循環(huán)系統(tǒng)常見的癥狀和疾病的護理第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月培訓(xùn)目錄：1、循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀及護理2、循環(huán)系統(tǒng)常見疾病護理心肌梗塞及PCI術(shù)護理

心律失常及起搏器安置術(shù)護理3、案例分析第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀：

心源性呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸）、胸痛、心悸、暈厥、心源性水腫。第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心源性呼吸困難最常見于左心衰竭，亦見于右心衰竭、心包積液等引起心力衰竭的基礎(chǔ)心臟病以高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等護理措施：1、體位：搖高床頭，高枕臥位，嚴(yán)重呼吸困難時，應(yīng)協(xié)助端坐位，使用床上小桌。2、氧療：一般流量2-4L/分，SPo2﹤90%,雙腔鼻塞吸氧、面罩吸氧、換藥碗罩住口鼻、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施3、輸液護理：24h輸液量1500ml,速度40d/分以下者，使用輸液泵。護士注意每班的輸液總量及入出量，保證24小時內(nèi)輸入醫(yī)生所開液體，當(dāng)輸液總量、滴速與病情產(chǎn)生矛盾時及時與醫(yī)生溝通。例1：7床護士未能根據(jù)輸液總量保證液體在24小時內(nèi)輸完第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心源性水腫：最常見于右心衰竭水腫特點：出現(xiàn)在身體最低垂的部位，臥床（背骶部、會陰或陰囊部；非臥床（足踝部、脛前部）。重者胸水、腹水，病人伴有尿量減少，近期體重增加。護理措施：休息與體位：輕度水腫者限制活動；重度水腫者臥床休息，伴胸水或腹水者采取半臥位。下肢水腫用下肢墊抬高。第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施飲食：少食多餐，低鹽易消化飲食，每天食鹽量5g以下（控鹽勺）。限制腌或熏制品?？刂埔后w攝入量，每天水量限制在1500ml以內(nèi)。病情監(jiān)測：每天晨起排尿后，在同一時間、著同一服裝、用同一體重計測量體重（使用溫馨提示卡）。觀察尿量，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。有腹水者每天測量腹圍。保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥，根據(jù)Braden評分定時翻身，使用便盆時動作輕巧，勿強行推、拉，防止擦傷皮膚，囑病人穿柔軟、寬松的棉制品，下肢水腫者抬高下肢以促進靜脈回流第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛：胸痛最常見：心絞痛、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性心包炎疼痛特點：心絞痛：位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣疼痛，因體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息后緩解。心肌梗死：持續(xù)性劇痛，伴心律、血壓改變急性主動脈夾層:胸骨后或心前區(qū)撕裂性劇痛或燒灼痛。急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽加重。第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：1、休息與活動2、吸氧3、疼痛觀察4、用藥護理5、減少或避免誘因第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心悸常見于：快速型和緩慢型心律失常護理措施：體位與休息給氧制定活動計劃用藥護理第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

心源性暈厥：

常見原因：嚴(yán)重心律失常和各種器質(zhì)性心臟病

心臟供血暫停3s以上可發(fā)生近乎暈厥；5s以上可發(fā)生暈厥；超過10s則出現(xiàn)暈厥，稱阿斯綜合征。護理措施：1、休息與活動：發(fā)作時臥床休息，避免單獨外出，防止意外。

2、避免誘因:避免劇烈活動、情緒激動或緊張、快速改變體位等。3、用藥護理：異丙腎上腺素、阿托品等。第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)系統(tǒng)哪些疾病需要做介入手術(shù)：心絞痛、心肌梗死：冠狀動脈造影+支架植入術(shù)各種緩慢型心律失常：心臟臨時或永久起搏器房顫、室性或室上性心動過速：射頻消融術(shù)房缺、室缺：封堵術(shù)風(fēng)濕性心臟?。憾獍昵蚰覕U張術(shù)第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月概念病因及發(fā)病機制病理及生理臨床表現(xiàn)心電圖特征實驗室檢查診斷要點并發(fā)癥治療要點預(yù)后情況心肌梗死第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月概念心肌梗死是心肌的缺血

性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。概念第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

冠狀動脈粥樣硬化

不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂

（基本病因）

出血或管腔內(nèi)血栓形成

血管管腔狹窄

血供進一步減少或中斷

心肌供血不足

側(cè)支循環(huán)尚未建立

心肌嚴(yán)重而持久

急性缺血>1小時

心肌梗死

病

因

及

發(fā)

病

機

制

第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月狀動脈病變---彌漫廣泛的粥樣硬化心肌病變---冠脈閉塞后20~30min

1~2h

（開始了急性心梗的病理過程）

心肌呈凝固性壞死

壞死的心肌纖維

1~2w6~8w

溶解

吸收，纖維化

形成瘢

痕愈合（陳舊性心梗）

病

理第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月先兆

乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。臨床表現(xiàn)第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀

疼痛----最早出現(xiàn)，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。全身癥狀----發(fā)熱、WBC增高。胃腸道癥狀----惡心、嘔吐。心律失常----室性心律失常最多。低血壓和休克----心源性休克。心力衰竭----急性左心衰。臨床表現(xiàn)第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月特征性改變有Q波心梗：寬而深的Q波

ST段弓背上抬

T波倒置

無Q波心梗：普遍性ST段壓低

對稱性T波倒置心電圖特征第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月定位診斷V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)---前間壁心梗V3～V5導(dǎo)聯(lián)---局限前壁心梗V1～V5導(dǎo)聯(lián)---廣泛前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)---下壁心梗Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)---高側(cè)壁心梗V7～V8導(dǎo)聯(lián)---正后壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標(biāo)。心電圖特征第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月前降支左主干回旋支右冠基礎(chǔ)知識你掌握了嗎？解剖第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月前壁心梗

(前降支)下壁心梗

(右冠）室性心律失常心力衰竭心源性休克竇性心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯低血壓低心排狀態(tài)合并右室心梗請記錄下來吧！慎用硝酸酯類藥物和嗎啡

第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌酶譜注:

CK&MB為肌酸激酶及其同工酶；LDH&iLDH為乳酸脫氫酶；GOT為天門冬酸氫基轉(zhuǎn)移酶。升高高峰下降CK&MB4~6h16~24h3~4dLDH&iLDH8~10h2~3d1~2wGOT(AST)6~12h1~2d3~6d實驗室檢查第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗三項normalCK-MB(肌酸激酶同工酶)

0.0—4.3MYO（肌紅蛋白）0.0—107cTn-I（肌鈣蛋白I）0.0—0.4實驗室檢查第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺血性胸痛的臨床病史。心電圖的動態(tài)演變。心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。必須至少具備上述3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條，才能診斷為急性心肌梗死。診斷要點第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療臥床休息1周持續(xù)或間斷吸氧監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸3～5天解除疼痛：硝酸甘油、嗎啡再灌注心肌

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療溶栓療法消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌委熤委熞c第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影術(shù)+支架植入術(shù)什么是冠狀動脈造影術(shù)+支架植入術(shù)？第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死治療的最佳方法——PCI術(shù)第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月DSA第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月造影過程第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月造影過程第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月造影過程第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月造影過程第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時有關(guān)。急性期住院病死率過去一般為30％左右，采用監(jiān)護治療后降至15％左右，采用溶栓療法后再進一步下降至8％左右。死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。預(yù)后情況第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：將患者安置在ccu病房,進行床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測。予取舒適臥位，囑其臥床休息。評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間等。遵醫(yī)囑予吸氧，氧流量為4升/分，以增加心肌供氧。加強心理護理，避免情緒波動。必要時，遵醫(yī)囑予止痛藥物治療。第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：及時予患者增加富含纖維素的食物（如:蔬菜、水果）的攝入。協(xié)助并指導(dǎo)患者順時針按摩腹部，以促進腸蠕動。遵醫(yī)囑予緩瀉劑。指導(dǎo)患者如排便應(yīng)避免用力、屏氣，以防加重病情。向患者講解心肌梗死的病因、誘發(fā)因素及預(yù)后情況。予患者相關(guān)藥物指導(dǎo)，向其介紹所用藥物的名稱、作用、注意事項。指導(dǎo)患者進食低鹽低脂飲食，少量多餐，不宜過飽。避免刺激性辛、辣食物。第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：定時觀察傷口敷料外觀有無滲血及右足背動脈的搏動情況。砂袋壓迫傷口處。指導(dǎo)患者右下肢制動，伸直勿彎曲。第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯(completeatrioventricularblock)，亦稱Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳而引起完全性房室分離。這是最高度的房室傳導(dǎo)阻滯。第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：心電圖中心室率慢、QRS波增寬明顯者特別容易發(fā)生暈厥或心力衰竭多數(shù)前壁梗死并發(fā)三度房室阻滯時，可出現(xiàn)低血壓、休克及嚴(yán)重左心衰竭。不論前壁或下壁梗死，若突然出現(xiàn)QRS波增寬，心室率過于緩慢，低于40次/min以下的三度房室阻滯者，皆易誘發(fā)心室停搏或室性心動過速或心室顫動第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：根據(jù)病史、臨床癥狀、體征。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：

應(yīng)用提高心室率和促進傳導(dǎo)的藥物應(yīng)用提高心室率藥物以改善血流動力學(xué)異常，防止阿-斯綜合征的發(fā)生。

阿托品異丙腎上腺素

第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟起搏器

人工心臟起搏治療，凡心室率慢而影響血流動力學(xué)的Ⅱ度至完全性房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心臟手術(shù)損傷時，均可用臨時起搏。持續(xù)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者如果有癥狀，例如心、腦供血不足（暈厥）癥狀、活動量受限或有過阿-斯綜合征發(fā)作者，不論其阻滯的位置在何部位，均是起搏器治療的對象，可安裝永久性起搏器。第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起