手術管理制度檢查表手術管理制度檢查表/手術管理制度檢查表手術管理制度檢查表患者姓名：性別：男/女年齡：歲手術科室：手術前診斷：擬施手術名稱：手術后診斷：實質手術名稱：手術醫(yī)師：手術者：第一助手：第二助手：手術級別：一/二/三/四級麻醉醫(yī)師：麻醉方式：術前制度落實情況，檢查時間：術前一日10時到18點（17時）審察內容審察方法術前檢查現(xiàn)場查察制度病歷現(xiàn)場查察病歷、術術前病例前病例討談論制度論記錄本及依照記錄內容詢問談論參加人員重要手術現(xiàn)場查察審批制度病歷

審察要點審察結果備注1.血老例有/無2.尿老例有/無3.大便老例有/無4.凝血老例有/無5.肝功有/無6.腎功有/無7.血糖有/無8.電解質有/無9.血型有/無10.血型不規(guī)則抗體篩查有/無11.感染性疾病篩查有/無12.心電圖有/無13.胸片有/無14.腫瘤患者應有病理檢查結果有/無1.三級以上及疑難危重新睜開手是/否術均需進行病例談論；本病例是否需要談論？有無病例談論？有/無2.科主任或副高以上主持是/否3.護士長、責任護士必定參加；是/否4.談論內容記錄在術前談論記錄是/否本上，參加人員手工簽字。5.談論可否真實。是/否6.談論格式可否規(guī)范是/否可否屬于重要手術（破壞性、新睜開、危險性較大、危重、特別是/否手術）有無重要審批有/無審察內容審察方法審察要點審察結果備注現(xiàn)場查察手術分級病歷，查可否吻合手術分級權限是/否管理制度看手術醫(yī)師授權手術風險查察病手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同評估是/否歷，咨詢評估分值≧2分時，由科主任組評估制度是/否醫(yī)務人員織病例談論發(fā)言醫(yī)師為主刀醫(yī)師是/否下達手術醫(yī)囑前完成是/否手術知情查察病發(fā)言內容包括手術方式、手術指缺少內容：贊成見告歷，咨詢征、手術風險與利害、高值耗材內容齊全制度患者家屬的使用與選擇、可能的并發(fā)癥、是/否取代方案、手術花銷等簽字序次：發(fā)言醫(yī)師先簽署是/否住院記錄是/否24小時內完成有/無簽字.格式.內容可否吻合要求是/否首程有/無8小時內完成是/否簽字.格式.內容可否吻合要求是/否術前小結在術前一日是/否病歷書寫簽字.格式.內容可否吻合要求是/否現(xiàn)場查察術前談論記錄有/無規(guī)范與管病歷簽字.格式.內容可否吻合要求是/否理制度手術風險評估單有/無簽字.格式.內容可否吻合要求是/否知情贊成書有/無簽字.格式.內容可否吻合要求是/否可否需要會診是/否需要會診者有無會診記錄有/無需要會診者填寫麻醉前訪視記錄有/無簽字.格式.內容可否吻合要求是/否麻醉術前現(xiàn)場咨詢主麻醫(yī)師可否親自到病房隨訪是/否訪視/麻醉病人，查術前訪視記錄可否規(guī)范是/否知情贊成看病歷有/無見告制度簽署麻醉知情贊成書查察病可否應使用預防性抗菌藥物是/否圍手術期歷、查察處方用藥可否規(guī)范是/否合理用藥抗菌藥物是/否使用權限處方醫(yī)師可否有權限檢查者：檢查日期：術后制度執(zhí)行情況檢查表，檢查時間：術后1-3天每日下午隨訪審察內容審察方法審察要點審察結果備注手術記錄有/無術后24小時內完成是/否手術者書寫（特別情況下第是/否一助手寫，手術者簽字）簽字、內容及格式可否規(guī)范是/否術后首次病程記錄有/無術后即時完成是/否術后相關現(xiàn)場查察病手術醫(yī)師書寫是/否簽字、內容及格式可否規(guī)范是/否記錄歷術后病程記錄有/無術后每日有記錄，連記三天是/否簽字、內容與格式可否規(guī)范是/否術后三天手術者查房1次有/無術后鎮(zhèn)痛記錄有/無簽字、內容、格式可否規(guī)范是/否術后麻醉訪視記錄有/無簽字內容、格式可否規(guī)范是/否術后麻醉現(xiàn)場咨詢患麻醉醫(yī)師可否親自到病房進是/否訪視制度者行隨訪術后病情咨詢患者如出現(xiàn)不適醫(yī)務人員可否能是/否觀察及時指導辦理非計劃再現(xiàn)場查察記可否上報是/否錄，到醫(yī)務可否在