心臟叩診

目錄1心臟叩診方法2正常心濁音界3心濁音界的改變1心臟叩診方法叩診方法：1.先左界后右界2.由下而上3.由外向內(nèi)4.叩診左界時，從心尖搏動最強(qiáng)點外2-3厘米處開始。5.叩診右界從第4肋開始。2正常心濁音界正常成人心相對濁音界

右界(cm）肋間

左界(cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9注：左鎖中線距前正中線8-10cm3心濁音界的改變右界肋間左界升主動脈、上腔靜脈Ⅱ肺動脈段右心房Ⅲ左心耳右心房Ⅳ左心室Ⅴ左心室心濁音界組成左心室增大：心濁音界向左下擴(kuò)大，心界呈靴型，常見于高血壓心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣狹窄，又稱為“主動脈型心”左心房增大：心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形，常見于二尖瓣狹窄，又稱為“二尖瓣型心”。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，坐位心濁音界呈燒瓶型。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，臥位心濁音界呈球形。坐位心包積液：仰臥位心包積液：心臟視觸診

目錄1心臟視診2心臟觸診1心臟視診正常心尖搏動的位置：位于左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0厘米處，搏動范圍直徑為2.0-2.5厘米。第1肋第2肋第3肋第4肋第5肋鎖骨中線010203心尖向左移位右心室增大時心尖左下移位左心室增大時心尖向上移位腹腔積液或腹部巨大腫瘤時.010203胸骨左緣3-4肋出現(xiàn)異常搏動右心室增大時劍突下搏動見于肺氣腫伴有右心室肥大胸骨右緣第2肋間異常搏動見于升主動脈擴(kuò)張或升主動脈瘤2心臟觸診抬舉性心尖搏動：左心室肥大時，觸診的手指可被強(qiáng)有力的心尖搏動抬起，稱為抬舉性心尖搏動，為左心室肥大的重要體征。震顫：用手觸診時感覺到的一種微細(xì)震動稱為震顫，與貓喉部摸到的呼吸震顫類似稱為貓喘，為器質(zhì)性心臟病的特征性體征。心前區(qū)震顫的臨床意義時期部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動脈狹窄胸骨左緣3-4肋間室間隔缺損舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動脈導(dǎo)管未閉心臟聽診

目錄1心臟瓣膜聽診區(qū)2聽診內(nèi)容1心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)：二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)處；肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間；主動脈聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間；主動脈第二聽診區(qū)：胸骨左緣3、4肋間；三尖瓣聽診區(qū)：胸骨左緣4、5肋間。2聽診內(nèi)容在規(guī)則的心律基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)的心音，后一段長間歇，常見于情緒激動等。心律絕對不規(guī)則；第一心音強(qiáng)弱不等；心率大于脈率，稱為“脈搏短絀”，常見于二尖瓣狹窄。期前收縮：心房纖顫：心律010203S1出現(xiàn)在心室收縮開始時，主要有二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉引起的振動產(chǎn)生，音調(diào)較低，強(qiáng)度較響。S2出現(xiàn)在心室舒張早期，主要由于主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉引起，音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱.S3和S4S3出現(xiàn)在心室舒張早期，心室快速充盈，血流沖擊心室壁產(chǎn)生，聲音低鈍;S4心室舒張末期產(chǎn)生。正常心音010203S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄、高熱及甲狀腺功能亢進(jìn)等；減弱：二尖瓣關(guān)閉不全、心肌炎及心肌病等。S2增強(qiáng)：高血壓及動脈粥樣硬化等；減弱：主動脈瓣狹窄及主動脈瓣關(guān)閉不全。S3和S4同時增強(qiáng)：情緒激動、貧血等；同時減弱：心肌炎、心肌病等。異常心音雜音聽診要點：1.最響部位(location)和傳導(dǎo)(transmission)：多數(shù)情況下雜音最響部位提示該瓣膜病變。二尖瓣狹窄心尖區(qū)隆隆樣雜音，不傳導(dǎo)；主動脈狹窄雜音傳向頸部；二尖瓣關(guān)閉不全雜音向左腋下傳導(dǎo)。2.時期(timing)：收縮期、舒張期、連續(xù)性和雙期雜音。通常舒張期和連續(xù)性雜音為器質(zhì)性病變，收縮期雜音可能為器質(zhì)性和功能性。雜音強(qiáng)度分級級別響度聽診特點震顫1最輕仔細(xì)聽無2輕度較易聽到無3中度明顯無/有4響亮響亮有5很響很響、四周、背部傳導(dǎo)明顯6最響震耳、離開胸壁可聽到強(qiáng)烈瓣膜疾病心動周期聽診區(qū)雜音癥狀或體征二尖瓣狹窄舒張期心尖部（胸骨左緣第5肋間）隆隆樣雜音二尖瓣面容；可并發(fā)栓塞二尖瓣關(guān)閉不全收縮期心尖部（胸骨左緣第5肋間）粗糙吹風(fēng)樣雜音主動脈