艾滋病

中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心性病控制中心截至2017年4月30日,全國報告現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS患者699471例,報告死亡216727例。現(xiàn)存活HIV感染者408273例,AIDS患者291198例。由此可見,我國AIDS疫情仍十分嚴(yán)峻。易感人群MSM人群的HIV感染率在我國持續(xù)上升,國家衛(wèi)計委評估該群體感染率為7.7%,占每年新增感染的四分之一以上。2014年數(shù)據(jù)顯示PWID人群HIV感染率約為6%。我國實施相應(yīng)措施以減少注射性HIV的傳播。截至2014年底,我國共有28個省份設(shè)立了美沙酮診所,服務(wù)人群約為18400人次,使得接受美沙酮人群的HIV陽性率略微下降。但部分省份的HIV注射感染率仍然居高不下,例如69%的注射感染患者來源于廣西省。青少年逐漸成為我國重要的HIV易感人群,2015年14.7%的新發(fā)感染患者是15~24歲的青少年(男性占95%),該人群中新發(fā)HIV感染的同比增長率約為35%。因此,針對年輕一代進(jìn)行HIV健康教育并提供服務(wù)是至關(guān)重要的艾滋?。ˋIDS

）是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能，因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。（一）病因及發(fā)病機制病原體：HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒。在AIDS病人中分離得到兩種類型的HIV：HIV-1是美國、歐洲和中非的最常見類型，HIV-2主要在西非。HIV-2的基因組和HIV-1僅有約40%~50%的同源性。兩類型引起的病變相似。足夠的證據(jù)顯示人類HIV來源于非洲黑猩猩。首次感染人體的時間大約是50年前發(fā)病機制：（1）HIV感染CD4＋T細(xì)胞：HIV－gp120＋CD4＋T細(xì)胞膜上CD4R＋趨化因子受體CXCR4→→HIV-RNA進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→→前病毒DNA→→整合人宿主基因組→→產(chǎn)生新的病毒顆?！莩鯟D4＋T細(xì)胞→→CD4＋T細(xì)胞破壞（2）HIV感染組織中單核巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞：10-50%被感染HIV－gp120＋MC－CD4R＋共受體CCR5→→HIV進(jìn)入細(xì)胞。HIV－Ab＋MC-Fc受體→→HIV進(jìn)入細(xì)胞→→大量復(fù)制→→儲存、釋放HIV感染機制傳染源：患者和無癥狀病毒攜帶者HIV存在于單核細(xì)胞、血漿，精液，唾液、尿、淚液、乳汁、腦脊液、淋巴結(jié)、腦組織、骨髓和宮頸陰道分泌物中傳播途徑：

①性傳播（70%）：同性戀、雙性戀男性占60%，異性性傳播>3/4有報道人工受精可傳播HIV此外口肛接觸、口對口接觸及口對生殖器接觸都可起到傳播作用

②通過輸血或血制品傳播輸血制品較輸血感染HIV的危險性大，因輸血制品由2000-5000人提供的混合血漿濃縮而成③注射針頭或醫(yī)用器械等傳播靜脈注射吸毒者感染HIV占18%，異性戀HIV感染人群中占60%，醫(yī)用器械若消毒不嚴(yán)。

④圍產(chǎn)期傳播：垂直傳播；分娩時粘膜接觸、哺乳等⑤器官移植、職業(yè)性感染、醫(yī)源性感染（二）病變1.免疫學(xué)損害的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)早期：淋巴結(jié)腫大，淋巴濾泡增生，生發(fā)中心活躍，髓質(zhì)有較多漿細(xì)胞;中期：濾泡網(wǎng)狀帶開始破壞，血管增生，副皮質(zhì)區(qū)CD4＋T細(xì)胞進(jìn)行性減少，代之漿細(xì)胞浸潤晚期：一片荒蕪，LC幾乎消失殆盡，生發(fā)中心幾乎全由CD8＋細(xì)胞所替代，淋巴濾泡和副皮質(zhì)區(qū)無法區(qū)分，巨噬細(xì)胞相對增多，最后淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全消失胸腺、消化道和脾臟淋巴組織萎縮，但大多數(shù)病人可有不同程度的脾臟腫大AIDS早期淋巴結(jié)病變AIDS中期淋巴結(jié)病變AIDS晚期淋巴結(jié)病變2.感染：多發(fā)性機會感染是本病特點之一,在一個病人體內(nèi)可有多種感染混合存在，特別是一些少見的混合性機會感染感染范圍廣泛：以中樞NS、肺、消化道受累最常見卡氏肺孢菌肺炎3.腫瘤：NHL：在AIDS病人中發(fā)病率增高●CNS原發(fā)性NHL常見●未分化型（小無裂細(xì)胞性）多見●絕大多數(shù)是B細(xì)胞來源●淋巴結(jié)外發(fā)病率高，病人年輕，預(yù)后差●一部分病人可能與EB病毒有關(guān)Kaposi肉瘤：一種非常罕見的血管增殖性疾病，1/3的AIDS病人患此病Kaposi肉瘤Kaposi肉瘤4.CNS改變：三大類：AIDS腦病，機會感染和機會性腫瘤腦組織是AIDS病最常受累的組織之一。約60%有神經(jīng)癥狀，90%的病例尸檢時有神經(jīng)病理學(xué)改變。目前認(rèn)為HIV通過巨噬細(xì)胞進(jìn)入CNS引起病變（三）臨床病理聯(lián)系1、潛伏期較長，可潛伏數(shù)月－10余年后發(fā)病2、臨床分三大類：A類：急性感染、無癥狀感染、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征；B類：免疫功能低下，AIDS相關(guān)綜合征、繼發(fā)細(xì)菌病毒感染、淋巴瘤；C類：免疫缺陷，各種機會感染、繼發(fā)性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3、AIDS病程分三階段：①早期（急性期）：感染3-6周后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、肌痛，2-3W后可自行緩解②中期（慢性期）：無明顯癥狀或全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、皮疹等。③后期（危險期）：免疫缺陷，持續(xù)發(fā)熱、乏力、消瘦和腹瀉，各種機會感染、繼發(fā)性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血液：淋巴細(xì)胞（CD4＋）↓結(jié)局：預(yù)后差，抗HIV治療：逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑；疫苗。齊多夫定、拉米夫定、IDV聯(lián)合應(yīng)用――高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法AIDS治療發(fā)展分為以下幾個階段:1981—1987年為不治階段,AIDS被視為世界瘟疫;1987—