布魯氏菌病流行病學(xué)

與防制策略麗水市疾病預(yù)防控制中心徐月球7/16/20231交流內(nèi)容一、概述二、布魯氏菌病流行病學(xué)三、布魯氏菌病流行特征四、布魯氏菌病綜合防制策略7/16/20232一、概述〔一〕定義：

布魯氏菌病〔簡稱布病〕是由布魯氏菌屬侵入機體，引起傳染—變態(tài)反響性人獸共患的傳染病。7/16/20233

〔二〕命名該病于19世紀(jì)末首先在地中海發(fā)現(xiàn)，故稱為地中海熱、馬耳他熱。由于本病發(fā)病時出現(xiàn)波狀熱型，又稱波狀熱。為紀(jì)念英國學(xué)者Bruce在馬耳他首次從英軍士兵脾臟中別離到該病的病原體，而將這類疾病命名為：布魯氏菌病。7/16/20234★〔三〕概念1、布病不僅損害人群健康，并在很大程度上影響民生的需求，其中包括乳、肉、皮、毛、骨等，同時也在相當(dāng)程度上影響畜牧業(yè)的開展，影響國際貿(mào)易及旅游事業(yè)。2、在當(dāng)前更值得提出的是，布病的存在和流行對我國西部開發(fā)將產(chǎn)生一定影響。7/16/20235概念3、我國的布病現(xiàn)狀與結(jié)核病相似，均被列為再度肆虐的傳染病。4、布病疫情有逐漸東移之勢。我省已發(fā)現(xiàn)近20年來的首例病人。5、布魯氏菌是恐怖分子進行恐怖活動利用的微生物之一

7/16/20236★〔四〕國外簡史1860年Moston對本病做了系統(tǒng)地描述，將本病作為臨床上的一種獨立的傳染病提出來，稱為“地中海馳張熱〞。7/16/20237國外簡史1887年，是布病研究史的轉(zhuǎn)折階段。英國軍醫(yī)Bruce從馬爾他島死于“馬爾他熱〞的英國士兵脾臟中別離得布氏菌。并證明羊是該病的傳染源。7/16/20238國外簡史十年后，Bang在病牛的流產(chǎn)物中別離到牛流產(chǎn)桿菌。7/16/20239國外簡史1953年1956年1966年Buddle、Stoenner、Carmichael又分別發(fā)現(xiàn)了綿羊附睪種布氏菌、沙林鼠布氏菌和犬種布氏菌。7/16/202310〔五〕國內(nèi)簡史本世紀(jì)初在國內(nèi)

1905年Boone于重慶報告2例布病患者。1916年福建發(fā)現(xiàn)1名布病患者。

7/16/202311國內(nèi)簡史1925年林宗楊教授在河南發(fā)現(xiàn)4名印度僑民感染布病，并從患者血液中別離出羊種布氏菌。7/16/202312國內(nèi)簡史1932年至1949年謝少文教授先后在北京地區(qū)報告29例布病病人。7/16/202313國內(nèi)簡史1936年內(nèi)蒙古發(fā)現(xiàn)109頭牛中有21頭流產(chǎn)，并從流產(chǎn)胎兒中別離出兩株牛種布氏菌。

同年，日本人〈北野正次〉在吉林白城市對羊進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)羊感染率達33%。7/16/202314國內(nèi)簡史

20世紀(jì)初，德國殖民者將奶山羊引進青島，造成青島郊區(qū)80多個村莊的人畜布病流行。

7/16/2023151970年，F(xiàn)AO/WHO布病專家委員會提出把它們都?xì)w于布魯氏菌屬。共6個生物種，19個生物型。

7/16/202316布魯氏菌的分類

生物種生物型常見宿主羊種1~3綿羊和山羊牛種1~8牛豬種1~5豬、野兔、鹿、鼠類沙林鼠種1沙林鼠綿羊副睪種1綿羊犬種1犬【6種】【19型】7/16/202317布病的國際組織世界糧農(nóng)組織〔FAO〕與世界衛(wèi)生組織〔WHO〕均設(shè)有布病專家委員會，下屬15-19個地區(qū)中心〔根據(jù)各地布病疫情的流行和輕重設(shè)立〕分布在世界各大洲包括美國、意大利、英國、日本等。1984年日本取消●改設(shè)中國北京。1988年我國布病防治中心改為中國人畜共患病防治中心?設(shè)在中國CDC?7/16/202318

布病的性質(zhì)布病是傳染?。簩儆谝翌?布病是人畜共患病：人畜都得病.布病是自然疫源性疾?。涸S多野生動物別離出布氏菌布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、皮毛乳肉加工的從業(yè)人員，實驗室工作人員都可能感染布病。布病是地方?。河幸欢ǖ牡胤叫?，凡有畜牧業(yè)的地區(qū)都可能有布病的存在。7/16/202319二、布魯氏菌病流行病學(xué)【一】貯存宿主及傳染源：布氏菌的宿主很多，有六十多種動物(家禽、家畜、野生動物、馴化動物)可以作為布魯氏菌貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后涉及人類，是人畜共患的傳染病。7/16/202320流行病學(xué)感染羊種布氏菌的國家和地區(qū)有50個，主要分布在非洲地中海周圍和南美洲東部沿海國家。7/16/202321【1】各種飼羊動物做為傳染源的意義〖A〗羊綿羊、山羊感染率可高達40%以上，既是動物布病的主要傳染源，也是人類布病最危險的傳染源。也是我國最主要的傳染源。羊大多被羊種菌感染，牛種菌和豬種菌也可感染羊，綿羊還可由綿羊附睪種布氏菌感染。鹿、犬和其他家畜居次要地位。

患布病的羊最突出的病癥是母羊發(fā)生流產(chǎn)，公羊可發(fā)生睪丸炎、精囊炎。7/16/202322流行病學(xué)感染牛種菌布病的國家和地區(qū)有101個，主要分布在非洲南部、歐洲南部波斯灣地區(qū)和南美。7/16/202323流行病學(xué)〖B〗?！铧S牛、水牛、奶牛、牦牛均易受布病傳染，牛的陽性率可達20%以上，是人間散在性布病的主要傳染源。牛布病通常是由牛種菌引起?！畈疾∨Ｒ粤鳟a(chǎn)為特征，一般只發(fā)生一次流產(chǎn)。流產(chǎn)犢、胎膜、羊水和胎盤均含有大量的布氏菌。牛乳也可檢出布氏菌。7/16/202324流行病學(xué)感染豬種布氏菌的國家和地區(qū)有33個，主要分布于中美洲，歐洲南部和非洲北部。7/16/202325流行病學(xué)〖C〗豬☆豬對布病敏感，感染率在10%。通常由豬種布氏菌引起。豬布病也是以流產(chǎn)為特征。從流產(chǎn)胎兒、胎盤、羊水，甚至尿液以及公豬的精液中都能檢出布氏菌?！钤谖覈i種布病疫區(qū)主要以廣西、廣東為主。7/16/202326【2】其他家畜、家禽作為傳染源的意義鹿：鹿對三種布氏菌均敏感，人患布病多由接觸病鹿或吃鹿的生骨髓、生肉而發(fā)生，呈散發(fā)性。犬：犬多因吞食羊、牛、豬的流產(chǎn)胎兒和胎盤感染。也有檢出犬種布氏菌的，對人有一定的致病性。馬屬動物：馬屬動物對布氏菌有相當(dāng)?shù)挚沽?。馬布病的臨床特點不是流產(chǎn)而是肩胛隆起部、頸部形成化膿性病灶。駱駝：曾從駱駝流產(chǎn)胎兒、陰道分泌物、尿、乳汁中別離出布氏菌，有人接觸駱駝和喝生奶而患布病。貓：在實驗條件下可感染，對人的意義不大。家禽和鳥類：有實驗感染和自然感染的報道，對人的意義不大。7/16/202327【3】野生動物和節(jié)肢動物作為傳染源的意義

野羊、野牛、野豬、斑馬、狼、野兔、狐貍、野鼠等野生動物，已由細(xì)菌學(xué)證明可以被布氏菌感染。野生動物感染有的與家畜有關(guān)，有的與家畜無關(guān)，也可通過吸血昆蟲傳播。冷血動物如青蛙、烏龜、魚類及節(jié)肢動物如蜱、螨、虱、蚊在實驗條下均可感染。但它們在傳播布氏菌方面起不到重要的流行病學(xué)作用。7/16/202328

【4】人作為傳染源的意義

布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物中排出布氏菌，國內(nèi)外也報道了一些感染人的實例：有的在家中護理病人感染，有的通過性生活感染。然而大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見。就人類布病而言，因動物傳染發(fā)病多見。人與人發(fā)生傳染是罕見的。7/16/202329【二】、傳播途徑和傳播因素布氏菌可以通過體表皮膚粘膜、消化道、呼吸道侵入機體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)?！鴤鞑ネ緩?/16/202330▲?1?經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染這種感染常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中。因此，我國和有些國家或地區(qū)把布病定為職業(yè)病。7/16/202331流行病學(xué)⑴經(jīng)皮膚粘膜接觸感染常發(fā)生于以下場合：①

處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；②

檢查牲畜；③

飼養(yǎng)放牧病畜；④

接觸病畜的尿、糞，如清掃羊圈；⑤

屠宰病畜、剝皮、切肉、別離內(nèi)臟；7/16/202332流行病學(xué)⑥

剪羊毛或從事皮毛加工；⑦

擠奶或加工病畜奶制品；⑧

采取病畜、病人的血液和病理材料；⑨

直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；〔10〕從事布氏菌實驗操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。7/16/202333?2?經(jīng)消化道感染：主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道粘膜進人機體。

有的人喜喝生奶，吃生奶制品(白油)，

7/16/202334流行病學(xué)吃生拌肉或生肝，吃未熟的肉或者手不潔拿吃食物，容易患病，

病畜流產(chǎn)物，分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。

7/16/202335?3?經(jīng)呼吸道感染常見于吸人被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業(yè)職工易經(jīng)呼吸道感染。

畜圈內(nèi)牲畜的活動，塵埃飛揚，易使畜群經(jīng)呼吸道感染。

7/16/202336▲▲傳播因素①病畜的乳、肉、內(nèi)臟：

?；疾疾『?～7年仍可在乳中檢出布氏菌；

布病母羊正常分娩后，約有10％的羊乳可檢出布氏菌；布病流產(chǎn)的母羊乳的布氏菌檢出率可達80％。

7/16/202337流行病學(xué)病畜肉及內(nèi)臟也含菌尤其在菌血癥期，傳染性更強。

豬、牛、羊感染發(fā)病后，4～26個月，有的內(nèi)臟仍可檢出布氏菌。7/16/202338流行病學(xué)②皮毛：實驗證明，布氏菌在羊毛中可生存42個月，傳染期比較長。布病疫區(qū)出產(chǎn)的羊毛和皮張具有一定的危險性。7/16/202339流行病學(xué)③水：

布病動物的分泌物、排泄物可以直接污染水源；

也可由污染的地區(qū)經(jīng)雨水灌流或塵埃落入水中。我國已從池塘水中檢出羊種和牛種布氏菌。

7/16/202340流行病學(xué)④土壤、塵埃：

病畜的排泄物(糞、尿)污染土壤，隨著牲畜的活動，揚起塵埃，傳播布病。

羊毛夾雜的塵土中也含有布氏菌，毛紡廠造毛車間工人感染率高于其他工人。

7/16/202341【三】、易感人群

◎人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。7/16/202342

三、布魯氏菌病的流行特征〔一〕地區(qū)分布〔空間分布〕

牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)感染率高于城鎮(zhèn)。形成這種差異主要原因與生產(chǎn)、生活特點、牲畜數(shù)量以及人們的職業(yè)有關(guān)。7/16/202343〔二〕時間分布雖然一年四季各月均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性。我國北方牧區(qū)羊群布病性流產(chǎn)頂峰在2-4月份，人間發(fā)病頂峰在4-5月份，尾隨羊流產(chǎn)頂峰后1-2個月份。夏季由于剪羊毛，擠奶，有吃生奶者，也可出現(xiàn)一個小的發(fā)病頂峰。7/16/202344〔三〕人間分布職業(yè)：有明顯的職業(yè)性，凡與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。農(nóng)民、獸醫(yī)、皮毛工人感染率比一般人高。性別：人對布氏菌易感，無性別差異，主要取決于接觸時機之多少。在牧區(qū)，男性和女性均從事牧業(yè)生產(chǎn)，二者感染率根本一致。在農(nóng)區(qū)，男性從事放牧剪毛等勞動較多，故感染率高于女性。年齡：一歲以上各個年齡組均有感染發(fā)病報道。由于青壯年是主要勞動力，接觸病畜頻繁，因而感染率高于其他年齡組。7/16/2023452003年某省人間布病分布7/16/202346〔四〕不同疫區(qū)流行特點羊種布氏菌疫區(qū)：主要傳染源是羊，易引起人、畜間的爆發(fā)流行，疫情重，且大多出現(xiàn)典型臨床病癥。在新疫區(qū)首先是羊群流產(chǎn)，繼而人間發(fā)病，頂峰可持續(xù)2-3個月，隱性感染增加；在老疫區(qū)，感染仍在繼續(xù)，新發(fā)病人少見，隨著易感人畜的增加，又可出現(xiàn)新的流行。牛種布氏菌疫區(qū)：主要傳染源是牛，牛種菌毒力總體較弱，但有較強侵襲力，易造成牛發(fā)生布病爆發(fā)流行，對人致病較輕，感染率高發(fā)病率低，散在發(fā)病，病癥不典型，病程短。7/16/202347豬種布氏菌疫區(qū)：主要傳染源是豬，豬種菌毒力介于牛、羊種之間，對人致病力比牛種菌要強，個別病例有中毒病癥外，大多無急性期臨床表現(xiàn)?；旌闲筒际暇邊^(qū)：由羊、牛、豬三種或兩種布氏菌混合存在的疫區(qū)。流行特點由當(dāng)?shù)卮嬖诘闹饕N所決定。7/16/202348〔五〕影響流行的因素自然因素：布病的發(fā)生和流行，與氣候關(guān)系非常密切，旱澇災(zāi)害，暴風(fēng)大雪，寒流等，既作用于傳染源，也影響畜群和人群的易感性。社會因素：—居民生活條件及衛(wèi)生知識?！笕旱姆秩?、合群、重組?！藗儗θ椤⑷?、皮、毛的需要量增加?！唇?jīng)檢疫的牲畜調(diào)運、交易。—易感人群增加或人群免疫力降低?！獞?zhàn)爭和災(zāi)荒。7/16/202349〔六〕布病的自然疫源性自然疫源性：某些傳染病的病原體在自然條件下，即使人類不參與也可在野生動物間自然流行，且長期在自然界循環(huán)延續(xù)其后代，這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。布病自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生動物中傳播，它是獨立于人、畜布病之外的一個完整的傳播疾病循環(huán)。人和家畜是在一定條件下才傳染的。7/16/202350〔七〕布病是自然疫源性疾病的依據(jù)：從布病疫區(qū)捕獲的54000份蜱、螨等材料中別離到16株布氏菌。從13244份野生動物材料中別離到39株布氏菌。有60余種野生動物布病血清學(xué)陽性或別離到布氏菌。在布氏菌屬的6個生物種中，沙漠森林鼠種已肯定是自然疫源性的菌中，自別離到此菌以來，從未發(fā)現(xiàn)人、畜感染的病例，它在森林鼠中自然地循環(huán)著。布氏菌的寄生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象說明，布氏菌原來可能寄生在最適野生動物中，某些條件改變促成布氏菌也可以在非最適宿主中存在。7/16/202351〔八〕布病自然疫源性的意義從現(xiàn)有資料分析及經(jīng)驗說明，雖然布病屬于自然疫源性疾病，但對人、畜布病影響不大。其原因不清楚，可能是由于布病自然疫源地不同于其它自然疫源地那樣廣泛，只是在某些有限地區(qū)，在特殊的生物群落下存在。不是有布病流行的地區(qū)就有自然疫源地存在。在制定布病防制方案時應(yīng)考慮自然疫源性的問題。7/16/202352〔九〕布病流行病學(xué)調(diào)查為了掌握布病流行范圍，疫情嚴(yán)重程度和流行規(guī)律，制定防治措施，必須首先做好流行病學(xué)調(diào)查。分類：個案調(diào)查爆發(fā)調(diào)查地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查感染和現(xiàn)患調(diào)查〔線索調(diào)查〕布病流行病學(xué)偵察7/16/2023531、個案調(diào)查通常是對新發(fā)病例的調(diào)查，確定是否是布病，查明發(fā)病原因，提出治療方案和預(yù)防方法，防止疫情擴大。調(diào)查方法［1］、詢問患者病史：現(xiàn)病史，既往史，與家畜、野生動物及其產(chǎn)品接觸史，飲食生奶、生肉史和操作布氏菌史。［2］、檢查體征和書寫病歷，填寫?個案調(diào)查表?［3］、特異性實驗室檢查：采血做血清學(xué)試驗，必要時做血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液的布氏菌別離培養(yǎng)；皮內(nèi)變態(tài)反響試驗也可做為參考。［4］、除了對患者本人調(diào)查外，也應(yīng)了解當(dāng)?shù)赜袩o類似病人。［5］、調(diào)查當(dāng)?shù)匦l(wèi)生狀況和防治措施執(zhí)行情況等。7/16/202354［6］、根據(jù)病癥、體片和實驗室檢查結(jié)果，核實是否是布病，以及發(fā)病日期、臨床類型、并做疫情報告［7］、分析可能的傳染源、傳播途徑和傳播因素［8］、確定傳染源、傳播范圍和傳染條件［9］、提出治療方案和預(yù)防措施7/16/2023552、爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)：是一個單位或村在短時間內(nèi)發(fā)生較多的布病病人，這樣的單位或村也稱為爆發(fā)點。爆發(fā)調(diào)查要求盡快查明人、畜間疫情，分析爆發(fā)原因，采取積極有效的措施，撲滅疫情。7/16/2023563、調(diào)查內(nèi)容和步驟［1］調(diào)查爆發(fā)開始時間和經(jīng)過，了解歷史疫情。［2］向有關(guān)部門了解和分析可能的傳染源，對可疑的傳染源采集標(biāo)本檢查證實，并追究其傳染來源。［3］根據(jù)當(dāng)?shù)丶倚筝斎?、調(diào)動、檢疫、臨床表現(xiàn)、可疑傳播因素的檢查結(jié)果，以及病人與家畜接觸情況，分析這次爆發(fā)流行的傳染源，傳播途徑和傳播因素。［4］調(diào)查疫區(qū)一般衛(wèi)生狀況，個人防護措施，對所有病例逐一檢查，采集標(biāo)本做實驗室檢查，并填寫?布病流行病學(xué)調(diào)查表?。7/16/202357［5］根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料分析這次爆發(fā)流行在性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)和時間分布的特點。［6］初步確定為爆發(fā)后，應(yīng)該邊調(diào)查邊采取緊急預(yù)防措施〔人與畜〕，防止擴大蔓延。［7］整理調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告上報有關(guān)部門。從以上分析結(jié)果，進一步探討爆發(fā)流行的原因和條件，提出防止再次爆發(fā)流行的措施。7/16/202358四、綜合性防制措施病人治療撲殺淘汰病畜場地消毒做好個人防護人群預(yù)防接種在我國推廣以“檢疫、免疫、捕殺病畜〞的綜合性防治措施，同時針對疾病流行的三個環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施。7/16/202359〔一〕管理傳染源對牧場、乳廠和屠宰場的牲畜定期衛(wèi)生檢查。檢出的病畜，及時隔離治療，必要時宰殺之。病畜的流產(chǎn)物及死畜必需深埋。對其污染的環(huán)境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒。病畜乳及其制品必需煮沸消毒。皮毛消毒后還應(yīng)放置三個月以上，方準(zhǔn)其運出疫區(qū)。7/16/202360〔二〕切斷傳播途徑加強對畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜或患者的排泄物污染水源。對與牲畜或畜產(chǎn)品接觸密切者，要進行宣傳教育，做好個人防護。7/16/202361〔三〕保護易感人群及健康家畜?！菜摹橙?、畜進行菌苗免疫。7/16/202362菌苗免疫人：對接觸羊、牛、豬、犬等牲畜的飼養(yǎng)員，擠奶員、獸醫(yī)、屠宰人員、皮毛加工員及炊事員等，可進行預(yù)防接種。人用19—BA菌苗及104M菌苗，后者效果稍好?！驳庖咂诰鶠橐荒?，需每年接種一次，而屢次接種又可使人出現(xiàn)高度皮膚過敏甚至病理改變。一般不主張使用?！?/16/202363畜家畜接種后產(chǎn)生的抗體與自然產(chǎn)生的抗體無法鑒別，給診斷帶來困難?！惨虼私陜H在北方牧區(qū)局部地區(qū)使用〕7/16/202364Thanks7/16/202365IsgGwqW0NzUt)K#rB$tqU(+2iNgm08Q2ttKy514V1Mbf)n##v2+byC#dgAQ%j)ykq*jHBDWH(bl&9o(wfr0A5NaNaI6Pn4Y)k$%cigSxCbW&oiKi-c+9qz((o-wLZjdE!49gZyHnOVGQ6TRt!nNYiOFKiPDtk56G(dXEN(jSC9eSdX)t3rY7cVw+UNI&olLu1hXbEBXV7J1(zROCD&+bHYJh8fe-aoFTnAYpuM!owoRqvJmAPpP*iL+YCdWUd6iFL*OS0XcKkBSjuy-ZWb#cbiPoBlT6zEOMb3nbldtWQb1cvVR)w9MnT$x&v)7%3QnRHF#rP#WA2LeFDthxZgMJfFxBaQMJ37BHeLgKF&yHXWoQb-GWJ*O*vgJ*TFxejt)6Ii!#gVPyejQvUrnhRSVLbC4e2CL3Va*UaU92q#P5xJzyf3bGCX0E3Fu9sJ)4d+w9R&R-+g)0wBWC96+&Bwdx51pzh5n(loQPAA%pGR049QsaBeB!N((48Aqrvh-ucX%KhCIdUSXv#nyM1gVPaHBFjNY4Kh)-P4UUB4OW4+P1e2G(jnq8w3zSF5j-b(m+iTU(7Cy5i*n83QfoaAzDSWO$XT-vQqpyeqMFr8ZF%ODf6dAolZ09pZmzYistXrD#*0tSn9G+BSTPlSmnb3D#f886Z6yzE6!EJSq9U025!oT*0of&xJhP9ZZIVbJUxuyR&V(i-A6a2R46USCDY&kveITt-mb8jweI&uSqoCjz1eZ53v1M1ghfDco$6LI7U4bWZtWER$HbnK7gC8G8kN+V--Q6D!*&jm8Z!PSHXWxwVgsMP&ELC2VNRu!)#i&IL%vtC-KDRxi6NNBndXtB37Kh$CH4dh4ct1ep9du%4QP)Uf!YctLD#VsfnMa$mr&8QuVbVJ5fA2a88pTmqfiz+b-2C8!WMtsWXI1occul78#MS+sDKvk(66(83mK-aPrp6D-#$T2(sp%W!sbVS5qYrErq-U4WU!QFpt5hn(3RAf+5s#(e&va*p6ya3JCUDEPc#2D-+ACx7n3nW)FUWoEq#7dbNbe-KC&2BUEkei)Y1Q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