顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)訓練第1頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月一.顯微鏡下手術(shù)特點清楚，放大，立體感視野小，景深短，易抖動，眼肌調(diào)整難第2頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月二、顯微外科技術(shù)的訓練要求輕柔，穩(wěn)健，移動幅度小避免上下移動，學會平移在鏡下訓練切開，分離，縫合，打結(jié)第3頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科技術(shù)訓練要求眼睛不離開目鏡，完成一個吻合口訓練眼睛離開和返回目鏡架的適應能力主刀和助手的協(xié)同動作第4頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月三、血管的縫接方法端端吻合端側(cè)吻合盤端吻合盤側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合相嵌吻合第5頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月一、血管的端端吻合剝離外膜,距端端5mm擴張血管,液壓擴張或機械擴張修整血管端用兩定點或三定點吻合法第6頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月血管縫接的注意事項邊距與針距 邊距過大血管壁內(nèi)翻，吻合口狹窄 邊距過小 血管壁撕裂第14頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月血管縫接的注意事項邊距與間距 邊距血管壁的1～2倍 針距 邊距的2倍直徑2mm血管 12針第15頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月血管縫接的注意事項進針：垂直進針出針：順針的弧度拔針第17頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月血管縫接的注意事項口徑不等時的血管縫接將較小的一側(cè)血管剪成斜面?zhèn)让婵趶剑捷^大的血管口徑第20頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月血管縫接的注意事項口徑不等的血管縫接 將較小的一側(cè)血管剪開一個缺口， 充分利用有缺口的斜面第22頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月縫接血管的注意事項濕操作，防止創(chuàng)面干燥第24頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月五、檢查血管縫接質(zhì)量血管通暢試驗漏水試驗切下吻合口，鏡下檢查第25頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血管的端側(cè)吻合

適應證：兩血管口徑相差太大主要血管不能切斷第27頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月端側(cè)縫接的注意事項偏斜角30－60度為宜，血流方向一致端側(cè)血管剪成斜面?zhèn)确角锌诼源笥诙藗?cè)口徑第28頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月端側(cè)縫接的注意事項褥式：四定點縫接法其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法第31頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月三、盤側(cè)吻合適應證兩血管外徑相差太懸殊如1cm對1mm直徑第32頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月盤側(cè)吻合盤的制作分支成盤側(cè)壁成盤第33頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月四、盤端吻合同盤側(cè)吻合第36頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月五、鑲嵌吻合適應證兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合第37頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微外科技術(shù)的基本訓練在顯微鏡下切開，縫合橡皮片練習進針，拔針，打結(jié)，剪線第39頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月六、血管的側(cè)側(cè)縫接門腔靜脈的側(cè)側(cè)縫接腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)縫接第40頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍神經(jīng)的縫接技術(shù)訓練修復斷離的周圍神經(jīng)最重要的環(huán)節(jié)

良好的對合第43頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍神經(jīng)的縫接方法外膜縫接法束膜縫接法聯(lián)合縫接法第44頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月外膜縫接法用快刀切斷神經(jīng)或逐漸切斷神經(jīng)瘤至正常部位間斷縫合外膜要求:外膜不內(nèi)翻,神經(jīng)束不外露第45頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月束膜縫接法切除兩神經(jīng)斷端外膜將相應的神經(jīng)束或束組搭配每束縫1-2針,大束縫3針第47頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合縫接法切斷神經(jīng)同外膜縫接外膜與相鄰的束膜第49頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月外膜,疏松的結(jié)締組織束膜,堅韌的結(jié)締組織第51頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月束膜縫接法優(yōu)點：縫合牢固、可靠，神經(jīng)束 對合良好缺點：縫接困難，神經(jīng)內(nèi)留下大 量縫線線結(jié)。第52頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月外膜縫接法優(yōu)點:簡單快速,神經(jīng)內(nèi)無縫線缺點:不牢,束與束分離或束穿出外膜外第53頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合縫合法結(jié)合前兩者的優(yōu)點排除前兩者的缺點第54頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月精湛的外科技術(shù),是外科醫(yī)師成功的關(guān)鍵訓練顯微外科技術(shù)是外科醫(yī)師走向成功的道路第55頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月.第56頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月大鼠血管縫合的技術(shù)操作第57頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月股動脈縫合法1.麻醉2.將大鼠仰臥位，四肢分開，固定于木板上。3.腹股溝處脫毛和消毒。4.在股內(nèi)側(cè)作一縱行皮膚切口，上端始自腹股溝韌帶中點，下至股骨內(nèi)髁近端，暴露股動脈。第58頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月5.游離股動脈后上血管夾，切斷血管，用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端。6.按前述原則和方法縫合血管。7.縫合完后，先撤去遠端血管夾再撤區(qū)近端血管夾，縫合靜脈則相反。8.檢查吻合口通暢情況，并用濕鹽水紗布濕敷止血。第60頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------