內(nèi)科護理學課程課件呼吸系統(tǒng)總論第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病1、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：2、死亡率：在城市：第4位，占13.6%

在農(nóng)村：第1位，占22.46%

3、發(fā)病率：逐漸增加第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能（復習）二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護理（重點掌握）咳嗽、咯痰肺源性呼吸困難咯血胸痛紫紺內(nèi)容要點第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能：(一)解剖1、呼吸道

上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：氣管、支氣管、各級支氣管至終末呼吸性細支氣管末端2、肺：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔上呼吸道第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月什么叫小氣道？吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑＜2mm的細支氣管，包括第6級以下的細支氣管和終末細支氣管。特點：阻力極小，極易阻塞

呼吸系統(tǒng)患病常見部位第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變長期炎癥：纖毛脫落、融合、倒伏、畸變第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2、肺：組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔功能：氣體交換場所第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）肺的血液循環(huán)1、肺循環(huán)（功能血管）：組成：肺動脈、肺毛細血管、肺靜脈功能：氣體交換功能特點：低壓、低阻、高容2、支氣管循環(huán)（營養(yǎng)血管）：組成：支氣管動脈、支氣管壁毛細血管網(wǎng)、支氣管靜脈功能：營養(yǎng)各級支氣管壁、肺泡、胸膜特點：壓力高第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）肺的防御功能1、物理防御：（1）鼻部：加溫、加濕、過濾、清潔作用（2）黏液纖毛運載系統(tǒng)：自凈作用（3）咳嗽反射、打噴嚏（4）支氣管收縮：逐出顆粒2、生物學防御：

（1）肺泡巨噬細胞、多核粒細胞、噬酸性粒細胞（2）免疫防御：IgA第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月二、呼吸系統(tǒng)病人的護理評估

（一）常見癥狀體征評估（二）實驗室檢查第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征咳嗽咳痰最常見肺源性呼吸困難咯血胸痛紫紺第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）定義：咳嗽：是一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運動，以清除氣道分泌物及異物。是機體的反射性保護最常見癥狀咳痰：是指借助支氣管黏膜上皮纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。什么是咳嗽、咳痰呢？第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

①氣道疾?。貉恃?、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴、肺癌

②肺實質(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸

③理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體

④心血管疾?。鹤笮乃ソ撷萜渌菏彻芊戳餍约膊?、腦炎、腦膜炎、藥物、精神性、B-R阻滯劑、ACEI咳嗽咳痰常見病因：第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）咳嗽評估：①性質(zhì)：干咳、濕咳

②誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物

③出現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽

④程度：輕咳、刺激性咳嗽

⑤與體位關(guān)系：清晨、體位改變時加劇

⑥音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹

⑦伴隨癥狀：胸痛⑧不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽小結(jié)：①發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘

②常年咳嗽，冬季加重：慢支

③急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱：急性喉、氣管支氣管炎

④高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道

第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）咳痰評估①顏色：

大量黃色膿痰---------支氣管擴張、肺膿腫紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫爛桃樣痰（果醬樣痰）--------肺吸蟲病灰黑色痰---------大氣污染、塵肺黃綠色痰----------綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰------------肺水腫

第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）咳痰評估②量：大量痰＞100ml/日（支擴、肺膿腫）

痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢

③氣味：膿痰惡臭味-----厭氧菌感染④性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰

第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷、護理目標

癥狀體征護理診斷相關(guān)因素護理目標咳嗽咳痰（1）清理呼吸道無效與痰液粘稠、胸痛、意識障礙引起的無效咳嗽有關(guān)能有效咳嗽、痰液易咳出咳痰咯血（2）有窒息的危險與血液或分泌物可能阻塞大氣道、意識障礙、無力排痰有關(guān)呼吸道通暢、無窒息發(fā)生第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1、清理呼吸道無效

（1）一般護理（2）病情觀察（3）促進有效排痰，保持呼吸道通暢（重點）

（4）用藥護理（5）心理護理第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1、清理呼吸道無效護理措施（1）一般護理

①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激

②避免誘因：戒煙③飲食：三高、補水＞1500ml/d、禁食辛辣④體位：坐位或半臥位⑤活動與休息：

⑥口腔護理：

⑦皮膚護理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機械吸痰（3）促進有效排痰第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月②濕化氣道注意事項

防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰控制濕化溫度：35~37℃

避免濕化過度：10-20min

防止感染：定期消毒、無菌操作用藥注意：嚴重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾乐睾粑δ懿蝗?、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧濃度第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月③胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊1~3min，120~180次/min第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽咯痰胸部叩擊適應證、禁忌證方法：注意事項：操作前準備操作時操作后護理第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部叩擊注意事項：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：

Ⅰ宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行

Ⅱ叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜

Ⅲ每次叩擊5~15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作時隨時觀察病情

Ⅳ震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。操作后：休息、口護、觀察、聽診肺部第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月④體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重的心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓δ堍?-Ⅳ級）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月④體位引流注意事項：引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：Ⅰ為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊Ⅱ指導病人有效咳嗽，定期翻身

Ⅲ引流時間：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次

Ⅳ引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應Ⅴ頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流Ⅵ若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在進行另一部位引流后：休息、口護、記錄痰、聽診肺部第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤機械吸痰適應癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項：Ⅰ

吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時間一般在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。Ⅱ

吸痰前后可先提高吸入氧濃度。Ⅲ

吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入15~20cm

Ⅳ嚴格無菌操作，吸痰包每日更換Ⅴ定時吸痰，使用呼吸機每1~2h吸痰一次。Ⅵ觀察痰液性質(zhì)和病人反應第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月清理呼吸道無效護理措施（1）一般護理（2）病情觀察（3）促進有效排痰

①深呼吸和有效咳嗽②濕化氣道③胸部叩擊與胸壁震蕩④體位引流⑤機械吸痰⑥氣管切開（4）用藥護理：抗生素、止咳藥、祛痰藥（5）心理護理：環(huán)境休息和活動體位飲食心理晨間護理第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2、肺源性呼吸困難（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個概念：

肺源性呼吸困難：心源性呼吸困難：左心衰、右心衰血源性呼吸困難：貧血、大出血中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）呼吸困難分3種

吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌

呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難三凹征：提示大氣道狹窄第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）評估方向：①性質(zhì)：急性、慢性②誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動、過度用力或屏氣③年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困難程度：

輕度---能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高或上臺階中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走重度---說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動⑤有無伴隨癥狀：⑥心反應：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難小結(jié)：①反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘

②夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰

③慢性進行性氣促：COPD

④急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎

⑤吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞

第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷、護理目標

癥狀體征護理診斷相關(guān)因素護理目標呼吸困難（1）氣體交換受損與支氣管痙攣引起的通氣功能障礙、ARDS引起換氣功能障礙、肺炎使呼吸面積減少等有關(guān)呼吸困難程度減輕、能有效休息和活動（2）活動無耐力與缺氧導致病人疲乏有關(guān)活動耐力提高第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月氣體交換受損護理措施（1）一般護理：環(huán)境、飲食（三高、避免產(chǎn)氣食物、補水1500~2000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動與休息、口腔護理、皮膚護理（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血氣（3）保持呼吸道通暢：（4）吸氧（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓練：深呼吸、腹式呼吸（7）心理護理第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3、咯血（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。（2）四大病因：

肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴、肺膿腫、肺癌、肺炎、心臟病（二尖瓣狹窄）、血液病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性癥狀常有血痰數(shù)日無痰第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）分度：痰中帶血絲小量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：一次咯血量＞300ml或

＞500ml/d（4）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染

窒息先兆表現(xiàn)：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止窒息表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月4、胸痛（1）病因：

胸肺疾?。悍窝住⒎文撃[、胸膜炎、氣胸、肺癌等心血管疾病：心絞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎縱隔疾?。嚎v隔膿腫、食管炎膈下膿腫：肝膿腫、脾梗塞（2）部位：（3）性質(zhì)：隱痛、燒灼痛、悶脹樣痛、尖銳刺痛、撕裂（4）持續(xù)時間：

陣發(fā)性：平滑肌痙攣、血管狹窄引起