腫瘤標志物臨床應用的評價

蔣波湧概念指惡性腫瘤在發(fā)生和發(fā)展過程中，由腫瘤細胞合成、分泌或是由機體對腫瘤細胞反應而產生的明顯異常的預示腫瘤存在的一類物質，存在于血液、體液、細胞或組織中。它包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產物等。人類對TM的期望高敏感性：能夠早期檢測出腫瘤，并用于人群普查高特異性：能鑒別良、惡性腫瘤，并有組織特異性。標本采集方便：可從體液、排泌物或組織中檢出。應檢出腫瘤的負荷量。能動態(tài)監(jiān)測：監(jiān)測療效、復發(fā)和轉移。測定方法精密度、準確性高，操作簡便，試劑廉價。但能滿足以上要求的腫瘤標志物，尚未找到。但如正確合理使用，仍有很大臨床價值，關鍵是要正確評價腫瘤標志物檢測的臨床意義

臨床應用人群普查

診斷

監(jiān)測療效

人群普查一般來說不提倡用腫瘤標志物在無癥狀人群中進行普查

在高危人群中進行篩查是可行的，如AFP(乙肝癌標志物)－乙肝患者、

PSA（前列腺癌標志物。FPSA則表示游離態(tài)的）－50歲以上男性診斷腫瘤的早期診斷是有可能的，因為腫瘤潛伏期可長達數(shù)月至數(shù)年

但腫瘤的早期診斷又是困難的，因為目前大多數(shù)的診斷技術都不適合腫瘤的早期診斷。

監(jiān)測療效

監(jiān)測療效、復發(fā)、轉移和預后的評估：最具實用價值

有助于評價手術、放療、化療等治療手段的有效性

指導臨床用藥監(jiān)測療效

在療效和預后評估中，TM在血中濃度的升高或降低與病情的預后有密切關系。監(jiān)測療效治療前、后變化常有三種類型：1、下降到參考值或下降了95%以上，提示腫瘤治療有效。2、下降但仍持續(xù)在參考值以上，或短期下降到參考值后又重新升高，提示有腫瘤殘留和（或）腫瘤轉移。3、下降到參考值一段時間（數(shù)月）后，又重新升高，提示腫瘤復發(fā)或轉移。

臨床上常用的腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）鐵蛋白（FER）癌抗原125（CA125）癌抗原15-3（CA15-3）糖類抗原19-9（CA19-9）癌抗原72-4（CA72-4）總前列腺特異性抗原（TPSA）游離前列腺特異性抗原（FPSA）非小細胞肺癌相關抗原（CYFRA21-1）神經元特異性烯醇化酶（NSE）人絨毛膜促性腺激素(hCG)鱗狀細胞癌抗原(SCC)甲胎蛋白（AFP）一種單個多肽鏈的糖蛋白，基因定位于4q11-21,由591個氨基酸組成，分子量為70000道爾頓，半衰期為3.5-6天。胎肝是合成AFP的主要場所，其次是卵黃囊。來自內胚層的胃腸道粘膜也有少量合成。胎兒血清在孕期12-14周達到最高峰，血清濃度達1-3g/L，少量經胎盤至母血中，使母血中AFP濃度升高嬰兒出生后臍血中AFP含量可達10-100mg/L，出生后一年可降至成人水平。

參考值正常成人血清：AFP<20ng/ml（<20ug/L）臨界警示值>400ng/mL

孕婦血清：不同孕周，AFP值不同，妊娠中期AFP含量為90～500ng/ml。羊水：不同孕周，AFP值不同（略）。臨床意義出生前，羊水或母體血清AFP升高：胎兒宮內死亡、遺傳缺陷、神經管畸形、無腦兒、脊柱裂母體血清AFP可達600—800ng/ml左右。新生兒：心衰肝淤血、膽管閉鎖、肝炎。兒童期：肝癌、肝母細胞瘤、性腺畸胎母細胞瘤、肝炎等。成年期

原發(fā)性肝癌（70％-90％增高）可用于早期診斷，在癥狀出現(xiàn)前6～12個月作出診斷.

肝外腫瘤：睪丸癌、卵巢腫瘤、惡性畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、腸癌、肺癌AFP也可升高。鑒別診斷良性肝病陽性率:急性肝炎31%～52%慢性肝炎15%～58%肝硬化11%～47%良性肝病患者血清AFP大多<1000ng/ml,其升高與肝細胞壞死和再生有關。一般來說，良性肝病AFP升高是暫時性的，大多在2～3周后下降或處于波動狀態(tài)，常伴有轉氨酶的升高，常在ALT升高后5～16天AFP升高，而惡性腫瘤則進行性升高，早期常無轉氨酶的升高.

AFP﹥400ug/l持續(xù)一月以上或200～400ug/l持續(xù)兩個月或有所上升者并能排活動性肝病、妊娠、胃腸道惡性腫瘤、生殖腺胚胎性腫瘤等應高度懷疑肝癌中。附注

（1）極度溶血標本不能用。（2）在整個監(jiān)測過程中應用同一類型樣本，如用羊水監(jiān)測胎兒是否患脊椎裂，則每次均應用羊水，以便有可比性。(3)樣本中有顆粒物質、紅細胞、纖維蛋白或樣本渾濁時必須離心后測試。(4)羊水、母親血液需同時檢測AFP時，應先抽血液，再抽羊水。如羊水中含有胎兒紅細胞，會使AFP值升高。癌胚抗原（CEA）

分子量150-300KD,641AA,含70%糖的大分子蛋白，基因定位于19號染色體。早期胎兒中由內胚層衍生而來的胃腸道及肝、胰都有合成CEA，成人胃腸道也能合成CEA并排入腸腔。胃腸腫瘤細胞因極性消失，CEA反流入淋巴或血液導致血清中CEA升高。參考值正常人：CEA<3.0ug/L

吸煙者：CEA<5.5ug/L臨界警示值>25ug/mL1．CEA大多數(shù)惡性腫瘤均可有升高，但常在晚期才升高，特異性較差，僅作為腫瘤監(jiān)測試驗。在結直腸癌中，其水平與Duke分期顯著相關，有遠距離轉移時，CEA水平明顯升高，因此可作為預后、療效和轉移的監(jiān)測指標。在腸道外腫瘤中，肺癌、胃癌、乳癌、胰腺癌等惡性腫瘤患者血清中CEA均可升高。CEA濃度如高于正常的5~10倍，強烈提示腸癌或其它腫瘤可能。2．腸道炎有7%~20%患者CEA升高；腎功能不全、結腸息肉、肝硬化、慢性肝炎、閉鎖性黃疸等CEA也會升高臨床意義鐵蛋白(SF)鐵蛋白其分子量較大（440KD），由含24個亞單位的蛋白質外殼（脂鐵蛋白）以及含約2500個Fe3+離子的鐵核心兩部分組成，主要在肝臟和脾臟中的鐵蛋白；等電聚焦技術可分為：鹼性異質體：存在于肝、脾和骨髓中，起儲存鐵的作用；酸性異質體：存在于心血管、胎盤和腫瘤組織中；含鐵量低，可能是鐵轉運的中間體參考值：

男性（年齡20-60歲）：30-400ng/ml女性（年齡17-60歲）：13-150ng/ml鐵蛋白臨床應用SF<15ng/ml是鐵缺乏的證據(jù)下列腫瘤升高：肝癌、肺癌、結腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌肝實質損傷，感染、炎癥也可升高注意：解釋SF的升高應對個人的病理狀況作詳細的了解。人絨毛膜促性腺激素（HCG）

絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的糖蛋白激素，包括ａ、β兩個亞基，ａ亞基與促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、甲狀腺剌激激素（TSH）等有交叉反應性,而β亞基具有生物活性的特異性，因此測定β-hCG能更精確地反應血、尿中HCG的濃度，對滋養(yǎng)層細胞腫瘤的監(jiān)測、早孕的診斷有重要意義。

尿液：陰性血清：男性<5IU/L正常未妊娠婦女<10IU/L孕婦>50IU/L(不同孕周、不同年齡孕婦含量也不同)

參考值

1.診斷早孕；監(jiān)測先兆流產、異位妊娠2.對滋養(yǎng)層細胞腫瘤的診斷、治療的監(jiān)測有重要意義：絨毛膜上皮細胞癌、葡萄胎血中β-hCG明顯高于早孕的水平?；熁蚬螌m后明顯下降；如治療后β-hCG下降不明顯，提示療效不佳；治療后下降，后又見上升，提示復發(fā)。3.畸胎瘤、男性睪丸癌、睪丸間質瘤、精原細胞瘤、睪丸絨癌亦可產生和分泌HCG，胚胎性腫瘤β-hCG可升高，和AFP聯(lián)合檢測可提高檢出率。臨床意義[1]臨床意義[2]

通常胚胎癌AFP和HCG均升高；絨毛膜癌HCG高于妊娠早期而AFP低于妊娠中期；卵黃囊腫瘤AFP常陽性，HCG則陰性；分化的畸胎瘤AFP和HCG常為陰性。

前列腺特異性抗原(PSA)PSA是精漿主要成份，由前列腺上皮細胞分泌至精液中，在正常情況下PSA在精液中發(fā)揮其水解酶的作用，使精液液化。有237個氨基酸的單鏈糖蛋白，分子量約為30000道爾頓半衰期為2.5~3.5天。PSA對前列腺有組織特異性，被認為是腫瘤學研究中找到的最有希望的腫瘤標志物。當前列腺病變時，PSA顯著升高。

發(fā)病率黑人:250per100,000

白人:110per100,000

華人:82per100,000日本:4per100,000亞洲，中國及日本，發(fā)生率和死亡率均較低

前列腺腺癌的流行病學直腸指檢：Digitalrectalexamination(DRE)血清前列腺特異性抗原：Serumprostate-specificantigen(PSA)經直腸超聲波：Transrectalultrasound(TRUS)

篩查與診斷PSA由前列腺腺上皮產生，二十世紀八十年代開始廣泛應用。

前列腺增生和前列腺炎:PSA↑

(4~10ng/ml)前列腺腺癌PSA↑↑

(>10ng/ml)

篩查:PSA美國NCCN預后評估標準低度危險:T1-T2a,和Gleasonscore2-6,和PSA<10ng/ml(需符合所有指標).中度危險:T2b-T2c,或Gleasonscore7或

PSA10-20ng/ml.高度危險:T1/T2

,Gleasonscore8-10,或,PSA>20ng/ml.在血清中PSA存在的形式有3種：1.與α1-抗凝乳蛋白酶結合的PSA(PSA-ACT)2.游離的PSA(FPSA),它無酶的活性。3.被α2-巨球蛋白包裹的PSA(無抗原性)。故免疫檢測所測定的TPSA指前兩種PSA。參考值TPSA0～4ng/ml警示值TPSA>10ng/mlFPSA0～0.93ng/ml附注1．標本：標本分離后請及時檢測，因采血后有活性的游離PSA仍與血清中的蛋白酶抑制物尤其是α2-巨球蛋白結合，而使PSA測得值下降2．治療的影響:激素的治療會影響PSA的表達，使PSA的測得值下降。

臨床意義[1]1．生理性升高：直腸指檢、前列腺穿刺、前列腺按摩均可使血液的PSA升高。建議直腸癌指檢后或前列腺穿刺2周后再做PSA檢測。2．良性升高：前列腺增生陽性率32.5%～47.0%急性前列腺炎陽性率20%慢性前列腺炎陽性率3.3%臨床意義[2]3．惡性腫瘤:前列腺癌PSA顯著升高，陽性率可達70%，并與病程和分期呈正相關，未轉移者PSA陽性率為42.8%，轉移者陽性率可達91.7～100%。美國癌癥協(xié)會建議，50歲或更小年齡男性每年做直腸指檢和PSA以早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。4．用FPSA/TPSA的比值來鑒別前列腺疾病的良惡性更有意義(適用于tPSA檢測值為2-20ng/ml病人)。當比值>0.25時，常提示良性疾患，當比值<0.10時，則提示為惡性。但當TPSA>10ng/ml以上時要高度警惕前列腺癌變。CA19-9

1979年Koprowski等用結腸癌細胞免疫鼠并與骨髓瘤雜交所得1116NS19.9的單克隆抗體，其識別的抗原為CA19-9。它是一種粘蛋白型的糖蛋白類腫瘤標記物，為細胞膜上的糖蛋白質，在血清中以唾液粘蛋白形式存在。正常人CA19-9<37u/ml

警示值>70u/ml參考值1.診斷消化道惡性腫瘤：胰腺癌、肝癌、膽道系統(tǒng)癌、胃癌、結腸癌等CA19-9可升高，并與腫瘤的分期有明顯相關，腫瘤越晚，CA19-9值越高。CA19-9>70u/ml可作為胰腺癌診斷標準之一。黃疸可使CA19-9升高，與CA242聯(lián)合檢測對引起阻黃的良、惡性疾病進行鑒別。3.良性疾?。耗懯Y、膽囊炎、肝炎、胰腺炎等CA19-9可升高。注：黃疸可使CA199升高。臨床意義[1]4.用于腫瘤療效的監(jiān)測和預防的評估,在胰腺癌患者中:CA19-9<1000u/ml，55%病人可手術CA19-9>1000u/ml，89%病人手術無法切除完全切除腫瘤后10~20天，CA19-9可恢復正常。CA19-9對復發(fā)的監(jiān)測可早于臨床癥狀6個月，可與CEA聯(lián)合檢測結、直腸癌。臨床意義[2]CA242CA242是從人體直腸癌細胞系colo205單抗識別的抗原，是一種唾液酸化的糖類抗原，其抗原表型與CA19-9相關但不完全相同。在消化系統(tǒng)腫瘤診斷上，CA242的敏感性低于CA19-9，但特異性明顯高于CA19-9，與膽汁淤積程度無關，故在阻黃的良惡性鑒別上優(yōu)于CA19-9。

正常人CA242<17u/ml參考值1.惡性腫瘤：胰腺癌的陽性率為86.2%結、直腸癌的陽性率為62%，并與分期有關,duks，A、B期的陽性率為25%，C期的陽性率為44.8%，D期的陽性率達84%。胃癌的陽性率為32%。臨床意義[1]

在消化道腺癌中，當有肝轉移或遠距離轉移者CA242濃度顯著升高。故CA242可作為預后的鑒別和療效的評估。2.正常人群中約有4%左右的人CA242升高。臨床意義[2]

1981年Bast等發(fā)現(xiàn)人卵巢漿液抗原可被OC125抗體識別,故稱CA125,是一種卵巢癌相關抗原,對非粘蛋白的卵巢腫瘤和上皮卵巢腫瘤有很高的表達。

CA125

正常人血清CA125<35U/ml

警戒值CA125>65U/ml參考值

1．血清中CA125主要用于對上皮細胞卵巢惡性腫瘤病人的病程監(jiān)測，陽性率達87%，Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者血清中有50%~90%升高。Ⅲ、Ⅳ患者90%以上CA125都升高。持續(xù)高濃度的CA125與治療無效有關,濃度下降,則說明治療有效。臨床意義[1]CA125與腫瘤的負荷和預后有關:

術前CA125<65U/ml的患者5年存活率高于CA125>65U/ml的患者。CA125≥35U/ml時,可能有腫瘤殘留。CA125≤35U/ml時不等于沒有腫瘤殘留。在監(jiān)測腫瘤復發(fā)、轉移時，CA125的診斷準確性為75%。臨床意義[2]

2．非卵巢癌惡性腫瘤CA125也有升高。胰腺、肝臟、肺、胃腸道、子宮和乳腺的癌腫CA125升高陽性率分別為73%、70%、53%、27%、22%和20%。臨床意義[3]3．良性疾病也有CA125的升高：子宮內膜異位、肝硬化、肝炎、心包炎、妊娠早期及月經周期中的濾泡期。特別是腺肌癥患者CA125可顯著升高，有的可高達300U/ml以上，故在診斷上應注意鑒別，以免誤診。臨床意義[4]CA153

CA153是一種糖蛋白，分子量約為400KD。1984年以人乳脂肪球膜上糖蛋白的MAM-6制成的小鼠單克隆抗體115-D8和肝轉移性乳癌細胞膜制成的單克隆抗體DF-3。這兩種抗體識別的癌抗原就稱CA153。正常人CA153<28U/ml臨界警示值>50μ/ml

參考值

1.乳腺癌：CA153作為乳腺癌早期診斷指標仍有一定局限性，主要用于乳腺癌療效的監(jiān)測和預后的評估。在乳腺癌未轉移者血清中陽性率為20%左右，而轉移者陽性率達63%~80%。當CA153>100U/ml時可認為一定有轉移，其敏感性早于臨床癥狀的出現(xiàn)。2.其他惡性腫瘤：卵巢癌，胃癌患者血清中CA153也可升高。臨床意義神經元特異性烯醇化酶（NSE）

神經元特異性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一種同功酶，分子量約為78000，是一種酸性蛋白酶，能酵解糖，主要作用是催化2-磷酸甘油酸轉化為磷酸烯醇式丙酮酸。當腫瘤糖酵解作用加強，細胞增殖周期加快，細胞內NSE分泌增多，進入血液也增多。

血清<20ng/ml

臨界警示值>25ng/mL參考值1．小細胞肺癌（SCLC）是一種能分泌NSE的神經內分泌性腫瘤,患者血清中NSE水平顯著高于非小細胞肺癌者，其陽性率可達65%~80%，可用于鑒別診斷。NSE對小細胞肺癌的診斷、鑒別、病情的監(jiān)測和療效的評估都有重要的應用價值。用于監(jiān)測SCLC復發(fā)要比臨床確診復發(fā)早4-12周。2.神經母細胞瘤患者血清中NSE水平可升高。62%患病的兒童血清NSE水平高于30ng/ml;病理性NSE升高水平與疾病的臨床分期有顯著的相關性

臨床意義[1]

3.神經內分泌細胞腫瘤，如嗜鉻細胞瘤，胰島細胞瘤，甲狀腺髓樣癌，黑色素瘤，視網膜細胞瘤等血清中NSE也會有升高。4.腦外傷或腦腫瘤病人腦脊液中NSE也會升高，有診斷價值。

臨床意義[2]附注1.血清中NSE易失活，如不立即測定，應立即冰凍保存。2.溶血標本可使NSE測定值偏高,應避免溶血。3.樣品濃度太高（>100ng/ml）可用樣品稀釋液進行適當稀釋。

CA72-4

1987年美國Colcher等用乳腺癌肝轉移的癌細胞膜成分免疫小鼠，所得的單抗體識別的抗原，稱CA72-4。粘蛋白類癌胚抗原。1.惡性腫瘤臨床敏感度：胃癌28~80％、結直腸癌20~41%、肺癌36％卵巢癌47~80％，CEA和CA72-4有互補作用。CA72-4在檢測殘余腫瘤時很有作用。也可與CA125聯(lián)合監(jiān)測卵巢癌的復發(fā)。2.健康人和良性胃腸道疾病者2~11％血清CA72-4可升高。臨床意義鱗狀細胞癌抗原（SCC）

鱗狀細胞癌抗原（SCC）是一種分子量為48000的糖蛋白，是從子宮頸鱗狀細胞組織中分離出來的，屬于腫瘤相關抗原TA-4的亞段，存在于鱗狀細胞的胞漿內。SCC是一種特異性較好的鱗癌標志物。血清SCC<1.5ng/ml

參考值1．宮頸鱗癌血清中SCC可明顯升高，敏感性為73.4%，特異性為96.1%。臨床意義SCC濃度與宮頸鱗癌的關系SCC的陽性率隨腫瘤分期的進展而增高。按FIGO分級,各期陽性率如下：0～25％（0期，CINⅠ-Ⅲ）9％（Ⅰa期）27％～60％（Ⅰb期）44％～83％（Ⅱ期）55％～84％（Ⅲ期）76％～100％（Ⅳ期）SCC在肺癌中的應用SCC濃度與疾病擴散的關系血清SCC的濃度與疾病的病程相關，其臨床靈敏度隨疾病分期而增高。肺鱗癌分期臨床敏感度Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期局限性疾病擴散性疾病27%~53%31%~72%60%~88%71%~100%22%73%臨床意義2．肺鱗癌患者血清中SCC明顯升高，且與病程相關。濃度增高的百分比SCC濃度在鱗狀細胞肺癌中最高，為39%-78%，肺癌總的臨床敏感度為27%。大細胞肺癌為18%,小細胞肺癌為4%-18%,腺癌為15%-42%。SCC在其他疾病中的應用在食管癌中，SCC的平均臨床敏感度為30%~39%，隨著疾病分期而增高。生殖泌尿器腫瘤中，SCC增高可見于轉移性陰莖鱗狀細胞癌，尿道鱗狀細胞癌以及皮膚鱗狀細胞癌患者中。CYFRA21-1

細胞角蛋白是上皮細胞的特征性標志。CYFRA21-1即細胞角蛋白19片段，可溶于血清，盡管它不是一個器官特異性或腫瘤特異性蛋白，但與其他細胞角質蛋白相比，更有特定的分布區(qū)域。在非小細胞肺癌的鑒別診斷和預后評估以及治療控制和病程監(jiān)測上有一定的價值。參考值健康人群<2.0ug/L良性肺病患者<3.3ug/L臨界警示值>30ng/ml臨床意義肺癌敏感度：SCLC16~52%、NSCLC40~64%、鱗癌52~79%、腺癌42~54%、大細胞癌44~65%。膀胱癌敏感度：表淺型15%，浸潤型52%。其他：結腸、胰腺、胃、肝、乳腺、子宮、前列腺等癌變也會有不同程度在升高。1.參考值和參考范圍的應用

2.檢查、治療對腫瘤標志物檢測準確性的影響

3.重視腫瘤標志物的聯(lián)合檢測，提高其在早期診斷、療效、復發(fā)、轉移和預后評估中的監(jiān)測作用

幾個注意點4.提倡用各種腫瘤標志的半衰期來判斷療效和預后

5.注意定期檢測腫瘤標志物的周期

7.標本的處理、保存或污染可對結果造成影響6.應注意方法學不同所引起的檢測誤差

1.參考值和參考范圍的應用

參考值和參考范圍是以正常人及非腫瘤患者大量人群驗證得來的，并非絕對值，不同人群、不同地區(qū)參考范圍可能不同陰性不能排除腫瘤，陽性也不能肯定地確診腫瘤，只是提供了需進一步檢查的信號

不同年齡段正常參考值也有所不同

PSA正常值存在年齡和地域的差異：年齡(歲）美國（ug/L）日本（ug/L）40-49＜2.5

＜2.1

50-59

＜3.5

＜2.9

60-69

＜5.0

＜4.0

70-79

＜6.5

＜5.2

PSA在健康成人中的年增長率為0.04ug/L

前列腺增生的PSA年增長率約0.07-0.27ug/L

前列腺癌PSA年增長率可高至0.47-3.08ug/L血清PSA的濃度與腫瘤大小也呈明顯正相關

轉移性癌PSA年增長率可高達1.02-26.49ug/L

在體檢時保留個人的“基礎值”，以便今后動態(tài)觀察其濃度變化，輔以其它影像學等檢查對腫瘤的早期診斷很有意義。2.檢查、治療對TM檢測準確性的影響

直腸指檢、導尿、穿刺或按摩(PSA、PRL)

生物制劑的應用：生物制劑含有大量的鼠抗人單克隆抗體先采血檢測TM，后做檢查、治療

生活、工作的影響放、化療后，TM可一過性升高敏感性和特異性的限制，對早期腫瘤的檢出陽性率較低單一選用一種腫瘤標志物對腫瘤進行診斷、監(jiān)測是不夠的一種腫瘤?？赡墚a生多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測數(shù)種腫瘤標志物有可能取長補短，提高診斷水平3.重視腫瘤標志物聯(lián)合監(jiān)測作用聯(lián)合監(jiān)測在自身對照的基礎上，監(jiān)測腫瘤標志物的升降，可為臨床提供重要的信息在治療前聯(lián)合檢測腫瘤標志物，尋找一種已升高的腫瘤標志物作為日后的監(jiān)測指標，是很的必要的

在容易確診的某些腫瘤上，治療前未做TM的檢測，術后或放、化療后腫瘤消失的病人在治療過程中就失去了有效的監(jiān)測標志，非常可惜

合理地選擇對某一腫瘤適用的“最佳腫瘤標志群”，既可避免加重患者的經濟負擔，又能提高診斷效率、監(jiān)測療效預后聯(lián)合監(jiān)測腫瘤

組織學類型檢查組合肝癌

肝細胞癌

AFP、AFP-V、γ-GT-Ⅱ、SF肝轉移癌

CEA、CA19－9、CA242肺癌

腺癌、小細胞癌CEA、NSE、TPA、CYFRA211鱗癌SCC、CYFRA211、CA125乳腺癌

所有類型

CEA、CA153、ER、PR、C-erbB-2、p-53

胃癌

腺癌

CA19－9、CEA、CA72－4、CA242、MGAg卵巢癌

上皮腫瘤

CA125、CA19－9、CEA胚胎性腫瘤AFP、β－HCG結腸癌腺癌CEA、CA19－9、CA242、p-53、ras宮頸癌腺癌CEA

鱗癌

SCC

絨毛膜癌β－HCG、CA125胰腺癌

腺癌

CA19－9、CA242、CEA

腫瘤的標志物常用組合

2002年中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會在山東舉辦的“腫瘤標志專題討論會”上建議用半衰期（T1/2）作為評價療效預后的指標。

4.提倡用半衰期來判斷療效和預后

根據(jù)各種腫瘤標志物半衰期，確定取樣時間和分析結果，一般認為，血中的腫瘤標志物需5～6個半衰期以上才可基本清除，因此，最好在1個療程結束后5個半衰期取樣，有助于真實反映療效和判斷預后。

雖然目前尚無公認的判斷標準，但Seastall等認為，腫瘤標志物水平與治療前相比，＞50%為無效，50%～10%為改善，＜10%為有效，降至參考范圍以內為顯效。TMT1/2（治療）參考值CEA數(shù)周

<2.5-5mg/LCA19-98.5天手術<37kU/LAFP4-5天手術<10ug/LPSA*2.2-3.2天手術<2-4ug/L1.4-2.6月放療

HCG24-36小時手術<5-10U/LCA15-38-15天手術<25-35kU/LCA1254.8天手術<35