休息，避免性生活，進行心理治療，增強信心，避免焦慮等對癥治療；故孕早期檢測血清孕酮對早期先兆流產(chǎn)的治療選擇有著重要作用，值得推廣。

在血清孕酮值的指導(dǎo)下，配合B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊的形態(tài)、大小、胎芽、胚胎的發(fā)育與停經(jīng)月份相符，應(yīng)積極保胎治療。在連續(xù)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)子宮不再增大、胎囊變形、萎縮，胚胎停止發(fā)育、胎心反射消失，失去治療的價值，此時的血清孕酮值也隨之下降。

在血清孕酮值的參數(shù)下，妊娠6～8周時，檢查血β-HCG是以每日66%的速度增加，如果血β-HCG每48h增加不到66%，則提示妊娠預(yù)后不良，本組病例血清孕酮值與HCG成正相關(guān)系。動態(tài)觀察HCG變化，有助于妊娠診斷及對胚胎情況進行判斷，并進行隨訪，了解流產(chǎn)預(yù)后。

【參考文獻】

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：89.

［2］楊冬梓.疑難婦產(chǎn)科學(xué)，第1版［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文