視覺(jué)誘發(fā)電位研究人類的感覺(jué)機(jī)能神經(jīng)系統(tǒng)疾病行為與心理活動(dòng)等的重要手段01實(shí)際應(yīng)用臨床價(jià)值得出結(jié)果使用目的對(duì)比分析典型案例目錄0305020406基本信息視覺(jué)誘發(fā)電位（visualevokedpotential）電生理現(xiàn)象。在視野范圍內(nèi)，以一定強(qiáng)度的閃光或圖形刺激視膜，可在視覺(jué)皮層或頭顱骨外的枕區(qū)記錄到電位變化。研究人類的感覺(jué)機(jī)能、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、行為與心理活動(dòng)等的重要手段。實(shí)際應(yīng)用實(shí)際應(yīng)用誘發(fā)電位（evokedpotential,EP）是指給予神經(jīng)系統(tǒng)某一部位適宜刺激，在神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位所記錄到的電位變化。通常把與刺激信號(hào)有嚴(yán)格關(guān)系的特定反應(yīng)電位稱為特異性誘發(fā)電位，這種特異性誘發(fā)電位是誘發(fā)信息以神經(jīng)發(fā)放形式，在神經(jīng)通路不同水平上不斷組合形成的一系列神經(jīng)電活動(dòng)。由于誘發(fā)反應(yīng)與誘發(fā)刺激之間在時(shí)間上有恒定的關(guān)系，因此根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間便可以判定誘發(fā)電位中不同的反應(yīng)所代表神經(jīng)通路的水平。如果某一水平發(fā)生病變或功能障礙時(shí)，誘發(fā)電位的相應(yīng)部分就會(huì)出現(xiàn)潛伏期、波幅及波形的改變。一般地說(shuō)：(1)F-VEP異常提示視膜至視皮層之間的病變，異常程度與視功能障礙程度相一致，視膜病變通過(guò)ERG可以識(shí)別；(2)F-VEP正常、P-VEP異常提示屈光系統(tǒng)的病變，屈光系統(tǒng)的病變通過(guò)眼科常規(guī)檢查可以驗(yàn)證；(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示視功能正常；(4)F-VEP正常、P-VEP檢查不配合或眼科常規(guī)檢查正常提示自訴的視功能障礙情況不真實(shí)。眼球鈍挫傷致眼部毀損，符合重傷第十條的評(píng)定為重傷。造成視力障礙的，按障礙程度進(jìn)行評(píng)定。VEP除對(duì)視功能障礙可以進(jìn)行定量評(píng)定外，對(duì)于各種視功能障礙的病變也有一定診斷和鑒別診斷的價(jià)值。雖然VEP是一種客觀評(píng)定視功能的方法，但在法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)用還注意以下問(wèn)題：(1)VEP屬于皮層電位，精神狀態(tài)對(duì)VEP的結(jié)果有一定的影響，因此測(cè)試中應(yīng)保持被試者處于清醒、安靜的狀態(tài)。(2)對(duì)于P-VEP的測(cè)試結(jié)果判定，要特別注意被試者的注視程度，注視不良可以造成P-VEP的潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，波幅降低甚至消失，對(duì)此不要誤認(rèn)為視功能的障礙；(3)個(gè)別視野嚴(yán)重?fù)p傷的患者，雖然有時(shí)視力較好（0.1～0.3）,但也可以造成VEP的無(wú)波，因此在分析VEP結(jié)果的同時(shí)要注意中心視功能和周邊視功能情況。使用目的使用目的傳統(tǒng)的眼球跟蹤方式是一種比較直接和容易理解的人機(jī)接口方式,但實(shí)現(xiàn)起來(lái)有一定的技術(shù)障礙,為此,探索一種可以利用視覺(jué)誘發(fā)電位信號(hào)區(qū)分受試者所注視的目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)方法.方法:選擇2004-06解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所視力或矯正視力正常的工作人員6名,男4名,女2名,年齡24～43歲.采用雙計(jì)算機(jī)和ActiveOne生理信號(hào)測(cè)量系統(tǒng)建立了視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng),計(jì)算機(jī)屏幕上閃爍的小方塊代表不同的注視目標(biāo),受試者注視其中一個(gè)目標(biāo)30s,對(duì)檢測(cè)到的腦電信號(hào)采用累加平均法和頻譜分析法進(jìn)行分析處理,提取視覺(jué)誘發(fā)電位.結(jié)果:6名受試者,共36次試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)全部進(jìn)入結(jié)果分析.應(yīng)用該系統(tǒng)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)波形,均能分辨出視覺(jué)誘發(fā)電位信號(hào).結(jié)論:當(dāng)多個(gè)刺激目標(biāo)進(jìn)入視野,檢測(cè)出的視覺(jué)誘發(fā)電位是由受試者所注視的刺激目標(biāo)引起.瞬態(tài)視覺(jué)誘發(fā)電位和穩(wěn)態(tài)視覺(jué)誘發(fā)電位均可以判別注視目標(biāo),視覺(jué)誘發(fā)電位適用于腦機(jī)接口研究.臨床價(jià)值臨床價(jià)值視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)是了解從視膜到視覺(jué)皮層，即整個(gè)視覺(jué)通路功能完整性檢測(cè)。通過(guò)特定的棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激左、右眼在視覺(jué)皮層記錄誘發(fā)電位(P100)。依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視膜、視交叉前或視交叉后的水平，對(duì)損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評(píng)估。由于VEP是一種檢測(cè)視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段，神經(jīng)科和眼科臨床部分疾病的診斷及鑒別，視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。1、視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎時(shí)表現(xiàn)為VEP潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低，通常波幅變異性較大，潛伏期變異性較小，視神經(jīng)纖維受累側(cè)眼VEP的P100延遲，平均峰潛伏期幾乎延長(zhǎng)30%，波幅減低50%，而未受累側(cè)眼的VEP均正常。2、其它視神經(jīng)異常疾病多種病因所致的視神經(jīng)病理性受累，均可影響VEP。在Leber遺傳性視神經(jīng)病中，可有VEP的異常，許多有嚴(yán)重視力受損的病人記錄不到VEP，或表現(xiàn)為反應(yīng)小、波形離散及延遲；在缺血性視神經(jīng)病患者，可出現(xiàn)VEP的延遲，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱視中VEP波幅明顯減低，但潛伏期通常正常；青光眼患者的VEP常為潛伏期異常。對(duì)比分析對(duì)比分析1、分組選取確診為慢性酒精中毒的40例男性患者，年齡29～61歲，平均（42±6）歲。受試者均有至少6年的酗酒史，平均年限為（21±9）年。在測(cè)試前患者均經(jīng)過(guò)至少7天的解毒治療，由此排除了一些如體溫降低等相關(guān)的影響因素。解毒的療效通過(guò)每天酒精比重計(jì)進(jìn)行了解。為了解不同戒酒周期對(duì)PVEP是否有影響，慢性酒精中毒患者分為兩組：第一組（Gr1組）患者為戒酒<30天（平均為14天）的24例患者，第二組（Gr2組）為戒酒≥30（平均38天）天的16例患者。對(duì)照組為25例男性受試者，測(cè)驗(yàn)前均確定其腕部神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)為正常。2、PVEP檢測(cè)采用國(guó)產(chǎn)TEC-100C+視覺(jué)電生理檢測(cè)儀的信號(hào)采集與處理系統(tǒng)及閃光發(fā)生器。實(shí)驗(yàn)半暗室內(nèi)進(jìn)行，受檢者取坐位，全身肌肉放松，半臥于沙發(fā)椅上進(jìn)行。記錄電極為盤(pán)式，電極位置參照國(guó)際腦電圖10/20定位法頭皮引導(dǎo)電極置于枕骨粗隆上2cm處，參考電極置于發(fā)際下約1cm處的前額部,接地電極置于一側(cè)耳垂處。受試者距屏幕1m，單眼記錄，對(duì)側(cè)眼遮蓋。刺激模式采用黑白棋方格翻轉(zhuǎn)刺激,刺激頻率分別為1.0Hz和100Hz，刺激間期為500ms，刺激次數(shù)為100次，屏幕平均亮度為5cd/m2，空間頻率刺激為50ms/s,對(duì)比度為90%。檢測(cè)VEP信號(hào)經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理，進(jìn)行方差分析。3、診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下標(biāo)準(zhǔn)為PVEP異常：（1）排除操作、電極脫落等因素外，受檢眼P1波消失；（2）P1潛伏期高于該年齡組P1潛時(shí)正常值上限（101.6±15.5）ms；（3）波幅低于該年齡組正常值下限（9.25±4.52）μV；（4）受檢眼P1潛伏期正常,但差值>10ms。得出結(jié)果得出結(jié)果對(duì)照組對(duì)刺激反應(yīng)屬于三相式，90～108ms的視神經(jīng)誘發(fā)電位P100波潛時(shí)平均值為（97.3±5.5）ms。無(wú)論對(duì)哪只受試眼進(jìn)行測(cè)試，記錄結(jié)果顯示其P100的振幅均為串峰，平均峰值為10.2±3.72μV。酒精中毒組的P100波潛時(shí)平均值為101±9ms（范圍89～130ms），P100的振幅為（10.4±4.5）μV（范圍在2.60～25.30μV）。與對(duì)照組相比，兩組之間的P100波潛時(shí)差異有顯著性（P=0.004），但是兩組之間的P100振幅之間的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.7）。Gr1組和Gr2組的視覺(jué)誘發(fā)電位P100波潛時(shí)分別為101ms和102ms，兩組之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.6）；但第一組、第二組分別與正常對(duì)照組比較差異均有顯著性（分別為P=0.016，P=0.009）。而第一組、第二組的P100振幅與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P=0.1，P=0.2）。視神經(jīng)誘發(fā)電位P100波潛時(shí)和P100的振幅與患者酗酒時(shí)間長(zhǎng)短并沒(méi)有相關(guān)性（P分別為0.069和0.156），同時(shí)結(jié)果顯示視神經(jīng)誘發(fā)電位P100波潛時(shí)和P100的振幅的變化與戒酒時(shí)間長(zhǎng)短也沒(méi)有相關(guān)性（P分別為0.692和0.550）。典型案例典型案例慢性酒精中毒視覺(jué)誘發(fā)電位的改變本組對(duì)慢性酒精中毒患者視神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)是否有改變進(jìn)行了研究，通過(guò)PVEP的測(cè)試，了解長(zhǎng)期酗酒對(duì)PVEP的影響及其相關(guān)參數(shù)在飲酒期間和戒酒時(shí)期的差異。15%的患者出現(xiàn)至少有一只受試眼表現(xiàn)異常。慢性酒精中毒患者的視神經(jīng)誘發(fā)電位的P100波潛時(shí)與正常對(duì)照組差異有顯著性，而依據(jù)不同戒酒時(shí)間分成的兩個(gè)組的視神經(jīng)誘發(fā)電位的P100波潛時(shí)測(cè)定的結(jié)果顯示，在戒酒時(shí)間沒(méi)達(dá)到75天時(shí)，酒精中毒患者仍會(huì)有病理改變，由此認(rèn)為P100值可以作為區(qū)分急性和亞急性戒酒患者的標(biāo)志。研究結(jié)果顯示P100波潛時(shí)和振幅既不與酗酒時(shí)間呈相關(guān)性，也不與戒酒時(shí)間長(zhǎng)短呈相關(guān)性。Postuma和Ahmed的研究也顯示分別有15%和13%的患者存在視神經(jīng)誘發(fā)電位的異常。而Chan等的研究顯示已經(jīng)戒酒約22天的慢性酒精中毒患者中出現(xiàn)視神經(jīng)誘發(fā)電位異常的占23%，但是慢性酒精中毒患者與對(duì)照組相比，無(wú)論是否進(jìn)行戒酒，P100波潛時(shí)延長(zhǎng)，振幅有降低趨勢(shì)。Nicolas等的研究結(jié)果顯示慢性酒精中毒患者存在著明顯的視神經(jīng)誘發(fā)電位P100延長(zhǎng)的現(xiàn)象。在慢性酒精中毒患者中發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)誘發(fā)電位的