心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

體液調(diào)節(jié)反射中樞神經(jīng)支配神經(jīng)調(diào)節(jié)全身性局部性心血管心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)：心迷走神經(jīng)：節(jié)后纖維；節(jié)前纖維。心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)的支配及作用心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)的支配及作用心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)中樞及換元部位延髓迷走N背核和疑核發(fā)出→心壁內(nèi)N節(jié)換元

T1-T5

灰質(zhì)側(cè)角發(fā)出→星狀N節(jié)或頸N節(jié)換元支配特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)、心房肌(心室?。荷倭恐?特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)、心室肌、心房肌末梢遞質(zhì)ACh

NA受體Mβ1

作用抑制心臟:心率↓、房室傳導(dǎo)↓、心縮力↓

——負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變傳導(dǎo)、負(fù)性變力作用。興奮心臟：心率↑、房室傳導(dǎo)↑、心縮力↑——正性變時(shí)、正性變傳導(dǎo)、正性變力作用心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)的作用縮血管神經(jīng)纖維：交感縮血管神經(jīng)纖維；舒血管神經(jīng)纖維交感副交感舒血管神經(jīng)纖維?！艚^大多數(shù)血管主要受交感縮血管神經(jīng)纖維單一支配。

2.血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)分布示意圖交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N血管的神經(jīng)支配及其作用交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N分布遞質(zhì)受體作用骨骼肌微A腦膜、消化腺、外生殖器血管所有血管(毛細(xì)血管除外)NAAChACh主要：主要:血管收縮血管舒張血管舒張(二)心血管中樞

——在CNS內(nèi)，調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)元比較集中的部位。●延髓心血管基本中樞心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞●延髓以上心血管中樞：高級整合中樞●有一定緊張性，通過各自的傳出神經(jīng)支配心血管活動(dòng)；●心迷走中樞和心交感中樞存在交互抑制；●交感縮血管中樞的緊張性活動(dòng)在調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓中起了重要作用。延髓心血管基本中樞的特點(diǎn)●感受器：機(jī)械感受器*適宜刺激：血液對動(dòng)脈管壁的機(jī)械牽張。(三)心血管反射1.頸A竇和主A弓壓力感受性反射頸A竇壓力感受器：竇N→舌咽N；主A弓壓力感受器：主動(dòng)脈N→迷走N。反射效應(yīng)：心率、血管阻力、血壓回降頸A竇和主A弓壓力感受器示意圖舌咽N迷走N傳入沖動(dòng)心迷走N傳出沖動(dòng)↑心交感N傳出沖動(dòng)↓交感縮血管N傳出沖動(dòng)↓延髓血壓↑↑血管：舒張頸A竇主A弓壓力感受器(＋)心迷走中樞緊張性↑心交感中樞緊張性↓縮血管中樞緊張性↓心輸出量↓外周阻力↓●反射弧及基本過程心臟：↓心率心力血壓回降心輸出量外周阻力↑↑↑心迷走N傳出沖動(dòng)心交感N傳出沖動(dòng)交感縮血管N傳出沖動(dòng)↓↑↑↓血壓舌咽N迷走N傳入沖動(dòng)延髓血管：收縮頸A竇主A弓心迷走中樞緊張性心交感中樞緊張性縮血管中樞緊張性●反射弧及基本過程心臟：心率心力↓↑↑()↓壓力感受器●生理意義：維持ABP的相對穩(wěn)定。血壓回升(三)心血管反射1.頸A竇和主A弓壓力感受性反射BP為60～180mmHg，在100mmHg左右最敏感；◆感受器對搏動(dòng)性變化較敏感◆感受范圍：●壓力感受器特點(diǎn)：◆不直接感受血壓的變化，竇區(qū)比弓區(qū)更敏感；動(dòng)脈血壓與頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓的關(guān)系(三)心血管反射2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射●感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體

(化學(xué)感受器)*適宜刺激——血液中Po2、Pco2

及[H＋]●反射過程：●生理意義：應(yīng)急情況下參與循環(huán)調(diào)節(jié)——維持血壓，重新分配血液，保證心、腦血供。頸A體和主A體化學(xué)感受器示意圖化學(xué)感受器反射過程血液中Po2↓

、Pco2

↑

、

[H＋]↑頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器(＋)舌咽N和迷走N傳入沖動(dòng)↑延髓：呼吸中樞(主要)、心血管中樞(間接)相應(yīng)傳出N呼吸加深加快、血管收縮：血壓↑腎上腺素(Adr)和去甲腎上腺素(NA)二、體液調(diào)節(jié)腎上腺素去甲腎上腺素激活的受體β、αα,對β作用較弱心臟(β1)作用強(qiáng)作用弱血管皮膚、內(nèi)臟血管(α)肌肉、肝、冠狀血管(β2)收縮強(qiáng)烈收縮作用不大舒張外周阻力基本不變↑↑↑↑(以DP為主)血壓SP↑DP變化不大“升壓藥”臨床“強(qiáng)心藥”腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌血Na+、血壓↓：

腎旁球細(xì)胞分泌腎素(renin)血管緊張素原(肝臟合成)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(肺血管)氨基肽酶血管緊張素I(10肽)AngI血管緊張素II(8肽)AngII血管緊張素III(7肽)AngIII作用最強(qiáng)腎素－血管緊張素系統(tǒng)(RAS)ACEIARB腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)示意圖——收縮血管、增加血容量→血壓↑?！褚饬x

——抵抗低血壓的緊急措施。

(正常情況作用不大)●作用血管升壓素(VP，抗利尿激素：ADH)其他：●激肽釋放酶和激肽：舒血管活性最強(qiáng)。

●組胺：強(qiáng)烈舒血管。

●前列腺素

●心房鈉尿肽：利鈉、利尿、舒血管、降血壓。主要：↑腎小管對水的重吸收；

大量：強(qiáng)烈收縮小A→

血壓↑。心臟的泵血功能

——心房或心室每收縮和舒張一次構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期?！?/p>

心動(dòng)周期(cardiaccycle)(一)心動(dòng)周期◆心率(heartrate)——每分鐘心跳的次數(shù)。

60～100次／分(平均75次／分)1.心動(dòng)周期與心率的概念

2.心率與心動(dòng)周期的關(guān)系：●心動(dòng)周期(s)＝60／心率＝60／75＝0.8s

收縮期＜舒張期(s)心房0.10.7心室0.30.53．心率的生理變動(dòng)：房舒期(0.7s)房縮期(0.1s)室舒期(0.5s)0.80.40.30.20.10.70.6室縮期(0.3s)0.5全心舒張期(0.4s)心動(dòng)周期示意圖*在一個(gè)心動(dòng)周期，心房和心室的活動(dòng)依次進(jìn)行。*左右兩側(cè)心房或心室的活動(dòng)同步進(jìn)行。*舒張期＞收縮期，有利于心臟充盈與心臟供血。*全心舒張期：室縮完畢→房縮開始(0.4s)。*心率增快時(shí)，心動(dòng)周期以舒張期縮短為主。●心動(dòng)周期規(guī)律●不同心率時(shí)心動(dòng)周期時(shí)程的變化心率(次／min)

心動(dòng)周期(s)收縮期(s)舒張期(s)750.80.30.51200.50.250.252000.30.160.14(二)心臟泵血過程——以左心室為例心室收縮期①等容收縮期②射血期①等容舒張期②充盈期*減慢充盈期*心房收縮期*快速射血期*減慢射血期心室舒張期*快速充盈期，但兩瓣膜關(guān)心室繼續(xù)收縮→室內(nèi)壓＞心房內(nèi)壓：房室瓣＜動(dòng)脈壓：動(dòng)脈瓣仍心室容積不變關(guān)關(guān)(二)心臟泵血過程——以左心室為例1.心室收縮期①等容收縮期(0.05s)心室開始收縮→室內(nèi)壓心室血量不變：心室舒張末期↓房室瓣↓主A瓣低等容收縮期↓房室瓣↓主A瓣②射血期(0.25s)心室繼續(xù)收縮→室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓：動(dòng)脈瓣開血液:心室射出80%～85%的血量●快速射血期(0.10s):●減慢射血期(0.15s)(二)心臟泵血過程快速射血期主動(dòng)脈↓房室瓣↓主A瓣1.心室收縮期減慢射血期①等容舒張期(0.06s)＜動(dòng)脈壓:動(dòng)脈瓣＞房內(nèi)壓:房室瓣仍心室容積不變關(guān)關(guān)(二)心臟泵血過程2.心室舒張期心室開始舒張→室內(nèi)壓心室血量不變：心室繼續(xù)舒張→室內(nèi)壓，但兩瓣膜關(guān)等容舒張期↓房室瓣↓主A瓣2.心室舒張期快速充盈期②充盈期(0.43s)心室繼續(xù)舒張→室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓：房室瓣開血液:心房總量的2／3●快速充盈期(0.11s):●減慢充盈期(0.22s)(二)心臟泵血過程↓房室瓣↓主A瓣心室●心房收縮期(0.10s):減慢充盈期↓房室瓣↓主A瓣心房收縮期↓房室瓣↓主A瓣↑10%～30%等容收縮期快速射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期心臟泵血過程示意圖減慢射血期心室泵血過程中壓力容積的變化小結(jié)小結(jié)心室射血和充盈的的主要?jiǎng)恿π氖业氖湛s和舒張血液單向流動(dòng)(房→室→A)的保證

室內(nèi)壓變化房－室－A間壓力梯度根本原因瓣膜的開閉一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期等容收縮期(↑↑↑)

等容舒張期(↓↓↓)1.每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)●每搏輸出量(strokevolume，SV，搏出量)——一側(cè)心室一次收縮射出的血量(60～80ml)。70ml：SV可無明顯↓，EF明顯↓病理(三)心臟的輸出量●射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)——搏出量與心室舒張末期容積的百分比。＝SV／EDV×100%50%～60%2.每分心輸出量和心指數(shù)●心指數(shù)(cardiacindex，CI)——以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量＝4.5~6.0L／1.6~1.7m2

●每分輸出量(minutevolume，MV)

——每分鐘一側(cè)心室射出的血量=SV×HR(70)(75)4.5～6.0L／min3.0～3.5L／min·m2◆生理變異：年齡、性別、功能狀態(tài)等?！柏?fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力、心率。＊前負(fù)荷(心舒末壓力)：＊后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓):＊心肌收縮能力：一定范圍內(nèi)與SV呈正比?！愰L自身調(diào)節(jié)——等長自身調(diào)節(jié)

(心肌內(nèi)在特性)與SV成正變(MV=SV×HR)3.影響心輸出量的因素●影響搏出量(SV)的因素與SV成反變(MV=SV×HR)3.影響心輸出量的因素●心率(HR)對心輸出量的影響*HR一定范圍內(nèi)與心輸出量呈正比；*HR過快(＞160～180次／分)，舒張期↓，心室充盈不足——搏出量↓→心輸出量↓

*

HR過慢(＜40次／分)，充盈達(dá)限度——心輸出量↓◆整體情況：HR受神經(jīng)、體液等因素影響——心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。●心率貯備：75180～200(次／min)●搏出量貯備:70

150ml收縮期貯備：50～60ml舒張期貯備：15ml±(正常收縮末容積－最大收縮后容積)(75ml)(20ml)(最大舒張容積－靜息舒張容積)(160ml)(145ml)心輸出量:

5L30L；心力貯備達(dá)25L4.心力貯備(Cardiacreserve，CR)：(四)心音——心肌舒縮、瓣膜開閉、血流沖擊血管壁以及血液流速改變等引起的振動(dòng)而產(chǎn)生?！獋鞯叫乇诳捎寐犜\器聽到。心音圖——將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號，放大后用記錄儀記錄下來的圖形。心肌的生理特性

心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性(以心肌細(xì)胞膜的生物電為基礎(chǔ))(以心肌細(xì)胞收縮蛋白的功能活動(dòng)為基礎(chǔ))電生理特性——

機(jī)械特性●興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系——有效不應(yīng)期長(200～300ms)

∝收縮期＋舒張?jiān)缙谔攸c(diǎn)1.興奮性的周期性變化衡量指標(biāo)——閾值分期時(shí)程興奮性特點(diǎn)

對任何強(qiáng)大刺激不起反應(yīng)(Na+通道失活)可局部去極化，不產(chǎn)生Ap(Na+通道剛剛復(fù)活)為零極為低下任何刺激不能引起Ap低于正常相對不應(yīng)期復(fù)極－60mV→－80mVAp速度和幅度較小(Na+通道基本復(fù)活)超常期復(fù)極－80mV→－90mV高于正常Ap速度和幅度較小(Na+通道部分復(fù)活)去極0期→復(fù)極－55mV復(fù)極－55mV→－60mV去極0期→復(fù)極－60mV有效不應(yīng)期(一)興奮性(以心室肌細(xì)胞為例)*靜息電位和閾電位之間的差距；*Na＋通道的活性?！裼绊懸蛩亍募〔粫?huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，保持收縮和舒張交替進(jìn)行，保證心臟泵血功能。意義期前收縮和代償間歇dabc額外刺激a、b、c落在有效不應(yīng)期內(nèi)，不引起反應(yīng)；額外刺激d落在相對不應(yīng)期內(nèi)，引起期前收縮和代償間歇期前收縮和代償間歇●來源●含義(二)自動(dòng)節(jié)律性(自律性)——心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞?！M織細(xì)胞在沒有外來因素作用下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)興奮的次數(shù)(次／min)竇房結(jié)＞房室交界＞蒲肯野纖維(100)(50)(25)●自律性等級(二)自動(dòng)節(jié)律性(自律性)正常起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)●影響因素*4期自動(dòng)去極化速度*最大舒張電位和閾電位之間距離●心臟興奮的傳播途徑*衡量指標(biāo)——?jiǎng)幼麟娢坏膫鞑ニ俣刃姆績?nèi)傳導(dǎo)(0.06s)房室交界傳導(dǎo)(0.1s)心室內(nèi)傳導(dǎo)(0.06s)(三)傳導(dǎo)性竇房結(jié)→

優(yōu)勢傳導(dǎo)通路→

左、右心房肌房室束及其左、右分支→浦肯野纖維↓左、右心室肌↓房室交界結(jié)希區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)→→心臟興奮傳導(dǎo)過程●傳播特點(diǎn)及生理意義整個(gè)心肌同步收縮：房室心房內(nèi)心室內(nèi)傳導(dǎo)較：利于充盈射血房室交界傳導(dǎo)：——使心臟各部協(xié)調(diào)活動(dòng)，利于充盈射血?？炻渴已訑R心房興奮收縮在前心室興奮收縮在后保證——興奮在房室交界傳導(dǎo)較慢的現(xiàn)象?！裼绊懸蛩?/p>

*結(jié)構(gòu)因素：②鄰近未興奮部位細(xì)胞的興奮性：

*生理因素靜息電位水平對AP0期去極化速度和幅度的影響①0期去極化的速度和幅度——與靜息電位水平有關(guān)。心肌的生物電活動(dòng)工作細(xì)胞——心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞心肌細(xì)胞的分類收縮性自律細(xì)胞興奮性傳導(dǎo)性自律性——根據(jù)心肌細(xì)胞的功能分心肌細(xì)胞示意圖左右房室束*動(dòng)作電位：分為2個(gè)過程5個(gè)時(shí)期——去極0期，復(fù)極1、2、3、4期特點(diǎn)：形態(tài)復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長；

上升支與下降支不對稱。

心肌的生物電活動(dòng)

(一)工作細(xì)胞的生物電活動(dòng)*靜息電位：－80～90mV；主要由K＋外流形成?！裥氖壹〖?xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位曲線心室肌細(xì)胞與神經(jīng)纖維

動(dòng)作電位曲線Na＋快速大量內(nèi)流形成－90→＋30去極0期1～2復(fù)極1期2期3期4期0±0→－90－9010100～150100～150主要：K＋外流形成K＋外流Ca2＋緩慢持久內(nèi)流K＋快速外流Ca2＋內(nèi)流停止排Na+、Ca2＋攝K＋

＋30→0分期膜內(nèi)電位變化(mV)時(shí)間（ms）離子基礎(chǔ)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期鋒電位：0期與復(fù)極1期。

離子泵(平臺(tái)期)去極0期去極0期復(fù)極1期去極0期復(fù)極2期復(fù)極1期去極0期復(fù)極1期復(fù)極2期復(fù)極3期心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位和

主要離子流示意圖(二)自律細(xì)胞的電活動(dòng)●竇房結(jié)細(xì)胞*最顯著特點(diǎn)——具有4期自動(dòng)去極化。4期自動(dòng)去極速度快，達(dá)閾電位AP自律性的基礎(chǔ)1.竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征最大舒張電位0期：慢鈣通道開放，Ca2＋緩慢內(nèi)流形成；3期K＋外流逐漸增加Ca2＋內(nèi)流逐漸減少4期Na＋內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)K＋外流遞減性衰減2.竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)伴隨有離子泵的工作去極0期去極0期復(fù)極3期去極0期復(fù)極3期復(fù)極4期竇房結(jié)細(xì)胞、心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位竇房結(jié)細(xì)胞、心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位●其他心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)左右房室但時(shí)間較短?！?jiǎng)幼麟娢慌c心室肌相似，心室肌細(xì)胞AP●心房肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞AP心室肌細(xì)胞AP浦肯野細(xì)胞AP——?jiǎng)幼麟娢慌c心室肌相似，但有4期自動(dòng)去極化?！衿挚弦凹?xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞AP結(jié)區(qū)細(xì)胞AP但不具有4期自動(dòng)去極化?！?jiǎng)幼麟娢慌c竇房結(jié)細(xì)胞相似，●房室結(jié)區(qū)細(xì)胞●快反應(yīng)、慢反應(yīng)細(xì)胞

——0期：快Na＋通道還是慢Ca2＋通道開放◆心肌細(xì)胞的分類

——根據(jù)心肌細(xì)胞電活動(dòng)特征●自律、非自律細(xì)胞——4期：有無自動(dòng)去極化●快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞●自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞快Na＋反應(yīng)細(xì)胞：慢快慢Ca2＋自律非自律細(xì)胞：具有不具有4期自動(dòng)去極化的細(xì)胞。0期去極化通道開放引起。心肌細(xì)胞的電生理分類*快慢反應(yīng)看0期，自律與非自律看4期。心房肌、心室肌結(jié)區(qū)？浦肯野細(xì)胞房室束竇房結(jié)房結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)非自律細(xì)胞自律細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞：浦肯野細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞：工作細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：(二)體表心電圖——在體表一定部位用心電圖機(jī)記錄的完整心臟的生物電活動(dòng)。波形意義P波(Pwave)左右兩心房的去極化過程QRS波群(QRScomplex)左右兩心室去極化過程T波(Twave)左右兩心室復(fù)極過程P-R間期(PRinterval)P波起點(diǎn)QRS波起點(diǎn)的時(shí)程心房去極化開始至心室去極化開始Q-T間期(QTinterval)QRS波起點(diǎn)→

T波終點(diǎn)的時(shí)程心室開始去極化至完全復(fù)極時(shí)間ST段(STSegment)從QRS波群終點(diǎn)→

T波起點(diǎn)的線段心室各部分心肌均處于去極化狀態(tài)正常心電圖的波形及其生理意義微循環(huán)

微循環(huán)(一)微循環(huán)的概念、組成和功能●微循環(huán)——微動(dòng)脈與微靜脈之間微細(xì)血管中的血液循環(huán)。微循環(huán)組成示意圖●微循環(huán)的功能*實(shí)現(xiàn)血液和組織液之間的物質(zhì)交換——基本功能；*調(diào)節(jié)組織器官血流量；*參與維持動(dòng)脈血壓，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外的體液分布。①微A后微A通血Cap真Cap(網(wǎng))微VA－V吻合支③②(總閘)(分閘)(后閘)Cap前括約肌——三條通路、兩套閘門(二)微循環(huán)的特點(diǎn)①迂回通路(營養(yǎng)通路)血流慢、壁薄、通透性高；20%輪流交替開放物質(zhì)交換的主要場所②直捷通路路較直、血流較快、壁較厚；常開放使部分血液迅速回心③A－V短路管壁厚；常關(guān)閉參與體溫調(diào)節(jié)(面紅耳赤)(非營養(yǎng)通路)血流通路特點(diǎn)主要功能●三條通路●兩套閘門前閘門：控制整個(gè)所屬微循環(huán)血流量后閘門——灌入：控制相應(yīng)真Cap網(wǎng)血流量——流出總閘門(微動(dòng)脈)分閘門

(毛細(xì)血管前括約肌)一定程度控制回心血量(微靜脈)：前閘門后閘門(微靜脈)總閘門(微動(dòng)脈)分閘門

(毛細(xì)血管前括約肌)體液調(diào)節(jié)(三)微循環(huán)的調(diào)節(jié)交感縮血管神經(jīng)體液調(diào)節(jié)后微ACAp前括約肌后微A

收縮CAp前括約肌局部代謝產(chǎn)物↑組織胺

↑Po2

↓真CAp關(guān)閉血流量↓

微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)真CAp開放血流量↑

局部代謝產(chǎn)物↓組織胺

↓Po2

↑舒張血壓血管系統(tǒng)及作用運(yùn)輸血液分配血液物質(zhì)交換動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管血管系統(tǒng)作用大動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈富含平滑肌舒縮性大產(chǎn)生阻力的主要部位(阻力血管)富含彈性纖維彈性大(彈性貯器血管)毛細(xì)血管僅一層內(nèi)皮細(xì)胞物質(zhì)交換(交換血管)通透性大靜脈壁薄、管腔大擴(kuò)張性大容量大血量貯存(容量血管)(60%-70%血量)血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)功能彈性貯器作用一、各類血管的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)肌性動(dòng)脈、大靜脈結(jié)構(gòu)示意圖●血流量(bloodflow，F(xiàn))二、血流量、血流阻力與血壓——單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一橫截面積的血量。在血管系統(tǒng)中，任一截面的血流量都相等。容積速度(Q)(一)血流量與血流速度二、血流量、血流阻力與血壓(一)血流量與血流速度●血流速度(velocityofbloodflow)——血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。與血管各段的總橫截面積成反比。(二)血流阻力(resistance，R)——血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的阻力

R=8ηL/πr4小A、微A：直徑小，變化大——產(chǎn)生血流阻力的主要部位(總阻力的57%)。阻力血管——小A、微A；外周阻力——小A、微A處的阻力。(三)血壓(bloodpressure，Bp)——血管內(nèi)流動(dòng)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))?！褚愿哂诖髿鈮旱臄?shù)值表示；單位：mmHg或kPa●臨床：肱A血壓。●血壓形成主要因素P∝Q／V收縮壓主動(dòng)脈總橫切面積血流速度小動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈腔靜脈舒張壓與血管橫截面積示意圖

各段血管血壓、血流速度血流量、血流阻力與血壓關(guān)系Q＝△PR①壓力梯度(△P)●血管長度●血液粘滯性●血管半徑血流量(Q)取決于:

R=8ηL/πr4②阻力(R)P∝Q／V血管半徑是形成和影響血流阻力的主要因素血流量、血流阻力與血壓關(guān)系三、動(dòng)脈血壓與脈搏(一)動(dòng)脈血壓的正常值和生理變異●動(dòng)脈血壓(arterialbloodpressure)——血液對單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力?！袷湛s壓(Systolicpressure，SP)——心室收縮射血時(shí)，ABP升高所達(dá)最高值。

13.3～16.0kPa

(100～120mmHg)◆有關(guān)概念及正常值[單位：kPa(mmHg)]——心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值。

8.0～10.7kPa

(60～80mmHg)●舒張壓(diastolicpressure，DP)●脈搏壓(pulsepressure，PP)——收縮壓與舒張壓之差值。＝SP－DP4.0～5.33kPa(30～40mmHg)——一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。＝DP＋1／3PP9.3～12kPa(70～90mmHg)●平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)◆動(dòng)脈血壓的生理變異——性別、年齡、功能狀態(tài)等因素。

(二)動(dòng)脈血壓的形成◆前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。心室收縮射血(搏出量、心率)；外周阻力◆基本因素

◆緩沖因素：

大動(dòng)脈的彈性

———緩沖收縮壓維持舒張壓

保證血流的連續(xù)性。緩沖SP，使之不致過高；心臟射血?jiǎng)幽?／3血→外周；2／3血：A內(nèi)→

A彈性擴(kuò)張●心室收縮射血A：ABP，70ml部分有外周R彈性勢能最高值：SP；◆形成過程●心室舒張，射血停止——?jiǎng)用}彈性回位，彈性勢能→動(dòng)能，推動(dòng)血液繼續(xù)前流，并對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力；ABP達(dá)最低