脾破裂的醫(yī)療護理查房醫(yī)療業(yè)務知識培訓——講師：XXX日期：XXX脾破裂的概念脾破裂護理查房脾破裂病例解析目錄/CONTENTS脾破裂的概念脾破裂是常見的普通外科急腹癥，脾破裂發(fā)生后，需要加強?？频淖o理。PART01脾是腹腔臟器中最容易受損的器官之一。脾損傷的發(fā)生率在腹部損傷中可高達40%~50%；在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%~40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右。脾破裂基本概述開放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時多見，往往伴有其他內臟的損傷。閉合性損傷多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。病因中央型破裂被膜下破裂真性破裂脾破裂分類分類脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手術所見脾損傷長度≤5cm，深度≤1cm。一級脾裂傷總長度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。二級脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。三級脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。四級脾臟損傷程度分級a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內出血癥狀：病人短期內出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。1.閉合性脾破裂臨床表現(xiàn)2.開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴重，往往在短期內迅速發(fā)生休克，死亡率極高。臨床表現(xiàn)脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側膈肌升高，活動受限制。腹部X線檢查X線超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。超聲波診斷性腹腔穿刺術疑脾破裂時，在左下腹做穿刺，抽出不凝血，結合病史診斷。腹腔穿刺術部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處。穿刺輔助檢查紅胞細計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢，而白細胞計數(shù)可稍增高。實驗室檢查選擇性腹腔動脈造影屬侵襲性檢查，有高度的特異性及準確性。準確率達100%，有一定的危險性，僅用于難以確診的病例。CT檢查對脾包膜下血腫和脾實質損傷有特殊的診斷意義。輔助檢查1.非手術治療病人護理

對病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內臟器合并傷的病人可暫不手術。觀察內容：①呼吸、脈率和血壓；

②腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；

③檢查血常規(guī)，了解紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容和白細胞計數(shù)的變化；

④B超檢查；

⑤必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺術或灌洗術；⑥CT、血管造影等檢查。處理原則非手術治療治療指征：并非每一列脾外傷患者均適合非手術治療，選擇好指征是成功的關鍵。目前，多數(shù)學者認為脾損傷的非手術治療指征包括：1.入院時患者血流動力學穩(wěn)定2.CT或B超證實為1-2級脾損傷3.診斷明確的閉合性單純性脾外傷，確認無腹內其他臟器損傷4.病情輕且穩(wěn)定或臨床癥狀逐漸好轉5.與脾外傷相關的輸血量＜800ml6.無凝血機制障礙7.患者神志清楚有利于觀察腹部體征變化8.有連續(xù)檢測條件9.非老年患者，年齡≤55歲處理原則02治療措施包括①

輸血補液，防治休克；

②應用廣譜抗生素；

③禁食，胃腸減壓；

④營養(yǎng)支持。01觀察期間特別注意①不要隨便搬動傷者，以免加重傷情；②不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。處理原則對已確定脾破裂者，應及時進行手術治療。對于非手術治療者，經觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應終止觀察，進行剖腹手術。手術治療手術指征：①腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者；②腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢；④紅細胞計數(shù)進行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉反而繼續(xù)惡化者；⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。處理原則01低于機體需要量與術后禁食，手術創(chuàng)傷組織修復需要量增加有關營養(yǎng)失調03與手術創(chuàng)傷有關活動無耐力05出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓潛在并發(fā)癥02與傷口疼痛、肋骨骨折有關營養(yǎng)失調04與切口疼痛有關清理呼吸道低效06與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔心預后有關焦慮處理原則迅速補充血容量交叉配血試驗留置胃管、導尿管行急診手術嚴格觀察生命體征處理原則脾破裂護理查房脾破裂是常見的普通外科急腹癥，脾破裂發(fā)生后，需要加強?？频淖o理。PART021.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質平衡。2.待患者肛門排氣，腸蠕動恢復后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。4.遵醫(yī)囑定時復查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況。護理措施：營養(yǎng)失調—低于機體需要量定時觀察1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護理，與病人交流轉移其注意力，指導其深呼吸以緩解疼痛。3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4.使用胸帶外固定，定時更換毛巾，保持皮膚清潔干燥。護理措施：疼痛—與手術創(chuàng)傷有關給予營養(yǎng)支持協(xié)助病人進行床上活動，室內活動。加強生活護理護理措施2護理措施3護理措施1活動無耐力—與手術創(chuàng)傷有關護理措施1鼓勵病人學會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰。護理措施3必要的時候，需要遵醫(yī)囑給予霧化吸入。護理措施2將病人采取舒適的半臥位，定時翻身拍背。護理措施4可根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類藥物。清理呼吸道低效—與切口疼痛有關1.術后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生護理措施潛在并發(fā)癥—出血護理措施做好基礎護理，加強營養(yǎng)支持。1、保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。2、觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，經常擠壓，以防阻塞。3、術后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術三日后體溫持續(xù)不降、白細胞升高、腹部脹痛，應考慮有感染的可能。4、遵醫(yī)囑使用抗生素。潛在并發(fā)癥—感染1、鼓勵患者有效咳嗽，霧化吸入4-6次/天。2、控制輸液速度，注意患者尿量的變化，保持出入平衡。潛在并發(fā)癥—創(chuàng)傷性濕肺1.術后早期活動四肢關節(jié)。2.術后6小時后協(xié)助病人翻身，每2小時一次。3.遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500×109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。4.觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。護理措施潛在并發(fā)癥—血栓樹立信心幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。鼓勵家屬鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，互相支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理做好心理護理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。護理措施潛在并發(fā)癥—血栓脾破裂病例解析脾破裂是常見的普通外科急腹癥，脾破裂發(fā)生后，需要加強專科的護理。PART03現(xiàn)病史：患者于兩小時前不慎發(fā)生車禍，致胸部、腹部受傷。傷后即感傷處疼痛，程度劇烈，呈刀割樣難以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困難，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無嘔血、黑便，無里急后重感。傷后在XXX醫(yī)院行肝膽脾B超檢查示：1.脾破裂2.腹腔積液。未行處理，急到我院，門診以：“1.腹痛待查：脾破裂2.肋骨骨折3.創(chuàng)傷性濕肺?！笔兆∥铱?。男：26歲主訴：外傷后胸腹部疼痛不適伴呼吸困難兩小時病史匯報體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓132/89mmHg入院體檢：胸廓無畸形。擠壓征陽性，胸背部按壓疼痛，皮膚無破潰。腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛明顯，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音弱。四肢活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查全腹部CT檢查示：脾破裂并腹腔積液（血）。胸部CT檢查示：1.左側第10-11后肋骨折。2.右肺纖維化病灶。3.雙側胸腔少量積液。

心電圖示：竇性心律實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞16.47（正常值：3.5-9.5）血生化：總蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5（正常值：45-55