處方制度及處方點(diǎn)評制度

為了規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，我們特制定了醫(yī)院處方及處方點(diǎn)評制度，遵循國家衛(wèi)生計生委頒布的《處方管理辦法》及省衛(wèi)生計生委的相關(guān)要求。合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該在診療活動中為患者開具處方，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私。醫(yī)師在處方開具過程中應(yīng)遵循診療常規(guī)、藥品使用要求等，并符合國家衛(wèi)生計生委和省衛(wèi)生計生委的相關(guān)要求。同時，醫(yī)師書寫處方和藥師調(diào)劑處方等過程也需符合下面第4條處方評價標(biāo)準(zhǔn)的要求。處方評價的形式包括對處方格式、書寫規(guī)范的評價和對處方用藥合理性的評價。不合格處方數(shù)為格式、書寫規(guī)范有誤的處方數(shù)和非合理用藥的處方數(shù)的總和。處方用藥合理性的評價依據(jù)各種文獻(xiàn)資料及藥品說明書，如遇到文獻(xiàn)資料與藥品說明書不符，以藥品說明書為準(zhǔn)。如遇特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)根據(jù)患者病情并經(jīng)相關(guān)專家評價其合理性。處方評價的標(biāo)準(zhǔn)包括處方格式和處方書寫規(guī)范。處方開具中凡存在下列問題之一者，為不合格處方：前記中“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方或醫(yī)囑領(lǐng)藥單印刷順序號，費(fèi)別，患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號，臨床診斷（暫不能下診斷時為寫上初步印象），開具處方日期”等欄目有缺項；正文無Rp或R標(biāo)示，或未分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等欄目；后記中“醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥師雙人簽名或加蓋專用簽章”等欄目有缺項；處方用紙顏色不符合要求（急診處方、普通處方、麻醉的藥品、第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡黃色、白色、淡紅色、淡紅色、白色，并在處方右上角以文字標(biāo)注）。處方書寫規(guī)范方面，開具處方時，處方前記、正文、后記規(guī)定的各項目中有缺項，或與病歷記載不相一致；開具處方時使用了規(guī)定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆；每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊叩挠盟?；處方書寫字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期；處方藥品名稱用不規(guī)范的中文或英文書寫或自行編制藥品縮寫名或用代號。6）藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法和用量書寫不準(zhǔn)確或不規(guī)范，例如使用含糊不清的字句，如“遵醫(yī)囑”、“自用”、“備用”等。7）年齡未寫實足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡。8）中藥飲片未單獨(dú)開具處方，與西藥或中成藥混開。9）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品未另起一行。10）中藥飲片處方的書寫未按君、臣、佐、使的順序排列；飲片調(diào)劑與煎煮的特殊要求未注明在處方所列藥品之右上方，及加括號，如布包、先煎、后下等；對中藥飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，未在藥名之前寫明。11）開具處方后的空白處未劃斜線，以標(biāo)處方完畢。12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣不相一致或任意改動而未重新登記留樣備案。（3）處方用藥合理性1）對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定。2）藥品的適應(yīng)證與臨床主要診斷明細(xì)不符合。3）單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強(qiáng)的“大范圍”用藥。4）藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長處方用藥天數(shù)未加說明；麻醉的藥品、精神藥品用量超過《麻醉的藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》要求。5）藥品用法用量欠妥，包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時間不合理等）。6）有重復(fù)給藥現(xiàn)象。7）有潛在臨床意義的藥品相互作用和配伍禁忌。8）選藥不合理，存在用藥禁忌。9）抗感染藥物濫用。（4）其他1）非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方。2）不具備麻醉的藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉的藥品及第一類精神藥品；不具備使用限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物品種處方（緊急情況除外）。5、處方評價的方法（1）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)門診和住院處方點(diǎn)評，醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)住院處方的審核，門診部門負(fù)責(zé)門診處方的審核。（2）每日處方由藥師負(fù)責(zé)審核、點(diǎn)評。醫(yī)務(wù)部門、門診部門定期或不定期負(fù)責(zé)組織隨機(jī)抽檢，并寫出書面點(diǎn)評報告。（3）醫(yī)院藥事管理委員會和處方管理小組負(fù)責(zé)定期對處方用藥不合理的情況進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理用藥的醫(yī)囑提出合理建議。（4）定期匯總各類不合格處方的頻次，通過醫(yī)院內(nèi)部刊物《藥訊》、每季度醫(yī)療質(zhì)量通報、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行通報公示。5、為確?！疤幏皆u價的公正性”，可以引入獎懲制度，對評價處方的藥師進(jìn)行激勵和制約。6、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該按照操作規(guī)程要求，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，并做到“四查十對”。這包括查看處方中的科室、姓名、年齡等信息，查看藥品的藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，查看藥品的配伍禁忌，以及對臨床診斷進(jìn)