2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我檢測試卷A卷附答案單選題（共150題）1、男性，30歲，膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每日排尿30余次，考慮下列哪種疾病A.膀胱腫瘤B.腎結核C.膀胱結石D.慢性前列腺炎E.急性前列腺炎【答案】B2、肝硬化病理活檢出現(xiàn)的特征性變化是（）A.肝細胞變性壞死B.肝細胞再生C.肝彌漫淤血D.假小葉形成E.匯管區(qū)炎細胞浸潤【答案】D3、患兒男，8歲。發(fā)熱，胸痛，氣短1周余。查體：右胸部飽滿，叩診呈濁音，右肺呼吸音減弱。實驗室檢查：白細胞：20×10A.胸導管損傷B.急性膿胸C.癌性胸膜炎D.結核性胸膜炎E.急性左心衰【答案】B4、25歲農村婦女，與鄰居口角，被對方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追趕對方，被石頭絆倒，當即神志不清，牙關緊閉，雙手握拳，四肢僵硬，呼之不應，半小時后遂來急診，尚未淸醒。檢査結果未做的處理是A.持續(xù)低流量給氧B.輸液支持C.心電監(jiān)護D.暗示治療E.電抽搐治療【答案】D5、8歲女孩，8天前突發(fā)左膝關節(jié)劇痛、不能活動，畏寒、發(fā)熱。體檢：T39.2°C，P110次/分，左膝關節(jié)腫脹明顯，膝表面皮溫高。發(fā)病前有左膝輕微外傷史。A.膝關節(jié)周圍骨破壞B.膝關節(jié)半脫位C.關節(jié)間隙變窄D.關節(jié)間隙增寬，髕上囊腫脹E.關節(jié)周圍骨內死骨【答案】D6、某人的紅細胞與B型血的血漿凝集，其血漿與B型血的紅細胞不凝集，此人的血型為（）A.A型B.B型C.AB型D.O型E.Rh陽性【答案】C7、男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結不大，心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.缺鐵性貧血E.感染性貧血【答案】D8、患者，男，65歲。2天前上腹持續(xù)性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹。近4年來每年冬春季常有飯前上腹灼痛。查體：T38.3℃，P119次／分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音消失。白細胞13×10A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.絞窄性腸梗阻E.急性梗阻性化膿性膽管炎【答案】B9、治療肥厚型梗阻性心肌病最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】A10、患者男性，12歲，于肺動脈瓣區(qū)聽到3級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能存在A.正常B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關閉不全【答案】C11、在下列各項中，屬于醫(yī)德評價方式的是A.醫(yī)德教育B.客觀效果C.傳統(tǒng)習俗D.道德修養(yǎng)E.主觀動機【答案】C12、陣發(fā)性室性心動過速的心率一般在A.60～100次/分B.100～250次/分C.200～300次/分D.250～300次/分E.300～350次/分【答案】B13、可促進胰液、膽汁、小腸液分泌的胃液成分是A.胃酸B.胃蛋白酶C.內因子D.黏液E.無機鹽【答案】A14、初產婦，孕32周，先兆子癇患者，突發(fā)下腹痛，3小時后胎心消失，宮底明顯增高，子宮硬，壓痛（+），孕婦呈貧血貌，陰道僅少量流血，宮口擴張1cm。A.先兆子宮破裂B.前置胎盤C.胎盤早剝D.胎盤邊緣血竇破裂E.子宮破裂【答案】C15、對于胸痛下列敘述正確的是A.胸膜性胸痛的特點是胸痛和呼吸有關B.一般惡性胸痛為針刺樣或銳痛C.胸痛一定是生理因素造成的D.心絞痛只出現(xiàn)在心前區(qū)E.胸膜性胸痛感覺來源于臟層胸膜【答案】A16、最易引起病毒性心肌炎的病毒是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊髓灰質炎病毒D.柯薩奇病毒E.?？刹《尽敬鸢浮緿17、多巴胺舒張腎血管是由于（）A.抑制單胺氧化酶B.抑制C.抑制膽堿酯酶D.激動多巴胺受體E.阻斷多巴胺受體【答案】D18、肝硬化病理活檢出現(xiàn)的特征性變化是（）A.肝細胞變性壞死B.肝細胞再生C.肝彌漫淤血D.假小葉形成E.匯管區(qū)炎細胞浸潤【答案】D19、用于防止瘧疾復發(fā)及傳播的藥物是A.氯喹B.奎寧C.青蒿素D.伯氨喹E.乙胺嘧啶【答案】D20、頭部外傷后腰椎穿刺檢查腦脊液呈血性，最常見的臨床情況是A.腦震蕩B.急性顱內血腫C.腦挫裂傷D.急性硬膜外血腫E.急性硬膜下血腫【答案】C21、奇脈可見于A.主動脈瓣關閉不全B.高血壓C.主動脈瓣狹窄D.縮窄性心包炎E.肥厚型心肌病【答案】D22、關于酒精所致精神障礙，下列哪一項不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺癥C.妄想癥D.類帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D23、門靜脈高壓手術后最易發(fā)生肝性腦病的術式是A.非選擇性門體分流術B.食管下端胃底切除術C.限制性門體分流術D.遠端脾-腎靜脈分流術E.賁門周圍血管離斷術【答案】A24、女，13歲。昨日進食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱，腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，日大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為A.急性輕型細菌性痢疾B.急性普通型細菌性痢疾C.中毒型細菌性痢疾D.霍亂E.急性腸炎【答案】B25、24歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院。查：髂棘間徑24cm,骶恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm，坐骨結節(jié)間徑75cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm,S=0。2小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢査宮縮1分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。此時最可能的診斷是A.胎兒窘迫B.不協(xié)調性子宮收縮過強C.不協(xié)調性子宮收縮乏力D.先兆子宮破裂E.重型胎盤早剝【答案】D26、肺癌患者血清中增髙的是A.堿性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脫氫酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原【答案】B27、成年婦女骨盆傾斜度的正常值應是A.50°B.55°C.60°D.65°E.70°【答案】C28、肺癌常見的癥狀是A.膿性痰B.白色泡沫樣痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸悶、干咳E.肺部干啰音【答案】C29、經腹股溝管突出，可進入陰囊的是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.臍疝D.股疝E.精索靜脈曲張【答案】B30、男性,30歲，因反復出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余,近1個月來智力有所下降，經CT檢查診斷為腦囊蟲，應首先考慮為A.腦實質型B.腦室型C.軟腦膜型D.脊髓型E.混合型【答案】A31、慢?；颊?，WBC650×109／L，巨脾，出現(xiàn)左上腹劇痛，診斷最可能是A.急性胰腺炎B.肺梗死C.心絞痛D.脾梗死脾周炎E.腎結石【答案】D32、放置宮內節(jié)育器適應癥為A.月經過多B.宮頸內口松弛C.子宮脫垂D.剖宮產后半年E.生殖道炎癥【答案】D33、下列關于甲亢危象治療錯誤的是A.首選PTU抑制甲狀腺激素的合成B.可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長時間使用碳酸鋰C.糖皮質激素可提高應激能力，抑制T4轉變?yōu)門3D.可以應用普萘洛爾降低兒茶酚胺效應E.緊急透析或血漿置換來清除循環(huán)甲狀腺激素【答案】B34、孕婦感染風疹病毒后導致胎兒畸形，病原體的這種傳播方式是A.血液傳播B.直接傳播C.垂直傳播D.水平傳播E.密切接觸傳播【答案】C35、最易出現(xiàn)失血性休克的骨折是A.脊柱骨折B.股骨頸骨折C.肱骨外上髁骨折D.骨盆骨折E.肱骨干骨折【答案】D36、15歲女中學生，月經周期7～10天／20～45天，量多，上次月經持續(xù)10多天未凈，量多，基礎體溫呈"單相"型，下述哪項治療最不合適A.診斷性刮宮術B.止血藥物C.雄激素D.孕激素及少量雌激素E.雌一孕激素序貫療法【答案】A37、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結核D.肺癌E.肺錯構瘤【答案】D38、58歲，絕經8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內膜厚而不規(guī)則.A.宮頸活檢B.陰道鏡檢查C.分段診刮D.腹腔鏡檢查E.血清腫瘤標志物測定【答案】C39、退疹1周后出現(xiàn)全身大片脫皮的是A.麻疹B.藥疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D40、生理性止血的過程不包括下列哪項A.血液凝固，血塊回縮B.血小板黏著于受損傷的血管C.血小板釋放5-羥色胺使小血管收縮D.血小板聚集形成堅實的止血栓E.纖溶系統(tǒng)激活【答案】D41、女，64歲，2型糖尿病10年，口服降糖藥治療，近兩個月出現(xiàn)頭昏、視物模糊。查體：BP170/100mmHg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未觸及，雙下肢水腫，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前應診斷為糖尿病腎病A.Ⅳ期B.Ⅴ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅰ期【答案】A42、男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，谷丙轉氨酶（ALT)有增高。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。査體：神清，撲翼樣震顫（+)，化驗：ALT176U/L，總膽紅素（TBIL)432pimol/L,凝血酶原時間（PT)38秒（對照13秒），該患者應診斷為A.病毒性肝炎乙型慢性重型B.病毒性肝炎乙型亞急性重型C.病毒性肝炎乙型慢性重度D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度【答案】A43、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細胞12×10A.粘連性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.小腸吻合口漏E.以上都不是【答案】C44、下列屬于疏松結締組織彌漫性炎的是A.表面化膿B.膿腫C.出血性炎D.蜂窩織炎E.纖維素性炎【答案】D45、對心力衰竭患者進行擇期手術，需在心力衰竭控制多長時間后再行手術A.3天以后B.1周以后C.2周以后D.3～4周以后E.5天以后【答案】D46、女性，35歲，反復患風濕病已15年左右，已繼發(fā)風濕性心臟病，主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄，出現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀僅有1個多月。關于此例患者心臟病變的描述中哪項是不正確的A.左心房擴張B.左心房肥厚C.左心室肥厚且擴張D.主動脈瓣無明顯病變E.左心房心肌肥大【答案】C47、繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌最多見的是（）。A.大腸桿菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌【答案】A48、運輸內源性三酰甘油的脂蛋白是A.乳糜微粒B.極低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.中間密度脂蛋白E.高密度脂蛋白【答案】B49、男，35歲，浙江人。1個月前因捕魚著涼，近日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便，食欲減退。查體：周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實驗室檢查白細胞15*10A.傷寒B.副傷寒C.阿米巴肝膿腫D.急性血吸蟲病E.粟粒性結核【答案】D50、在一個心動周期中，動脈血壓的最低值稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓E.中心靜脈壓【答案】B51、知識點：COPDA.應用利尿劑B.應用呼吸興奮劑C.控制肺部感染D.應用血管擴張劑E.應用強心劑【答案】C52、5歲小兒按公式計算身高、體重及頭圍約是A.90cm，12kg，44cmB.95cm，14kg，46cmC.100cm,16kg,48cmD.110cm，18kg，50cmE.110cm，20kg，52cm【答案】D53、關于溶血性貧血下列哪一項是不正確的A.血清間接膽紅素升高B.血清結合珠蛋白升高C.血涂片中出現(xiàn)幼紅細胞D.網織紅細胞數(shù)升高E.紅細胞壽命縮短【答案】B54、強心苷治療心房顫動的機制主要是A.縮短心房有效不應期B.減慢房室傳導C.興奮交感神經D.直接抑制心房顫動E.延長心房不應期【答案】B55、關于急進性腎炎描述正確的是A.腎活檢提示25%以上腎小球囊內有大新月體形成B.III型患者抗中性粒細胞胞漿抗體呈陽性，好發(fā)于中老年C.I型患者循環(huán)免疫復合物常呈陽性，好發(fā)于中青年D.II型患者抗基體底膜抗體常呈陽性補體C3常升高E.I型、III型患者適用甲潑尼龍沖擊治療.II型患者適合強化血漿置換治療【答案】B56、閉合性氣胸，肺萎縮在百分之多少以下可不需治療A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%【答案】C57、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C58、傳染病感染過程中最常見的是A.顯性感染B.隱性感染C.潛伏性感染D.病原體感染E.病原攜帶狀態(tài)【答案】B59、小概率事件P的取值一般認為是A.P≤0.005B.P≤0.001C.P≤0.05D.P=0E.｜P｜≥0.05【答案】C60、女性，35歲，近6年反復痰中帶血或大咯血。輕咳，有少量黏液痰，無低熱。胸片檢查示“左下肺紋理增粗、紊亂，呈卷發(fā)樣，余肺清晰”。首先考慮可能是A.慢性支氣管炎B.風心病C.支氣管擴張D.支氣管內膜結核E.肺癌早期【答案】C61、男性，50歲。因胸骨后劇痛10h來院急診，診斷為急性心肌梗死入院。即作冠狀動脈造影，顯示左冠狀動脈回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。A.阿托品靜推B.電除顫C.安裝起博器D.腎上腺素靜推E.IABP【答案】B62、選擇性的p2受體激動劑是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】C63、男，18歲。短暫發(fā)作神呆、來回走動，右手撫摸衣扣，50秒左右即過，事后無法回憶，類似發(fā)作4次。體檢無異常。A.心理學測試B.腦脊液檢查C.頸顱超聲多普勒（TCD)D.腦干誘發(fā)電位E.腦CT【答案】D64、氧離曲線左移是因為A.體溫升高B.血液pH升高C.HD.血液PCOE.2,3-二磷酸甘油酸增多【答案】B65、小葉性肺炎常見的并發(fā)癥不包括A.膿胸B.肺膿腫C.心力衰竭D.肺大皰E.呼吸功能衰竭【答案】D66、子宮內膜癌首選治療方法是哪種A.化療B.手術治療C.放射治療D.內分泌治療E.免疫治療【答案】B67、女，20歲。他人發(fā)現(xiàn)昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脈搏110次/分，瞳孔針尖大小。最可能的診斷是A.有機磷中毒B.安眠藥中毒C.酮癥酸中毒D.肝性腦病E.一氧化碳中毒【答案】A68、女性，35歲，黃疸貧血伴關節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網織紅細胞計數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.脾切除B.長春新堿C.腎上腺糖皮質激素D.環(huán)磷酰胺E.大劑量丙種球蛋白【答案】C69、男性.57歲，近2周來自覺乏力，夜間多汗，體重減輕；查體：肝肋下2cm，脾肋下7cm?；?血紅蛋白80g/L，白細胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原粒細胞0.02，Ph染色體陽性，NAP呈陰性反應，正確的治療為A.大劑量抗生素抗感染B.脾切除C.HOAP方案化療D.羥基脲口服E.VAP方案化療【答案】D70、最常并發(fā)2型呼吸衰竭的A.胸膜炎B.肺結核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.特發(fā)性肺動脈高壓【答案】D71、肝性腦病病人桀用A.口服25%硫酸鋁B.口服抗生素C.口服乳果糖D.肥皂水灌腸E.生理鹽水灌腸【答案】D72、下列哪項不符合大葉性肺炎的表現(xiàn)A.大多數(shù)由肺炎雙球菌引起B(yǎng).可形成空洞C.病變多累及一個肺葉或肺段D.病程可分為四期E.以纖維素滲出為主的滲出性炎癥【答案】B73、中年男性，側身跌倒，手掌著地，患肩下垂，健手托患側肘部，Dugas征陰性，胸骨關節(jié)至肩峰連線中點腫脹壓痛。其最可能診斷的是A.肩關節(jié)脫位B.鎖骨骨折C.肱骨解剖頸骨折D.肱骨外科頸骨折E.肩部挫傷【答案】B74、治療子癇前期（重度）妊娠期高血壓疾病首選的藥物是A.氯丙嗪B.硫酸鎂C.20%甘露醇D.氫氯噻嗪E.清蛋白【答案】B75、短暫性腦缺血發(fā)作(TLA)出現(xiàn)相應的癥狀及體征，完全恢復最長應在A.24小時內B.12小時內C.6小時內D.48小時內E.72小時內【答案】A76、男性，58歲，因胃癌行全胃切除后發(fā)現(xiàn)面色蒼白，乏力進行性加重3個月，nL常規(guī)示：Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHCO.28，PLT及WBC無異常，抽血查血清鐵減少。A.輕度貧血B.中度貧血C.重度貧血D.極重度貧血E.患者無貧血【答案】B77、男,32歲。上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分后疼痛波及至右下腹。檢杏肝濁音界消失,上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性小腸梗阻【答案】A78、下列疾病中最常引起心房顫動的是（）。A.糖尿病B.慢性腎臟疾病C.甲狀腺功能亢進癥D.缺鐵性貧血E.胃食管反流病【答案】C79、甲亢內科治療停藥首選實驗室檢査是A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲狀腺攝131I率【答案】C80、心境障礙一般具有以下特點A.一次發(fā)作，永不緩解B.發(fā)作一次，加重一次，殘留陰性癥狀C.反復發(fā)作，從無緩解期D.反復發(fā)作，大多數(shù)能緩解E.一次發(fā)作，終生不發(fā)【答案】D81、男性，30歲，患有髖關節(jié)結核，有明顯的髖關節(jié)屈曲、內收畸形，擬行髖關節(jié)結核手術治療，應選擇下述哪種治療方法A.髖關節(jié)滑膜切除術B.病灶清除術C.髖關節(jié)融合術D.轉子下矯正清除術E.人工全髖關節(jié)置換術【答案】D82、最可能加重變異型心絞痛的藥物是A.β-受體阻滯劑B.鈣通堪阻滯劑C.硝酸酯類藥物D.抗血小板藥物E.調脂藥物【答案】A83、關于水痘典型皮疹的特點，下列哪項是錯誤的A.初起于四肢B.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰C.黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、眼結膜、生殖器等處D.水痘從中心處開始干癟，迅速結痂E.在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在【答案】A84、男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷于門診就診。査血WBC7.5×109/L,分葉核細胞72%，淋巴細胞26％，嗜酸性粒細胞2%，尿常規(guī)正常。A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B.雙上肺纖維條索狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴大D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長E.氣管向左移位，右肺可見大片密度增高影【答案】D85、知識點：激素A.雌激素B.孕激素C.腎上腺激素D.生長激素E.糖皮質激素【答案】B86、男嬰，GA.生理性黃疸B.新生兒肝炎C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.母乳性黃疸【答案】D87、心理健康的培養(yǎng)，應從何時開始A.胎兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學齡期E.青春期【答案】A88、男性，37歲，6小時前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體：脈搏130次/分，血壓80/50mmHg，呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸及上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側呼吸音消失。A.立即輸血補液抗休克B.抗休克同時開胸探查C.胸腔閉式引流排氣減壓D.大量吸氧E.呼吸機輔助呼吸【答案】C89、對精神障礙的木僵臨床表現(xiàn)的敘述，不正確的是A.是一種稍精神活動的全面抑制B.表現(xiàn)為不吃、不喝、呼之不應，推之不動C.可出現(xiàn)蠟樣屈伸D.有意識障礙E.可見于分裂癥.抑郁癥及反應性精神障礙【答案】D90、腺垂體功能減退癥最常見原因是A.希恩（ShEEhAn）綜合征B.各種垂體腫瘤C.糖尿病血管病變D.原發(fā)性空蝶鞍癥E.顱內感染后遺癥【答案】B91、再生障礙性貧血A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無出血D.無貧血而有出血E.無貧血也無出血【答案】B92、小兒有牙18個，會用湯勺吃飯，能說2～3個字拼成的短語，其年齡為A.1歲B.1.5歲C.2歲D.2.5歲E.3歲【答案】C93、實施腦死亡標準的直接倫理目的是A.減輕家屬的身心痛苦B.促進人體器官移植C.維護死者的尊嚴D.節(jié)約衛(wèi)生資源E.尊重患者死亡的權利【答案】C94、爆發(fā)的定義是A.起病突然，波及范圍廣，短時間內可以越過國界、洲界，形成世界范圍的流行B.某種傳染病突然發(fā)生的一種現(xiàn)象C.在一個局部地區(qū)短時間出現(xiàn)許多同種疾病病例的現(xiàn)象D.疾病集中發(fā)生的過程E.某地區(qū)疾病發(fā)生率顯著超過歷年同期水平的現(xiàn)象【答案】C95、目前慢性心力衰竭的最常見病因是（）。A.心房顫動B.甲狀腺功能亢進致心肌損害C.冠心病D.擴張型心肌病E.風濕性心臟瓣膜病【答案】C96、腫瘤放、化療引起的骨髓抑制A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】C97、導致闌尾炎穿孔最主要的原因是A.闌尾腔阻塞B.闌尾壁受糞石壓迫缺血C.細菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低【答案】A98、消化性潰瘍病理損傷至少達A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層【答案】C99、慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是A.MVV↓(＜預計值80％)B.流速-容量曲線降低(MEFV↓)C.FEV1／FVC％＜70％D.RV／TLC明顯↑E.PEF明顯↓【答案】B100、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕啰音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能三級E.心功能四級【答案】C101、男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷于門診就診。査血WBC7.5×109/L,分葉核細胞72%，淋巴細胞26％，嗜酸性粒細胞2%，尿常規(guī)正常。A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能D.磁共振成像E.血氣分析【答案】C102、男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢査發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選A.H2受體拮抗劑治療，6周復査胃鏡B.黏膜保護劑治療，6周復查胃鏡C.質子泵抑制劑+黏膜保護劑治療，4周復査胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療+質子泵抑制劑治療，6周復査胃鏡E.抗幽門螺桿菌治療，2周復査胃鏡【答案】D103、以下關于胎兒血液循環(huán)的敘述哪項是錯誤的A.從胎盤來的動脈血經臍動脈進入胎兒體內B.右心房的血可經卵圓孔進入左心房C.供應上肢的血氧含量較下半身高D.肺處于壓縮狀態(tài)E.動脈導管開放【答案】A104、下列關于腹水說法錯誤的是A.肝硬化是引起腹水最主要的病因B.腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)C.出現(xiàn)血性腹水就可以診斷為肝癌D.正常腹腔內僅有少量液體，一般不超過200mlE.大量蛋白尿，低蛋白血癥是造成慢性腎病腹水的主要病因【答案】C105、小兒化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，常見的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.B組溶血性鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.綠膿桿菌【答案】D106、8個月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.青霉素B.利巴韋林C.紅霉素D.頭孢曲松鈉E.阿莫西林【答案】B107、男孩，3歲，體重16kg。雙下肢被開水燙傷。查體：BP85/60mmHg，煩躁不安，雙下肢（包括臀部）Ⅱ度燒傷，尿量15ml/h。第一個24小時應補充膠體液的量為A.500mlB.400mlC.800mlD.600mlE.700ml【答案】D108、屬于正常細胞性貧血的是A.急性失血性貧血B.骨髓增生異常綜合征C.缺鐵性貧血D.慢性失血性貧血E.鐵粒幼細胞性貧血【答案】A109、初期復蘇時心臟按壓的錯誤做法是A.胸外心臟按壓應按壓胸骨下半部B.可使肋骨骨折，以保按壓效果C.無效時可做開胸心臟按壓D.成人毎分鐘按壓80次E.小兒每分鐘按壓100【答案】B110、男孩，3歲。生后4個月見表情呆滯，易激惹，不能抬頭，伴有驚厥，每日10余次。2歲開始出現(xiàn)嘔吐，喂養(yǎng)困難?，F(xiàn)見小兒智能明顯落后，毛發(fā)棕黃色，皮膚嫩，尿為鼠臭味，尿三氯化鐵試驗出現(xiàn)綠色，血清TA.半乳糖血癥B.苯丙酮尿癥C.組氨酸血癥D.高精氨酸血癥E.同型胱氨酸尿癥【答案】B111、女，27歲，G2P1,停經60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。如為葡萄胎，治療后應該避孕的時間為A.0.5?1年B.1?2年C.2?3年D.3?4年E.4?5年【答案】B112、女性，24歲，因“上腹疼”4小時入院，現(xiàn)感覺除上腹外右側下腹部亦感疼痛，伴有惡心、嘔吐。1年前曾有類似表現(xiàn)。外周血WBC12×109/L。A.急性闌尾炎B.急性機械性腸梗阻C.急性上消化道穿孔D.急性胰腺炎E.腸系膜動脈血栓【答案】A113、男，1歲.因發(fā)育落后來診。查體：皮膚細嫩，眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外，小拇指向內側彎曲，通貫掌。為確診需首選的檢查是A.骨齡B.染色體C.甲狀腺功能D.尿氨基酸E.智商測定【答案】B114、依據糖尿病的診斷標準，確診糖尿病選用A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蚤白D.尿糖定性E.24小時尿糖定量【答案】B115、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個月，發(fā)熱1周，胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.胸部CTB.縱隔鏡檢查C.經胸壁穿刺活檢D.痰細胞學檢查E.剖胸探查【答案】D116、尖銳濕疣是由以下哪種病原體引起的A.人免疫缺陷病毒B.人乳頭瘤病毒C.白色念珠菌D.水痘-帶狀皰疹病毒E.巨細胞病毒【答案】B117、肝脾損傷后可能發(fā)生的主要危險是（）。A.腹腔內出血B.腹膜炎C.腸麻痹D.全身感染E.胃腸道出血【答案】A118、張某，中老年人，于一天前與人發(fā)生爭吵時，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦CT掃描提示T1加權像蛛網膜下腔高信號，下述治療方法不合理的是A.臥床休息4～6周B.應用止血藥物C.低分子肝素注射D.靜滴20%甘露醇E.口服尼莫地平【答案】C119、為探索新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的病因，選擇200例確診的HIE病例和同期同醫(yī)院出生的正常新生兒200例，然后對母親孕期病史及分娩情況進行回顧性分析，調查HIE相關的危險因素，這種研究方法是A.病例對照研究B.實驗研究C.現(xiàn)況研究D.臨床隨訪研究E.前瞻性研究【答案】A120、男，15歲。最近出現(xiàn)視物不清，且逐漸加重，全身皮膚干燥，脫屑，該男生肯定缺乏A.鈣B.維生素AC.核黃素D.維生素PPE.維生素C【答案】B121、髙血壓腎病時腎的病理變化表現(xiàn)為A.顆粒性固縮腎B.腎單發(fā)性貧血性梗死C.腎動脈瘤形成D.腎多發(fā)性大瘢痕凹陷E.腎淤血【答案】A122、女性，35歲，患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時關節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點抗生素，按3ml/min的速度輸人，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，雙肺散在哮鳴音，有較多濕啰音。A.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染B.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫C.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞D.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭【答案】B123、髙血壓危象時降低血壓宜首先選用A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜脈滴注D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀釋后靜脈注射【答案】C124、胸腔積液量約400mlA.X線示肋膈角變鈍B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影D.X線示凸面指向肺內呈“D”字征陰影E.X線示上緣呈向外側升高的反拋物線陰影【答案】A125、可出現(xiàn)彈響指的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】A126、造成浮動胸壁的原因是A.單根兩處肋骨骨折B.單根單處肋骨骨折C.多根多處肋骨骨折D.多根單處肋骨骨折E.單根多處肋骨骨折【答案】C127、男，45歲。無痛性肉眼血尿3個月，IVP顯示左腎盂內有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側輸尿管口噴血，應考慮A.腎結核B.腎癌C.陰性結石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D128、急性心肌梗死，最易招致室顫的先兆性心律失常是A.房室傳導阻滯B.RonT室性期前收縮C.陣發(fā)性室上速D.竇性心動過緩E.竇性心動過速【答案】B129、初產婦，妊娠40周。滯產，產鉗助產4kg女嬰，胎盤娩出后陰道流血，量時多時少，檢查子宮軟。本例應診斷為A.胎膜殘留B.軟產道損傷C.胎盤殘留D.子宮收縮乏力E.凝血功能障礙【答案】D130、女，68歲。高血壓病史20年，血壓最高170/80mmHg。體檢未見明顯異常。化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。該患者的收縮壓控制目標值為A.130mmHgB.120mmHgC.160mmHgD.150mmHgE.145mmHg【答案】D131、慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門狹窄C.出血D.癌變E.腸上皮化生【答案】C132、男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質硬易出血，蠕動少。A.按胃潰瘍治療1月再胃鏡復查B.抗?jié)兗涌拐婢委烠.按胃癌進行化學治療D.手術切除病變E.手術切除病變加化學治療【答案】D133、一兒童身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。A.1歲B.1歲半C.2歲D.3歲E.3歲半【答案】C134、子宮內膜不規(guī)則脫落子宮內膜的表現(xiàn)是A.月經5～6日刮宮子宮內膜呈增生期和分泌期并存B.月經5～6日刮宮子宮內膜呈分泌型C.經前診斷性刮宮子宮內膜呈增生型D.經前診斷性刮宮子宮內膜呈蛻膜反應E.經前診斷性刮宮子宮內膜呈分泌不良【答案】A135、提出以"最大多數(shù)人的最大幸福"作為道德判斷準則的學者是A.邊沁B.密爾C.蘇格拉底D.亞里士多德E.康德【答案】A136、HippoCrates法復位A.肩關節(jié)脫位B.肘關節(jié)脫位C.髖關節(jié)后上脫位D.髖關節(jié)前下脫位E.髖關節(jié)中心脫位【答案】A137、女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。為了提高療效，減少復發(fā)，應教育患者掌握A.正確使用氣霧劑的方法B.抗感染藥治療可根治哮喘C.哮喘患者不發(fā)作可不用藥D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑【答案】A138、苯丙酮尿癥患兒應采取的措施是A.觀察，抽搐時給予止抽搐藥物B.口服甲狀腺素片C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，同時口服維生素D.限制苯丙氨酸攝入量E.口服碘化鉀【答案】D139、知識點：公共衛(wèi)生不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生A.職業(yè)病的預防B.食品的檢測C.個別醫(yī)療傷亡D.傳染病的預防E.區(qū)域性食物高度【答案】C140、氨苯蝶啶利尿作用的部位A.遠曲小管遠端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠曲小管近端【答案】A141、NADH呼吸鏈組分的排列順序為A.NAD+→FAD→CoQ→Cyt→O2B.NAD+→FMN→CoQ→Cyt→O2C.NAD+→CoQ→FMN→Cyt→O2D.FDA→NAD+→CoQ→Cyt→O2E.CoQ→NAD+→FMN→Cyt→O2【答案】B142、下列關于醫(yī)患雙方權利和義務關系的說法，不正確的是A.維護醫(yī)務人員權利的關鍵是尊重其人格尊嚴B.只有維護了患者的權利，醫(yī)務人員的權利才能真正得到維護C.保證醫(yī)療質量與安全是維護患者權利的關鍵D.作為弱勢的患者只享受權利而不承擔義務E.在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)患雙方應當履行好各自的義務【答案】D143、知識點：剖宮產手術A.左側臥位、吸氧B.靜脈滴注縮宮素C.立即行剖宮產手術D.肌注哌替啶10OmgE.繼續(xù)觀察1小時再決定分娩方式【答案】C144、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動脈栓塞【答案】B145、患者呼吸困難，血氣分析結果：pH7.122，PaCOA.靜點碳酸氫鈉B.機械通氣C.靜點硝酸甘油D.高濃度吸氧E.鎮(zhèn)靜【答案】B146、35歲女性，有連續(xù)3次晚期自然流產史，現(xiàn)妊娠18周，早孕期一直休息并保胎治療。今日陰道少量出血伴下墜感就診。檢查陰道少許血跡，宮口松軟擴張2cm，子宮增大如孕4個月余，雙附件（-），無宮縮，胎心良好。A.難免流產B.先兆流產C.不全流產D.習慣性流產E.稽留流產【答案】D147、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側額顳葉去陣法性慢波——棘慢波?？赡艿陌d癇發(fā)作類型是A.單純性部分發(fā)作B.失神發(fā)作C.全面發(fā)作D.復雜部分性發(fā)作E.全身性陣攣發(fā)作【答案】D148、患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，痰黃且不易咳出，氣促明顯。血氣分析提示：pH7.31，PaOA.立即高濃度給氧B.間歇吸入純氧C.呼氣末正壓通氣D.持續(xù)低流量給氧E.立即用過氧化氫，靜脈內給氧【答案】D149、屬于醫(yī)學倫理學基本原則的是A.公正B.權利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關系【答案】A150、知識點：鉀鹽的臨床應用A.氯化鉀B.氯化鈉C.氯化鈣D.ATPE.細胞色素c【答案】A大題（共40題）一、【簡要病史】男性，20歲，左側胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過度勞累等。（1分）胸痛性質，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無壓痛。（1分）咳嗽的性質，與胸痛是否有關，有無咳痰及痰的性質。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關病史（3分）二、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個月來診?；颊甙肽甓嘁郧盁o明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤，但能照常上班，近半個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查為"貧血"(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動停服。發(fā)病以來睡眠、進食好，不挑食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好，但有飲濃茶習慣。結婚1年，婚后一直避孕，月經史為14一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，結膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：：Hb65g／L，RBC3．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：缺鐵性貧血(月經過多所致)，月經過多原因待查。其診斷依據是：(1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經量多，同時有飲濃茶習慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌，結膜和口唇蒼白。(3)化驗呈小細胞低色素性貧血，網織紅細胞正常。2．鑒別診斷與本例有類似小細胞性貧血的疾病有：(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細胞數(shù)低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內鐵增多，特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細胞增多。3．進一步檢查根據初步診斷和鑒別診斷，為確診應作：(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結合力升高，因而轉鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細胞的胞質少，成熟紅細胞中心明顯淡染，骨髓細胞內外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超，必要時診刮，以明確月經過多的原因。4．治療原則三、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重無變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實驗室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：左側肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內獲得性感染，痰細菌培養(yǎng)可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細菌學檢查可證實致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。四、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院。患者10余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶辖C明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發(fā)作。（4分）(2)診斷依據（4分）①年輕女性，發(fā)作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進一步檢查（4分）(1)動脈血氣：了解血氧及酸堿平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）五、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時。1小時前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱。化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）六、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶。B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。【答案】（20分）（一）診斷及診斷依據（8分）1．診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大，質硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）七、【簡要病史】男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h，血壓下降1h?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、激動、創(chuàng)傷等。（1分）胸痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是否放射，有無緩解，緩解因素是什么。（2分）有無心悸、頭暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無呼吸困難、咯血。（2.5分）精神和神志的改變，有無煩躁不安、意識不清。（1.5分）尿量、飲食、睡眠等情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（0.5分）八、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③有關鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。九、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發(fā)熱1周入院?；颊哂?0年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi／FVC為50％；FEV，占預計值40％，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。既往否認高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)紺，淺表淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。診斷依據：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。長期吸煙史。(2)肺功能檢查：FEV1／FVC50％；FEV。占預計值40％。(3)近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞啰音。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張?zhí)盗慷?，常伴咯血，合并感染時有多量膿性痰，肺部影像學有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發(fā)作性喘息，常有家庭或個人過敏史，氣流受限為可逆性。3．進一步檢查(1)胸部影像學可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血氣分析確定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學證據，指導抗生素治療。4．治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO一十、【簡要病史】男性，62歲，發(fā)熱1個月，左頸部腫塊18天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否有畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）左頸部腫塊情況的問診，是否伴疼痛。是否進行性增大，其他部位是否有腫塊。（2分）有無頸部外傷或感染。有無咽痛、流涕和咳嗽。（2分）發(fā)病誘因及盜汗、消瘦等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）一十一、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤型肺結核"，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音，心叩不大，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：血Hb110g／L，WBC4．5×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據初步診斷為：①肺結核(浸潤型?慢性纖維空洞型?)；②糖尿病2型。診斷依據：(1)5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，紅細胞沉降率(血沉)快。(2)查體，有低熱，兩肺上部有異常體征。(3)有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖(++)。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張。(2)肺膿腫。(3)肺癌。3．進一步檢查(1)肺部影像學檢查X線胸片。(2)痰找結核菌，必要時經纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內膜活檢，血清結核抗體檢測。(3)檢查胰島功能胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定。4．治療原則一十二、【病例摘要】患者女性，20歲。主訴：關節(jié)痛、皮疹1個月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示WBC3.1×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）診斷依據①年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。②關節(jié)痛、皮疹1個月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器官損害，血液學異常，免疫學異常。2.進一步檢查（4分）①骨髓穿刺檢查。②血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免疫球蛋白，補體C⑤肝腎功能、腹部B超。一十三、【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛，初起時為劍突下陣發(fā)性脹痛，后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結石，未予治療；無消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。（2）診斷依據①急性上腹痛并發(fā)展為全腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱。②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血鈣下降。④超聲檢查示膽結石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎的影像特征。2.鑒別診斷（5分）①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。一十四、【簡要病史】男性，63歲，進行性吞咽困難伴消瘦6個月?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：飲食不良習慣，嗜食致癌食物等。（1分）體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關系，進食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。（3分）有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。（3分）一般情況，發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經性厭食、結核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。（2分）一十五、【病例摘要】患者女性，22歲。主訴：人工流產后10天，陰道流血10天，發(fā)熱伴下腹痛1天。病史：患者平素月經規(guī)律，于10天前行人工流產術，術后開始出現(xiàn)陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現(xiàn)下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來急診。月經14歲初潮，量中等，無痛經。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡，見膿性臭味分泌物，陰道、宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動欠佳，雙附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：Hb125g/L，WBC18.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（6分）（1）診斷①急性盆腔炎。②人工流產后。（2）診斷依據①有宮腔操作史，發(fā)熱伴下腹痛1天。②查體見膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明顯。③WBC18.0×10④B超可見宮腔混合性回聲。2.鑒別診斷（4分）①闌尾炎。②異位妊娠。③卵巢腫瘤扭轉或破裂。一十六、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：間斷性上腹痛8年，劇烈上腹痛3h。病史：患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數(shù)次，1h前出現(xiàn)右側中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統(tǒng)診治。查體：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側中、下腹部壓痛、反跳痛明顯，以劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹膜炎。（2）診斷依據①突發(fā)上腹痛，并發(fā)展為右側中、下腹痛。②查體有腹膜刺激征，以劍突下最顯著。③輔助檢查血白細胞數(shù)升高。④有可疑消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性胃腸炎。一十七、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經任何治療；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①高血壓?。?級，極高危險組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級）。③肺部感染。（2）診斷依據①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側擴大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側肺有細小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴張型心肌病。③風濕性心臟?。ǘ獍觋P閉不全）。一十八、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據主訴及相關鑒別詢問（8分）①疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）一十九、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛2h?，F(xiàn)病史：2h前搬重物時突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓病（2級，極高危險組）。（2）診斷依據①老年男性，持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細小濕啰音。③高血壓?。?級、極高危險組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動脈瘤。二十、病例摘要：患者，男性，60歲，農民。因乏力、腹脹9年，加重1個月入院?；颊叻α?、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛(-)，未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音(+)。腸鳴音3次／分。肛診：內外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3．46×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為：乙肝后肝硬化，門脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代償及門脈高壓癥狀及體征。(3)輔助檢查支持。2．鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷：(1)心、腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無明顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。(2)結核性腹膜炎所致腹腔積液無明顯發(fā)熱、盜汗及結核病史，無明顯體征，但患者多年營養(yǎng)欠佳，不排除繼發(fā)可能，需進一步檢查以明確。(3)腫瘤性腹腔積液老年，短期內出現(xiàn)腹腔積液，需考慮，但之前病程長，需進一步檢查以除外。3．進一步檢查(1)腹水檢查常規(guī)及生化檢查，腹腔積液CA系列、培養(yǎng)等；計算血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L時為門脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門脈高壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。SAAG<11g／L時為非門脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積液、結核性腹腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。(2)PPD試驗。二十一、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）診斷依據①有典型受傷機制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。③肘部腫脹，肘后三角關系正常。2.鑒別診斷（5分）肘關節(jié)后脫位。3.進一步檢查（4分）右肘正側位X線片。4.治療原則（3分）手法復位，石膏固定4～5周。二十二、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側胸痛一周。患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37．5℃，夜間盜汗，伴右側胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情況可，無皮疹，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據初步診斷：右側胸腔積液，結核性胸膜炎可能性大。診斷依據：(1)低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快；(2)右側胸腔積液征氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失。2．鑒別診斷(1)腫瘤性胸腔積液。(2)心力衰竭致胸腔積液。(3)低蛋白血癥致胸腔積液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔積液。3．進一步檢查(1)胸部X線片。(2)胸部B超胸腔積液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔積液常規(guī)、生化和細菌、病理學檢查。(4)PPD或血清結核抗體測定。二十三、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診?；颊?個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性有機磷農藥中毒。其診斷依據是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經系統(tǒng)體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內毒物。二十四、【簡要病史】女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。（1分）體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。（2分）飲食量與平時情況比較，飲食量與體重變化的關系。（2分）心悸發(fā)生時間，脈搏快慢、是否規(guī)整。（1分）有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。（1分）有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）二十五、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口