安立澤治療經(jīng)驗(yàn)分享公利醫(yī)院內(nèi)分泌科張際晨病史簡(jiǎn)介患者劉某某，74歲，男性主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高7年余，反復(fù)下肢浮腫半年口服格列美脲早3mg、晚1mg+二甲雙胍0.5tid因“動(dòng)脈粥樣硬化”口服瑞舒伐他汀10mg/d+阿司匹林100mg/d一年有糖尿病家族史否認(rèn)高血壓病史否認(rèn)原發(fā)性腎病史身高170cm，體重79kg，體重指數(shù)27.33

kg/m2，無(wú)貧血貌血壓130/70mmHg，心率72次/分，心律齊甲狀腺未觸及雙下肢I(xiàn)I度壓陷性浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺感覺(jué)未見(jiàn)異常，跟腱反射略減弱，病理反射未引出體格檢查輔助檢查1時(shí)間5月15日？？空腹血糖8.23mmol/L空腹胰島素48.67pmol/L空腹C肽2.49ng/mL餐后2h血糖11.4mmol/LHbA1c7.6%血糖相關(guān)檢驗(yàn)輔助檢查2血肌酐79umol/L，胱抑素C1.19mg/L估測(cè)GFR值73.8ml/minTC3.01mmol/L，HDL-C1.00mmol/L，TG2.08mmol/L，LDL-C1.38mmol/L肝功能、電解質(zhì)正常，白蛋白28.9g/L尿微量白蛋白：1240mg/L，ACR17.0mg/mmol24h尿蛋白定量：5644mg6診療方案思考(1)完整診斷糖尿病慢性并發(fā)癥需進(jìn)一步評(píng)估應(yīng)排除其他原因引起的腎臟病變?nèi)绾胃淖冎委煼桨福恐委煼桨革嬍?、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食停用格列美脲預(yù)混胰島素早16u晚12u，繼續(xù)口服二甲雙胍停用瑞舒伐他汀，改為阿托伐他汀10mg/d余治療同前，血糖監(jiān)測(cè)1個(gè)月后復(fù)診CV-1207-ON-0296

時(shí)間5月15日7月9日？空腹血糖8.23mmol/L9.97mmol/L空腹胰島素48.67pmol/L空腹C肽2.49ng/mL1.96ng/mL餐后2h血糖11.4mmol/L8.5mmol/LHbA1c7.6%調(diào)整治療要求口服藥物治療停用預(yù)混胰島素在飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用瑞格列奈1mgbid+二甲雙胍0.5tid安立澤5mgqdpo4月復(fù)診CV-1207-ON-0296

時(shí)間5月15日7月9日10月8日空腹血糖8.23mmol/L9.97mmol/L6.82mmol/L空腹胰島素48.67pmol/L34.44pmol/L空腹C肽2.49ng/mL1.96ng/mL2.33ng/mL餐后2h血糖11.4mmol/L8.5mmol/L11.1mmol/LHbA1c7.6%7.1%復(fù)查2CV-1207-ON-0296

血肌酐69umol/L，胱抑素C1.10mg/L估測(cè)GFR值80.6ml/min24h尿蛋白定量：2192mg無(wú)明顯體重改變DiabetesCare32:193–2032010中國(guó)糖尿病指南討論稿應(yīng)用超過(guò)一種藥物治療對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是必要的隨著病情的進(jìn)展，常需要口服藥物聯(lián)合治療20102009指南推薦：大部分患者需要聯(lián)合治療沙格列汀對(duì)腎功能結(jié)局影響為了評(píng)估沙格列汀在腎功能不全患者中治療的長(zhǎng)期安全性，SAVOR研究包括中度或重度腎功能不全的患者eGFR(mL/min)腎功能a>50正?；蜉p度受損30–50中度受損<30重度受損>300例患者>800例患者a腎臟病膳食改良試驗(yàn)公式eGFR,估算腎小球?yàn)V過(guò)率SciricaBMetal.AmHeartJ.2011;162:818-825.沙格列汀與安慰劑組的腎功能結(jié)局無(wú)顯著差異SAVOR研究預(yù)設(shè)的腎功能終點(diǎn)包括：血清肌酐水平倍增，開(kāi)始慢性透析，腎移植，肌酐>6.0mg/dl，尿白蛋白/肌酐比(ACR)較基線下降，ACR類別的改變。HR1.04(0.83-1.30)患者比例(%)HR1.08(0.69-1.22)HR0.90(0.61-1.32)2014ADAposter.544-P2013年中國(guó)老年糖尿病共識(shí)：DPP4抑制劑為老年患者一線用藥18心得體會(huì)安立澤是一個(gè)安全、穩(wěn)定的優(yōu)質(zhì)