人體解剖生理學能量代謝和體溫第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月目標要求掌握：正常體溫及生理變動；體溫的調(diào)節(jié)；熟悉：機體的產(chǎn)熱和散熱過程；基礎(chǔ)代謝率的概念；第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)能量代謝

能量代謝:指體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。

第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.脂肪：次之(30％)

3.蛋白質(zhì)：很少(長期饑餓或極度消耗時，才成為主要能量來源)。一、機體能量的來源與去路(一)能量來源

1.糖:主要(70％以上)

腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。缺氧和血糖水平過低，均可導(dǎo)致意識障礙、昏迷以及抽搐。第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)能量去路

能源物質(zhì)釋放的能量有50%轉(zhuǎn)化為熱能，其余貯存于ATP和磷酸肌酸中。除骨骼肌運動時所完成的機械功外，其余的自由能最終也轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。?頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

機體的能量代謝也遵循“能量守恒定律”：因在安靜時，機體物質(zhì)代謝過程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。因此，測定機體在單位時間內(nèi)散發(fā)的總熱量，可測算出整個機體在單位時間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。通常以單位體表面積的產(chǎn)熱量來表示，單位為

kJ/m2.h第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、影響能量代謝的因素

(一)肌肉活動肌肉活動對能量代謝的影響最大。全身劇烈活動時，短時間內(nèi)其總產(chǎn)熱量比安靜時高出10-20倍。

第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月機體不同狀態(tài)時的能量代謝率───────────────-------------

狀態(tài)產(chǎn)熱量(KJ/m2.h)────────────-------躺臥2.73開會3.40擦窗子8.30洗衣9.89掃地11.37打排球17.05打籃球24.22踢足球24.98持重機槍躍進42.39───────────────------------第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)精神活動

人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，由于會導(dǎo)致無意識的肌肉緊張性增強、交感神經(jīng)興奮及促進代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)食物的特殊動力效應(yīng)

人進食后一段時間內(nèi)(從進食后1h開始,持續(xù)7～8h),即使同樣處于安靜狀態(tài),但產(chǎn)熱量卻比進食前有所增加，這些“額外”熱量是由進食引起的。食物能使機體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動力效應(yīng)。各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應(yīng)不同，進食蛋白質(zhì)時產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。其產(chǎn)生的機制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時的額外能量消耗有關(guān)。第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)環(huán)境溫度

1.在20～30℃的環(huán)境中人體安靜時的能量代謝較為穩(wěn)定。

2.環(huán)境溫度超過30℃，能量代謝率增加。

3.當環(huán)境溫度低于20℃時，隨著溫度的不斷下降，機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，同時增加能量代謝率。

第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、基礎(chǔ)代謝(一)概念

1.基礎(chǔ)代謝：機體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。

基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下：

①清晨清醒靜臥，肌肉放松。②前夜睡眠好，測定時無精神緊張。③測定前至少禁食12小時。④室溫保持在20-25℃。

第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2.基礎(chǔ)代謝率(BMR)：單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。3.BMR實測值在正常值±15％波動時屬正常范圍。甲亢：+25％～+80%；甲減：-20%～-40%發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%.＞±20％→可能是病態(tài)第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)概念：指機體深部的平均溫度，即體核溫度。意義：體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。

體溫過高、過低都會影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、人體正常體溫及生理變動（一）正常體溫

1.肛溫：正常為36.9～37.9℃。

2.口溫：正常為36.7～37.7℃。

3.腋溫：正常為36.0～37.4℃。

肛溫最接近機體深部的溫度，但由于測試不便，臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間（至少10min）。

第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）體溫的生理變動

1.晝夜節(jié)律變化人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動，稱為體溫的晝夜節(jié)律。

一般是清晨2～6h時最低，下午1～6h最高，波動幅度一般不超過1℃。長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.年齡差異

兒童＞成年人＞老年人。

體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長10歲，體溫約降低0.05℃。14～16歲的青年人體溫與成年人相近。新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善易受環(huán)境溫度的影響。老年人由于代謝率降低，體溫偏低。第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.性別差異⑴成年女性平均體溫比男性高0.3℃。⑵女性體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。基礎(chǔ)體溫排卵日最低（約1℃）。

第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.其他●肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時升高1～2℃。所以測體溫時，要先讓受試者安靜一段時間，小兒應(yīng)防止其哭鬧?！袂榫w激動、精神緊張、進食等情況，都會影響體溫。●全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應(yīng)注意保溫。第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、體熱平衡

人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達到動態(tài)平衡的結(jié)果。(一)產(chǎn)熱

1.主要產(chǎn)熱器官：

安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟），其次是腦。

活動狀態(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。

此外，環(huán)境溫度、進食、精神緊張等能夠影響能量代謝的因素，也都可影響機體的產(chǎn)熱量。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2.產(chǎn)熱形式

⑴寒戰(zhàn)性產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，其特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。

⑵非寒戰(zhàn)性產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機體所有的組織器官都能進行代謝產(chǎn)熱。第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月3.產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)

⑵機體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑(增加4～5倍)↓產(chǎn)熱量↑特點：作用緩慢，維持時間長。⑴寒冷刺激時↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑特點：作用迅速↑，維持時間短。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)散熱

1.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞

2.散熱方式：當外界氣溫＜低于人體表層溫度時，人體主要通過輻射、傳導(dǎo)和對流方式散熱，其散熱量約占總量70％。

當外界溫度＝接近或＞高于皮膚溫度時，機體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。機體散熱方式有以下幾種:第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑴輻射散熱：指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。

輻射散熱量的多少取決于

在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體不僅不能輻射散熱，反而會吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。

機體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑵傳導(dǎo)散熱：

指體熱直接傳給與機體相接觸的低溫物體的散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于

水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冰帽或冰袋為高熱患者降溫。脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。

與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑶對流散熱：

指體熱憑借空氣流動交換熱量的散熱方式。對流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。對流散熱量主要取決于

衣服覆蓋于體表，不易實現(xiàn)對流；棉、毛纖維間的空氣不易流動，因此增加衣著可以保溫御寒。若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對流差，易發(fā)生中暑。氣溫風速第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑷蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)）

指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量的散熱方式。

每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.43KJ。

當氣溫≥體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月①不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)水量約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）。

所以，臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

②發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。

人在安靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度達到30℃左右時，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達25℃便可發(fā)汗；機體活動時，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月汗液：

水分：＞99％最終排出的汗液成為低滲。機體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份和適量的ＮaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.散熱的調(diào)節(jié)：

⑴皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：機體通過交感N調(diào)控著皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對流和傳導(dǎo)散熱量。

⑵發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。因為支配汗腺的神經(jīng)纖維的不同，所以發(fā)汗分為：第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月溫熱性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足底除外）手掌、足底、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫熱刺激情緒激動或精神緊張意義加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、體溫調(diào)節(jié)