關(guān)于缺血性視神經(jīng)病變的討論缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變性營養(yǎng)不良性疾病。一般以視網(wǎng)膜中央動脈在球后約9～11mm進(jìn)入視神經(jīng)處為界，臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型。varsecCount=5;缺血性視神經(jīng)病變-病因病理前部缺血性視神經(jīng)病變多見于老年人，超過60歲，國內(nèi)發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)較國外為早，女較男多見，單眼或雙眼先后發(fā)病。凡能使視盤供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血壓、動脈硬化、環(huán)變慢，攜氧量減低，致使視盤缺氧。前部缺血性視神經(jīng)病因如下：管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、放射性壞死。2.全身性血管病變高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動脈炎、頸動脈阻塞性病變4.眼性白內(nèi)障術(shù)后，低眼壓、青光眼缺血性視神經(jīng)病變-臨床表現(xiàn)絮狀滲出物亦可見。1～2個(gè)月后發(fā)生視神經(jīng)萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經(jīng)萎縮。繼發(fā)于視網(wǎng)膜動脈硬化改變。本病視野缺損常有一短的束狀暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連接。這表示受損的視神經(jīng)是從視盤開始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點(diǎn)相連，以上暗點(diǎn)可伸出現(xiàn)與一大片神缺損相邊，多發(fā)生在視野鼻下方或下方，一般約占一限也可先后或同時(shí)發(fā)生在幾個(gè)眼底熒光血管造影早期有共同特性，即同一視盤上梗阻區(qū)與小的未梗阻區(qū)熒強(qiáng)弱的不對稱位有局限性低熒光顯現(xiàn)，并且在該部位的脈絡(luò)膜也表現(xiàn)熒光充盈遲緩。缺血性視神經(jīng)病變-診斷鑒別凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損不呈正切者，應(yīng)考慮缺血性視神經(jīng)病變的可能性。但必須除外壓迫性視神經(jīng)病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。前段缺血性視神經(jīng)病變診斷可根據(jù)：1、視力突然下降，典型視野缺損；2、頭痛、眼痕、特別是由于動脈炎引起；3、視盤呈灰白色水腫；4、眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈；6、眼球壓迫試驗(yàn)的眼壓恢復(fù)率顯著率低。后段缺血性視神經(jīng)病變診斷可根據(jù)：1、視力突然下降并有視野缺損；3、眼底正常或視盤鼻側(cè)略淡，邊界清；現(xiàn)象，或有外傷或驚恐史等。以鑒別，有認(rèn)為眼血流圖異?；蝾^顱CT證實(shí)有腦梗塞區(qū)等可作業(yè)參考。1.視野：多數(shù)出現(xiàn)與生理盲點(diǎn)相連的象限性缺損，多見于下方視野缺損，不以水平正中線或垂直正中線為分界線，無或偶見中心暗點(diǎn)。具有特征性診斷意義。視乳頭病變區(qū)熒光素滲漏；視神經(jīng)萎縮則視乳頭低熒光。3.彩色超聲多普勒：頸動脈、眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后動脈血流速度減慢，管壁狹容易誤診的疾病1.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：發(fā)病突然，無痛性急劇性視力下降。瞳孔散大，直接對光反射可明顯遲鈍或消失，后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑成桃紅色”，視乳頭顏色變淡，邊界不動脈明顯變細(xì)，有時(shí)可見栓子。2.視神經(jīng)乳頭炎：視力突然急劇下降，可伴有眼球及眼球深部疼痛，并出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動疼。瞳放射狀條紋，邊緣小出血。視野檢查可見中心暗點(diǎn)，周邊視野縮小。缺血性視神經(jīng)病變-治療預(yù)防首先應(yīng)針對病因治療。全身或球后、球旁皮質(zhì)類固醇治療，可減少缺血所致的水腫，改善血運(yùn)障礙，阻斷惡性循環(huán)?？诜椎０奉愃幰越档脱蹆?nèi)壓，改善視盤血供不平衡。同時(shí)可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等。低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通、川芎嗪等均可適當(dāng)應(yīng)用。體外反搏治療能提高主動 樟柳堿0.5ml加維生素B12100μg加2%普魯卡因0.3ml）患側(cè)顳淺動脈旁皮下、球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次為一療程，最多連續(xù)4療程逐漸停藥。Hayreh認(rèn)為只要視盤腫脹存在非動脈硬化性缺血性視神經(jīng)病變無應(yīng)給強(qiáng)的松治療。治療原則1.病因治療：處理全身病如高血壓、糖尿病、炎癥、缺血等。2.糖皮質(zhì)激素：全身及局部應(yīng)用，以緩解由循環(huán)障礙所引起的水腫、滲出。3.血管擴(kuò)張藥：如丹參、腦得生濃縮丸口服，復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射或球后注射等。5.營養(yǎng)神經(jīng)：用維生素B1、維生素B12火鳥彌可保等藥物。6.其他：吸氧；在特發(fā)性即非炎性視乳頭缺血性病變，可以實(shí)施視神經(jīng)減壓術(shù)，以緩解視乳預(yù)后糖尿病等。對于50歲以上出現(xiàn)視物模糊等不適癥狀，既往有上述易患因素者，在排除一般流行性腦脊髓膜炎：視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜炎。30多年，對糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜、切，激光不是放射線，對人體無傷害，對正常的眼組織無損害，眼底病的主要手段。當(dāng)前，臨床上比擬通用的激光療法有：激光光凝養(yǎng)陰液，魚類則具有補(bǔ)腎益氣、滋陰養(yǎng)目的作用。但這類食物應(yīng)少食多餐，不可植物類多用于熱性眼底病的輔助治療，比如冬瓜、絲瓜、苦玉米、小米、黃豆、黑芝麻、木耳可益氣養(yǎng)血明目。這些食物雖品有綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品等眼科醫(yī)生建議，兒童及青壯年最好半年做一次眼底檢查，而老年人以及高”