社區(qū)醫(yī)院對糖尿病患者管理社區(qū)醫(yī)院對糖尿病患者管理PAGEPAGE5社區(qū)醫(yī)院對糖尿病患者管理PAGE社區(qū)醫(yī)院對糖尿病患者的管理

【大綱】目標：隨著生活水平的提高、飲食結構和生活模式的改變，糖尿病的發(fā)病率在我國呈趕快上升的趨勢，成為威脅人們健康的主要疾病之一。研究糖尿病社區(qū)管理的有效模式，標準糖尿病的管理，有效預防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作之一。本文將對糖尿病患者的社區(qū)管理進行綜述。

【重點詞】社區(qū)醫(yī)院；糖尿病患者；管理

糖尿病是由遺傳和情況因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為一同特色的代謝性疾病，分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特別種類的糖尿病，長久的高血糖及陪同的蛋白質(zhì)、脂肪代謝異樣會引起心腦腎神經(jīng)血管等組織結構和功能的異樣，甚至會造成器官功能衰竭而危及生命。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高及老齡化進度的加速，我國糖尿病的患病率呈顯然上升趨勢。糖尿病病程長，常伴有重要并發(fā)癥，對人們生活和生命質(zhì)量造成重要結果，為社會和經(jīng)濟帶來深重的負擔。糖尿病已成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，而社區(qū)醫(yī)院是進行慢性病健康管理的醫(yī)療機構，對糖尿病患者的早期鑒別、基本查驗和預防宣傳，是患者可以獲取針對性治療、防備擔擱病情的重要保障。

我鎮(zhèn)糖尿病防治工作現(xiàn)狀

我鎮(zhèn)現(xiàn)有總?cè)丝?9601人，發(fā)現(xiàn)糖尿病人767人，其中656人已管理。轄區(qū)內(nèi)有衛(wèi)生服務中心1個，社

區(qū)衛(wèi)生服務站4個。目前有以市疾控中心為指導、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為紐帶、社區(qū)衛(wèi)生服務站為推行主體的三級糖尿病防治網(wǎng)絡。我鎮(zhèn)糖尿病患者的檢出率、

認識率和控制率均較低，科學防治知識還沒有普及，疾

病的管理水平與衛(wèi)生服務需要尚存在較大差異。

糖尿病患者社區(qū)管理的詳細推行

2.1周期性健康體檢

對社區(qū)住戶進行周期性健康體檢，并建立健康檔

案，動向掌握社區(qū)住戶的健康情況。對糖尿病高危人

群，每年做一次空腹及餐后2小時的血糖精選查驗，

使無癥狀的患者盡多盡早獲取確診和防治。

2.2健康教育

社區(qū)醫(yī)生富饒利用病人就診或上門服務的每一次

與病人及家屬接觸的機會進行健康教育，使其認識糖

尿病的損害、危險峻素、及預防模式，掌握正確的生

活模式及行為，提高自我保健本領。社區(qū)如期舉辦糖

尿病教育講座，采用授課、談論、觀看錄像片、發(fā)放糖尿病防治資料等模式，使患者建立科學的生活模式，自我監(jiān)測血糖。

2.3建立糖尿病病人檔案，長久隨訪

由社區(qū)醫(yī)生為糖尿病病人建立檔案，詳細記錄患

者的正常情況、家庭史、生活習慣、體格查驗、發(fā)病

時間、聯(lián)系模式、接受治療情況，特別是血〔尿〕糖

情況、用藥情況、過敏史、有無并發(fā)癥以及治療、保

健指導和追蹤訪視記錄等，資料錄入微機，推行計算

靈便向管理。社區(qū)醫(yī)師全面掌握每位患者的情況及問題，為訂制有針對性的治療與健康教育規(guī)劃供應依照。如期對患者進行隨防，鼓舞復診。在隨診中可以科學指導患者的治療、保健，并通干預診初步認識患者目前情況、近期病情的變化以及復查的安排等等。

2.4飲食治療指導

建立正確的進食觀，合理控制總熱量攝入，依照

患者詳細需要和生活習慣等幫助制定合理健康的平衡

飲食，各樣營養(yǎng)物質(zhì)攝入平衡，準時定量進餐，如使

病人體重下降到正慣例范5%以下，?？墒贡静～@取

滿意控制。

2.5運動治療指導

運動應次序漸進、腳扎實地、持之以恒，最正確選擇有氧運動。血糖>14-16mmmol/L、顯然低血糖、急性代謝并發(fā)癥、嚴中心腎并發(fā)癥的患者不合適運動鍛

煉?？梢赃M行運動鍛煉的患者每周最少鍛煉5～6次，每次約半小時左右，鍛煉時合適的心率每分鐘約為

減昨年齡的余數(shù)，鍛煉后應有快樂的感覺。2.6藥物治療

包括口服降糖藥物和胰島素。對糖尿病患者要制

定個體化的血糖控制目標，合理選擇藥物，如期監(jiān)測

血糖。需用藥物干預的患者，需注意防備低血糖的發(fā)

生，嚴格的血糖控制會增添低血糖的危險，應依照積

極而穩(wěn)固的治療策略，過于激進的降糖治療舉措或許

不利于患者的預后。

2.7建立完滿的雙向轉(zhuǎn)診制度

對于半年內(nèi)血糖控制不好，慢性并發(fā)癥查驗、急

性并發(fā)癥辦理等情況，即時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。經(jīng)過雙

向轉(zhuǎn)診的推行，產(chǎn)生醫(yī)院與社區(qū)之間暢達的雙向溝通

和無縫聯(lián)接。

小結

糖尿病的防治，主假如把好三道防線：一級預防

建立正確的進食觀，采用合理的生活模式。二級預防

如期測量血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。三級預

防糖尿病人很簡單并發(fā)其他慢性病，患者