關(guān)于鉀代謝障礙第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三Outline鉀正常代謝1低鉀血癥2高鉀血癥3第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三Questions

引起血鉀濃度改變的常見原因是什么？高鉀血癥對人體最主要的危害是什么？為什么低鉀血癥和高鉀血癥在臨床上

都會(huì)出現(xiàn)肌肉無力、軟癱的表現(xiàn)？為什么酸中毒患者常伴有高血鉀，堿

中毒患者常伴有低血鉀？第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismofpotassium)

攝入(intake)：食物

50~55mmol/d2.吸收(absorption)：

腸道人體含鉀量：50~55mmol/kg血清[K+]：3.5~5.5mmol/L第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3.分布(distribution)：

4.排泄(excretion)

腎:90％

糞便、汗液:10％

多吃多排、少吃少排、不吃也排第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三5.功能(function)參與細(xì)胞代謝維持細(xì)胞膜靜息電位

調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡K+K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

6.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三1.

激素：胰島素，兒茶酚胺2.

細(xì)胞外液的K+濃度3.

酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素Na+Na+/K+-ATPaseK+K+H+CatecholamineInsulin第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三醛固酮:Na＋-K+泵活性細(xì)胞外液的K+濃度：酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性遠(yuǎn)曲小管液流速加快：影響腎排鉀的因素第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三腎單位和集合管Cl-Na+/K+ATPase(Mg2+activated)Na+/K+ATPaseH+-

K+ATPase腎臟對鉀的調(diào)節(jié)第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三官腔面lumen主細(xì)胞（PrincipalCell）血管面bloodK+Na+Na+K+Cl-Cl-K+CO2HCO3-Cl-Cl-H+K+CO2閏細(xì)胞（IntercalatedCell）排泌重吸收第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念

(concept)血清

[K+]<3.5mmol/L區(qū)別：缺鉀(potassiumdeficit)

--體內(nèi)鉀缺失第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.攝入不足鉀來源減少不吃也排Hypokalemia第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2.失鉀過多經(jīng)消化液丟失經(jīng)腎失鉀排鉀性利尿劑:速尿…皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cushing’sdisease滲透性利尿：腎小管性酸中毒鎂缺失經(jīng)皮膚失鉀第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素治療堿中毒低鉀性家族性周期性麻痹H+↓K+H+K+Na+K+&Insβ受體活性↑K+Na+第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三(二)對機(jī)體的影響對神經(jīng)肌肉興奮性的影響

神經(jīng)肌肉興奮性↓

與原發(fā)病、低鉀程度及發(fā)展速度、細(xì)胞內(nèi)外鉀的比率（[K+]i/[K+]e）密切相關(guān)。第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。超極化阻滯第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三血清鉀濃度對肌細(xì)胞膜興奮性的影響-120-90-60-30030NormalLow[K+]High[K+]動(dòng)作電位（Actionpotential,AP）mv閾電位Et靜息電位Em第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻急性慢性因發(fā)展緩慢，K+細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移，致[K+]i/[K+]e比率在正常范圍，Em無明顯變化，對N-M的影響不明顯。1.對神經(jīng)肌肉的影響第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2.對心肌的影響心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后心肌細(xì)胞膜對K+的通透↓，靜息下K+外流↓，Em負(fù)值↓，Em-Et↓,需刺激↓，興奮性↑與0期去極化的速度和幅度有關(guān)。因Em負(fù)值↓，0期去極化的速度和幅度↓與自律細(xì)胞的自動(dòng)去極化有關(guān)。低鉀時(shí)，舒張期K+外流↓，Na+內(nèi)流相對快，4期自動(dòng)除極加速輕度低K，復(fù)極2相K外流↓，Ca2+內(nèi)流相對↑，收縮-耦聯(lián)↑；嚴(yán)重低K+，Cell內(nèi)缺K，代謝↓，收縮↓第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三P：心房去極化QRS：心室去極化T：心室復(fù)極3相ST：動(dòng)作電位2相第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心電圖的變化+30

0-30-60-9001234PQRSTP波：增寬；QRS波：增寬，幅??；ST段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：明顯增高。第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

低鉀血癥時(shí)心電圖的改變第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心律失常：

心肌自律性↑→竇性心動(dòng)過速異位起搏→期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速心肌對洋地黃敏感性↑。心肌功能損害第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3.對腎功能的影響4.對酸堿平衡的影響缺K，集合管和遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞受損，對ADH反應(yīng)性降低

多尿，低比重尿低血鉀堿中毒第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三(三)防治的病理生理基礎(chǔ)方式：先口服后靜脈原則：

四不宜—過多(<40-120mmol/d)

過快(<10-20mmol/h)

過濃(<40mmol/L)

過早(見尿給鉀)嚴(yán)禁靜脈注射第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念

血清[K+]>5.5mmol/L第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三(一)原因和機(jī)制2.排鉀減少少尿潴鉀性利尿劑:氨苯喋啶腎上腺皮質(zhì)不全:醛固酮↓癥入鉀過多：輸入大量庫存血第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3.K+從細(xì)胞內(nèi)逸出大量溶血，細(xì)胞損傷高鉀性周期性麻痹組織缺氧，酸中毒高血糖合并胰島素不足第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三K+H+H+酸中毒[K+]

H+血[K+]

腎小管Na+K+H+Na+第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三H+K+K+高K酸中毒K+血[H+]

腎小管細(xì)胞外液酸中毒細(xì)胞內(nèi)液堿中毒反常性堿性尿Na+H+K+Na+第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三(二)對機(jī)體的影響1.對神經(jīng)肌肉興奮性的影響

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

與低鉀血癥有些相反，但更多的是與低鉀血癥相同第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓靜息電位≤閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)去極化阻滯靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三骨骼肌+++___++__低鉀血癥（超極化阻滯）+_高鉀血癥(重度)(去極化阻滯)高鉀血癥++_+__(輕度)(部分去極化)_+++_+__正常_第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2.對心肌的影響心肌傳導(dǎo)性心肌自律性心肌收縮性心肌興奮性先↑后↓輕度重度第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三血[K+]↑→細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓→靜息電位↓→與閾電位距離↓→興奮性↑↘

低于閾電位→興奮性↓0期Na+內(nèi)流↓→0期除極化↓→傳導(dǎo)性↓膜對K+通

透性↑

↓

4期K+外流↑→自動(dòng)除極化↓→自律性↓Ca2+內(nèi)流↓收縮性↓

第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3期K+外流↑,復(fù)極加速→

T波高尖傳導(dǎo)性↓→

P-R間期延長

QRS波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性↓→心律失常，心跳驟停心電圖的變化第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高鉀血癥時(shí)心電圖的變化第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

3.對酸堿平衡的影響

高血鉀酸中毒第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三(三)防治的病理生理基