2022主動(dòng)脈夾層的診治(全文)主動(dòng)脈夾層是心血管中比較危險(xiǎn)的一種疾病，在20年前發(fā)病比較少，彈”我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢?一、主動(dòng)脈夾層的歷史1761年Morgagni首次提出主動(dòng)脈外膜下血腫的概念。22年Shekelton提出了伴遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈再入口的主動(dòng)脈“雙桶結(jié)構(gòu)":1826年Laennec首次提出了夾層動(dòng)脈瘤這個(gè)概念。1830年Elliotson提出升主動(dòng)脈為發(fā)生夾層的最常見(jiàn)部位，內(nèi)膜撕裂1838年P(guān)enneck報(bào)道了世界上首例主動(dòng)脈夾層病例。1855年Swain報(bào)道了第1例生前得以診斷的病例，在此之前所有夾例例二、主動(dòng)脈夾層的概況主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈壁間血腫(或叫壁內(nèi)血腫)和主動(dòng)脈穿透性潰瘍七大易感人群(1)高血壓人群。(2)肥胖人群。(3)脾氣急躁者。(4)不良生活習(xí)慣者。(5)妊娠。(6)某些遺傳性疾病、先天性疾病導(dǎo)致主動(dòng)脈壁本身有病變。(7)外傷性主動(dòng)脈夾層、醫(yī)源性主動(dòng)脈夾層。特征規(guī)規(guī)春季夏季秋季餐季-月四月七月月如圖所示，秋季和冬季是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)時(shí)間。而對(duì)于一天來(lái)說(shuō)，晚上5-6點(diǎn)是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)時(shí)間。三、主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)1.疼痛：見(jiàn)于90%的夾層患者。劇烈：病人輾轉(zhuǎn)不安，常規(guī)劑量的嗎啡等鎮(zhèn)痛劑不能完全緩解疼痛。移動(dòng)：常從前胸近胸骨處開(kāi)始，隨著夾層的擴(kuò)展疼痛部位發(fā)生移動(dòng)。伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。2.血壓變化：大部分血壓升高。部分患者可出現(xiàn)低血壓，可能與心包填塞有關(guān)。雙上肢血壓不一致。3.神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄、暈厥：近端夾層常見(jiàn)，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致。腦部或脊髓動(dòng)脈受累或血腫壓迫血管神經(jīng)可引起各種神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀，如腦血管意外、缺血性下肢癱瘓等。5.消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時(shí)可引起相應(yīng)臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、甚至伴有消化道出血表現(xiàn)。6.泌尿系統(tǒng)：累及腎動(dòng)脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴(yán)重高血壓和急性腎功能衰竭等?？赐昱R床表現(xiàn)，接下來(lái)學(xué)習(xí)一個(gè)案例，加深一下對(duì)主動(dòng)脈夾層的掌握：女性，50歲，“突發(fā)腹痛5小時(shí)”急診就診，5小時(shí)前在家晚飯后突T37.8℃,雙上肢血壓不一致，左上肢100/80mmg,右上肢170/90mmHg,P100次/分，SpO299%全腹軟、無(wú)壓痛、反跳痛。血常規(guī)：WBC13*10/L,N85%,血生化正常，心梗標(biāo)志物正常，胰腺初步診斷：急腹癥(鑒別診斷：胰腺炎?消化性潰瘍伴穿孔?膽結(jié)石?腎結(jié)石?闌尾炎?)、主動(dòng)脈夾層?、婦科疾病?。增強(qiáng)CT可見(jiàn)如圖所示腹主動(dòng)脈夾層：圖：來(lái)自鄭智主任課程視頻截圖以上，是我們主動(dòng)脈夾層系列的第一節(jié)課，還有更多的案例