心律失常分類（按機(jī)制分）竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏心動(dòng)過速撲動(dòng)顫動(dòng)生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位)竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙竇性心律心電圖特征：竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60~100次/分P-R間期0.12～0.20sP-P間期互差＜0.12室內(nèi)傳導(dǎo)正常：即QRS時(shí)限在肢導(dǎo)聯(lián)≤0.1s,胸導(dǎo)聯(lián)≤0.11s竇性心動(dòng)過速心電圖特征:1.竇性P波2.P波頻率>100次/分1.竇性P波2.心率107次/分竇性心動(dòng)過緩心電圖特征：竇性P波心率<60次/分P-R間期≥0.12秒常伴竇性心律不齊1.竇性P波2.心率48次/分，<60次/分竇性心律不齊心電圖特征：竇性P波P-P間期不等，最長P-P間期與最短P-P間期相差>0.12S1.竇性心律2.最長R-R間期0.94S，最短R-R間期0.70S，相差超過0.12S竇性停搏心電圖特征:在規(guī)律的竇性P波中，突然出現(xiàn)長的P-P間期長的P-P間期與短的不成倍數(shù)長的P-P間期一般≥2S常在停搏后伴有被動(dòng)性異位心律（交界性逸搏，室性逸搏）逸搏及逸搏心律概念：當(dāng)高位起搏點(diǎn)起搏功能下降或激動(dòng)下傳受阻是，地位起搏點(diǎn)按自身節(jié)律激動(dòng)心臟的現(xiàn)象交界性逸搏室性逸搏心律失常分類（按機(jī)制分）指來源于同一個(gè)異位起搏點(diǎn)或有固定的折返12秒，有繼發(fā)性ST-T改變，有代償間歇。16S)的室早，為病理性的房性心動(dòng)過速顫動(dòng)又稱纖顫，是一種頻率比撲動(dòng)更快但毫無規(guī)則的節(jié)律。房室間折返性心動(dòng)過速（占室上速的30%）指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距定義：是介于室速與室顫之間的一種極其嚴(yán)重的心律失常，持續(xù)時(shí)間很短，多數(shù)很快轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)，少數(shù)轉(zhuǎn)為室速12s，R-P’<0.T波多與主波方向相反（繼發(fā)性T波改變）發(fā)作呈漸起漸止，而陣發(fā)性心動(dòng)過速多呈突發(fā)突止指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)及聯(lián)律間期不相同的異位搏動(dòng)主動(dòng)性12秒，其后的QRS波形態(tài)正常心率：60~100次/分頻率多為250~500次/分QRS波群形態(tài)一般正常，有出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可寬大畸形指異位起搏點(diǎn)自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過自身固有頻率，故又稱加速自主心律，以非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速最常見，室性次之，房性少見指異位起搏點(diǎn)自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過自身固有頻率，故又稱加速自主心律，以非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速最常見，室性次之，房性少見

主動(dòng)性異位心律失常

被動(dòng)性早搏心動(dòng)過速撲動(dòng)顫動(dòng)交界性逸搏及交界性逸搏心室性逸搏及室性逸搏心律早搏概述概念：是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱為期前收縮。分類：根據(jù)早搏起源點(diǎn)的不同，分為：

房性早搏交界性早搏---較少見

室性早搏---最常見關(guān)于早搏的一些概念聯(lián)律間期指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距代償間歇指提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長的間歇。(代償間歇≥2個(gè)正常P-P間期為代償間歇完全，<2P-P為不完全)插入性早搏指插入在兩個(gè)相鄰正常竇性搏動(dòng)之間的早搏，又稱為間位早搏早搏的一些概念單源性早搏指來源于同一個(gè)異位起搏點(diǎn)或有固定的折返路徑的早搏，其聯(lián)律間期和形態(tài)相同多源性早搏指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)及聯(lián)律間期不相同的異位搏動(dòng)偶發(fā)/頻發(fā)早搏:

早搏次數(shù)<6次/分鐘稱為偶發(fā)早搏

≥6次／分鐘稱為頻發(fā)早搏

三聯(lián)律聯(lián)律概念：竇性心搏與早搏成組出現(xiàn)，稱為聯(lián)律

二聯(lián)律：每個(gè)竇性激動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)早搏，兩個(gè)一組，連續(xù)三組或以上，稱為二聯(lián)律

三聯(lián)律：每兩個(gè)竇性激動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)早搏，三個(gè)一組，連續(xù)三組或以上稱為三聯(lián)律

室性早搏（室性期前收縮）

概念：起源于心室的期前收縮---最常見心電圖特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，QRS時(shí)間>0.12s其前后無相關(guān)P波T波多與主波方向相反（繼發(fā)性T波改變）代償間歇完全代償間歇聯(lián)律間期多源性室早定義：指同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)且聯(lián)律間期各不相同的室性早搏間位性室早（插入性室早）定義：室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間，無代償間期連發(fā)性室性早搏概念：兩個(gè)室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，如兩個(gè)早搏間隔時(shí)間過短，可出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象R-on-T室早二聯(lián)律、三聯(lián)律三聯(lián)律房性期前收縮（房性早搏）定義：起源于心房的期前收縮心電圖特征：

1.提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與正常P波不同

2.P’-R間期>0.12秒，其后的QRS波形態(tài)正常

3.代償間歇不完全代償間歇聯(lián)律間期房早并干擾交界性早搏概念：起源于房室結(jié)、或結(jié)希區(qū)（較少見）的早搏心電圖特點(diǎn)：1.提前出現(xiàn)的QRS波，與正常竇性者相同或略有變異2.出現(xiàn)逆行P’波（II、III導(dǎo)聯(lián)P’波倒置，aVR直立）3.P’波可出現(xiàn)于QRS波群前、之中或之后，

P’-R<0.12s，R-P’<0.20s4.代償間歇多數(shù)完全P’波交界性早搏示例主動(dòng)性頻率多數(shù)為140~200次/分，少數(shù)頻率在60~130次/分稱為非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距概念：當(dāng)高位起搏點(diǎn)起搏功能下降或激動(dòng)下傳受阻是，地位起搏點(diǎn)按自身節(jié)律激動(dòng)心臟的現(xiàn)象定義：指心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，室性QRS波群的尖端圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)的一種特殊類型的多型性室速。早搏P-P間期不等，最長P-P間期與最短P-P間期相差>0.定義：是指起源于希氏束支分叉以下，連續(xù)3次或3次以上的快速心室搏動(dòng)。QRS波群形態(tài)一般正常，有出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可寬大畸形F波一般不能全部下傳心室，房室比例多呈2：1、4:1下傳，若房室比例固定，則心室律勻齊，若是房室比例不固定，則心室率不勻齊。寬大畸形的QRS波群主波方向圍繞基線發(fā)生上下改變P波消失，代之以一系列形態(tài)相同，大小一致，間距相等呈鋸齒狀的F波，F(xiàn)-F之間無等電位線。T波多與主波方向相反（繼發(fā)性T波改變）非陣發(fā)性室速間位性室早（插入性室早）寬大畸形的QRS波群主波方向圍繞基線發(fā)生上下改變陣發(fā)性心動(dòng)過速（突發(fā)突止，頻率較快，由折返引起）P波消失，代之以一系列形態(tài)相同，大小一致，間距相等呈鋸齒狀的F波，F(xiàn)-F之間無等電位線。α徑路：傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速三種早搏的鑒別

早搏鑒別點(diǎn)房性早搏交界性早搏室性早搏起源心房交界區(qū)心室P’波有，且P‘-R>0.12S有逆行P‘且P’-R<0.12S無P’波QRS波群形態(tài)正常正常寬大畸形代償間期不完全多數(shù)完全，少數(shù)不完全完全早搏的臨床意義早搏是最常見的心律失常，多數(shù)人出現(xiàn)的早搏是良性的，即功能性的，只有約10%的人出現(xiàn)的早搏為病理性的。60%的正常人可發(fā)生房性早搏，但頻發(fā)的、成對的及多源性房性早搏多為病理性的。50%的正常人可發(fā)生室性早搏，但多源的、QSR波群特寬（>0.16S)的室早，為病理性的R-on-T型室早易誘發(fā)心室顫動(dòng)、猝死，為危險(xiǎn)的心律失常類型。休息一下異位心動(dòng)過速概念：指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律(連續(xù)三次或三次以上的早搏）分類：

房性心動(dòng)過速按起源分交界性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速

持續(xù)時(shí)間持續(xù)性心動(dòng)過速（心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間>30秒）短陣性心動(dòng)過速（心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間<30秒）

室上性心動(dòng)過速心動(dòng)過速分類房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（占室上速的60%）房室間折返性心動(dòng)過速（占室上速的30%）竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速自律性房性心動(dòng)過速

陣發(fā)性心動(dòng)過速（突發(fā)突止，頻率較快，由折返引起）非陣發(fā)性心動(dòng)過速（漸起漸止，由自主心律增高引起）按發(fā)生機(jī)制分按發(fā)作方式分房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（AVNRT)產(chǎn)生條件：1.房室結(jié)雙路徑形成環(huán)路

α徑路：傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短

β徑路：傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長2.快路徑發(fā)生單相阻滯3.適時(shí)的早搏房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速

當(dāng)某一個(gè)適時(shí)的房性早搏自心房下傳時(shí)恰值快通道處于不應(yīng)期但仍可循慢通道緩慢下傳,當(dāng)此激動(dòng)到達(dá)快通道之遠(yuǎn)端時(shí),其應(yīng)激性已恢復(fù),即可循快通道逆行激動(dòng)心房,通稱房性回波,如時(shí)間配合恰當(dāng),慢通道又從剛才的激動(dòng)中恢復(fù),就依次反復(fù)地激動(dòng)心室與心房

指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律按起源分交界性心動(dòng)過速P’波可出現(xiàn)于QRS波群前、之中或之后，心率：60~100次/分P-P間期不等，最長P-P間期與最短P-P間期相差>0.94S，最短R-R間期0.竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置發(fā)作呈漸起漸止，而陣發(fā)性心動(dòng)過速多呈突發(fā)突止P’波可出現(xiàn)于QRS波群前、之中或之后，定義：是指起源于希氏束支分叉以下，連續(xù)3次或3次以上的快速心室搏動(dòng)。室性早搏（室性期前收縮）12s，R-P’<0.當(dāng)某一個(gè)適時(shí)的房性早搏自心房下傳時(shí)恰值快通道處于不應(yīng)期但仍可循慢通道緩慢下傳,當(dāng)此激動(dòng)到達(dá)快通道之遠(yuǎn)端時(shí),其應(yīng)激性已恢復(fù),即可循快通道逆行激動(dòng)心房,通稱房性回波,如時(shí)間配合恰當(dāng),慢通道又從剛才的激動(dòng)中恢復(fù),就依次反復(fù)地激動(dòng)心室與心房P-P間期不等，最長P-P間期與最短P-P間期相差>0.提前出現(xiàn)的QRS波，與正常竇性者相同或略有變異顫動(dòng)又稱纖顫，是一種頻率比撲動(dòng)更快但毫無規(guī)則的節(jié)律。指異位起搏點(diǎn)自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過自身固有頻率，故又稱加速自主心律，以非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速最常見，室性次之，房性少見提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與正常P波不同陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速圖形示例房室間折返性心動(dòng)過速房室間折返性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征：1.突發(fā)突止（多由早搏引起），終止時(shí)有代償間歇2.頻率一般160~250次/分，節(jié)律整齊。3.P’波無法辨認(rèn)，QRS波群形態(tài)正常。短陣房性心動(dòng)過速（短陣房速）指房性心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間<30秒者P波消失，代之以一系列形態(tài)相同，大小一致，間距相等呈鋸齒狀的F波，F(xiàn)-F之間無等電位線。心率：60~100次/分指異位起搏點(diǎn)自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過自身固有頻率，故又稱加速自主心律，以非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速最常見，室性次之，房性少見16S)的室早，為病理性的短陣房性心動(dòng)過速（短陣房速）50%的正常人可發(fā)生室性早搏，但多源的、QSR波群特寬（>0.早搏是最常見的心律失常，多數(shù)人出現(xiàn)的早搏是良性的，即功能性的，只有約10%的人出現(xiàn)的早搏為病理性的。分類：根據(jù)早搏起源點(diǎn)的不同，分為：94S，最短R-R間期0.當(dāng)某一個(gè)適時(shí)的房性早搏自心房下傳時(shí)恰值快通道處于不應(yīng)期但仍可循慢通道緩慢下傳,當(dāng)此激動(dòng)到達(dá)快通道之遠(yuǎn)端時(shí),其應(yīng)激性已恢復(fù),即可循快通道逆行激動(dòng)心房,通稱房性回波,如時(shí)間配合恰當(dāng),慢通道又從剛才的激動(dòng)中恢復(fù),就依次反復(fù)地激動(dòng)心室與心房早搏是最常見的心律失常，多數(shù)人出現(xiàn)的早搏是良性的，即功能性的，只有約10%的人出現(xiàn)的早搏為病理性的。頻率多為200~250次/分定義：室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間，無代償間期指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距16S)的室早，為病理性的持續(xù)性室速陳發(fā)性室速（頻率>140次/分）心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)及聯(lián)律間期不相同的異位搏動(dòng)QRS波群形態(tài)一般正常，有出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可寬大畸形室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardia—VT）定義：是指起源于希氏束支分叉以下，連續(xù)3次或3次以上的快速心室搏動(dòng)。室速分類：持續(xù)時(shí)間短陣室速（持續(xù)時(shí)間<30秒）持續(xù)性室速陳發(fā)性室速（頻率>140次/分）非陣發(fā)性室速其他特殊類型室速：尖端扭轉(zhuǎn)型室速雙向性室速室速診斷心電圖特征：1.連續(xù)出現(xiàn)的3個(gè)或以上的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間>0.12秒，有繼發(fā)性ST-T改變2.頻率多數(shù)為140~200次/分，少數(shù)頻率在60~130次/分稱為非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速3. 可出現(xiàn)竇性奪獲和室性融合波，一旦出現(xiàn)，對明確診斷具有重要價(jià)值。

短陣室速

心電圖特征：連續(xù)出現(xiàn)的數(shù)個(gè)寬大畸形的QRS波，時(shí)間>0.12秒，有繼發(fā)性ST-T改變，有代償間歇。持續(xù)時(shí)間<30秒陣發(fā)性室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)型室速定義：指心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，室性QRS波群的尖端圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)的一種特殊類型的多型性室速。特征：1.寬大畸形的QRS波群主波方向圍繞基線發(fā)生上下改變2.頻率多為200~250次/分3.持續(xù)時(shí)間超過8秒者可發(fā)生阿-斯綜合征，少數(shù)發(fā)展為室顫尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。

雙向性室速

概念：指心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，心電圖同一導(dǎo)聯(lián)上QRS波群主波方向發(fā)生上下交替變化臨床意義：多見于洋地黃中毒，尤其是伴低血鉀者。容易發(fā)展為心室顫動(dòng)，是一種嚴(yán)重的心律失常。非陣發(fā)性心動(dòng)過速定義：

指異位起搏點(diǎn)自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過自身固有頻率，故又稱加速自主心律，以非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速最常見，室性次之，房性少見與陣發(fā)性心動(dòng)過速的不同點(diǎn)：頻率較慢，多為60~130次/分發(fā)作呈漸起漸止，而陣發(fā)性心動(dòng)過速多呈突發(fā)突止由異位起搏點(diǎn)自律性增高引起，陣發(fā)性多為折返引起非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速短陣性心動(dòng)過速（心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間<30秒）定義：是指起源于希氏束支分叉以下，連續(xù)3次或3次以上的快速心室搏動(dòng)。提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，QRS時(shí)間>0.(代償間歇≥2個(gè)正常P-P間期為代償間歇完全，<2P-P為不完全)12秒，有繼發(fā)性ST-T改變，有代償間歇。94S，最短R-R間期0.顫動(dòng)又稱纖顫，是一種頻率比撲動(dòng)更快但毫無規(guī)則的節(jié)律。房性心動(dòng)過速在規(guī)律的竇性P波中，突然出現(xiàn)長的P-P間期發(fā)作呈漸起漸止，而陣發(fā)性心動(dòng)過速多呈突發(fā)突止間位性室早（插入性室早）12秒，有繼發(fā)性ST-T改變概念：為心臟局灶性興奮，是心臟停跳前的短暫征象，治療不及時(shí)，常迅速致死。由異位起搏點(diǎn)自律性增高引起，陣發(fā)性多為折返引起長的P-P間期與短的不成倍數(shù)寬大畸形的QRS波群主波方向圍繞基線發(fā)生上下改變頻率多為250~500次/分起源于心房的撲動(dòng)和顫動(dòng)稱心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)突發(fā)突止（多由早搏引起），終止時(shí)有代償間歇室性早搏（室性期前收縮）撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)是一種頻率快速而勻齊的節(jié)律；顫動(dòng)又稱纖顫，是一種頻率比撲動(dòng)更快但毫無規(guī)則的節(jié)律。起源于心房的撲動(dòng)和顫動(dòng)稱心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)起源于心室的撲動(dòng)和顫動(dòng)，稱心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)心房撲動(dòng)(房撲）

（atriaiflutter--AF)心電圖特征：

1.P波消失，代之以一系列形態(tài)相同，大小一致，間距相等呈鋸齒狀的F波，F(xiàn)-F之間無等電位線。2.F波的頻率多為250~350次/分。F波一般不能全部下傳心室，房室比例多呈2：1、4:1下傳，若房室比例固定，則心室律勻齊，若是房室比例不固定，則心室率不勻齊。房撲（3:1）示例房撲（2:1）示例心房顫動(dòng)

(atriaifibrilation--af)心電圖特征：正常P波消失，代之以一系列形態(tài)各異，大小不同，間隔不等f波心室率絕對不齊QRS波群形態(tài)一般正常，有出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可寬大畸形房顫伴快速心室率房顫伴緩慢心室率心室撲動(dòng)（室撲）

（ventricularflutter—VF）定義：是介于室速與室顫之間的一種極其嚴(yán)重的心律失常，持續(xù)時(shí)間很短，多數(shù)很快轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)，少數(shù)轉(zhuǎn)為室速心點(diǎn)圖特征：

1.寬大畸形的QRS波群與T波相融合不能區(qū)分，形成大振幅，形態(tài)節(jié)律規(guī)則的類似正弦曲線的心室撲動(dòng)波2.頻率快速，多為200~250次/分心室顫動(dòng)（室顫）概念：為心臟局灶性興奮，是心臟停跳前的短暫征象，治療不及時(shí)，常迅速致死。心電圖特征：1.QRS-T完全消失，代之以形態(tài)各異，大小不同，間隔不等的心室顫動(dòng)波。2.頻率多為250~500次/分室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率200-250bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS，ST-T。臨終心電圖心臟停搏

謝謝！竇性心律不齊心電圖特征：竇性P波P-P間期不等，最長P-P間期與最短P-P間期相差>0.12S1.竇性心律2.最長R-R間期0.94S，最短R-R間期0.70S，相差超過0.1