：劉金玫血管活性藥物的使用血管活性藥物血管活性藥是通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。概述血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張藥01020304目錄CONTENT

血壓的定義：流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。外周阻力2心臟搏出量1循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例4心率3相關(guān)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)---血壓影響因素：5相關(guān)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)α受體β受體α1-R:主要分布在皮膚粘膜血管和內(nèi)臟血管。α2-R:主要存在于突觸前膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后膜。β1-R:主要分布在心臟。β2-R:主要分布在骨骼肌，肝臟，和冠狀血管、支氣管、平滑肌。

α受體興奮時(shí)，主要表現(xiàn)為皮膚粘膜血管和內(nèi)臟血管收縮，使外周阻力增大，血壓上升。β受體興奮時(shí)，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，從而增加心排血量；同時(shí)舒張骨骼肌血管和冠狀血管，松弛支氣管平滑肌。腎上腺素能受體藥物作用一覽表血管加壓藥收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外圍阻力，使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮藥占有重要地位。兒茶酚胺類腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺非兒茶酚胺類間羥胺血管加壓藥小劑量引起β受體興奮，擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌做功

腎上腺素（1mg/1ml每支）——藥理機(jī)制較大劑量時(shí)，興奮α與β受體，擴(kuò)張阻力血管，使冠脈擴(kuò)張、心肌供血供氧改善同時(shí)使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。從而提高心臟復(fù)蘇成功率。（心跳停止、心肺復(fù)蘇）較大計(jì)量還能興奮β2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松弛，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)，具有抗過(guò)敏作用。腎上腺素——臨床運(yùn)用心臟驟停：腎上腺素是心臟復(fù)蘇的常規(guī)搶救用藥，適用于任何原因?qū)е碌男姆误E停的搶救?！秶?guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》不推薦常規(guī)大劑量應(yīng)用腎上腺素，如果1mg治療無(wú)效時(shí)可考慮再用，可每3-5分鐘給藥1mg。過(guò)敏性休克：腎上腺素能迅速改善過(guò)敏性休克癥狀（降低毛細(xì)血管通透性、改善心功能、減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放）。一般0.5-1mg皮下或肌注，緊急情況下可稀釋后靜脈推注支氣管哮喘：腎上腺素較強(qiáng)的支氣管平滑肌舒張作用使其能較快控制支氣管哮喘發(fā)作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。腎上腺素——副作用

可致嚴(yán)重心律失常

引起頭脹、頭痛、心悸、面色蒼白、煩躁不安、血壓升高等可致全身和心肌耗氧量增加。去甲腎上腺素（2mg/1ml每支）——作用機(jī)制

主要興奮-受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑，顯著收縮腎血管。1-受體結(jié)合作用與腎上腺素相似，可使心肌收縮力增強(qiáng)，但不是主要作用由于能強(qiáng)烈收縮外周血管，不利于微循環(huán)和腎灌注，故臨床上很少應(yīng)用，僅在下列情況下考慮使用適應(yīng)癥特征：低灌注壓、高血流量（血管舒張）、血流分布不均感染性休克或過(guò)敏性休克（收縮血管、增高外周循環(huán)阻力的緊急情況）心源性休克（升高冠脈灌注壓）各種危及生命的低血壓狀態(tài)，且對(duì)其他縮血管藥物反應(yīng)欠佳時(shí)可用。去甲腎上腺素（2mg/1ml每支）——簡(jiǎn)介本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。靜脈給藥時(shí)必須防止藥液漏出血管外，嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度；靜脈給藥時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)經(jīng)常觀察給藥部位有無(wú)缺血表現(xiàn)，如有蒼白等異樣出現(xiàn)，需及時(shí)更換注射部位，盡快熱敷，并用α受體阻斷藥酚妥拉明作局部浸潤(rùn)注射，以擴(kuò)張血管去甲腎上腺素——注意事項(xiàng)大劑量（>10ug/kg·min）使用時(shí)，α受體激動(dòng)效應(yīng)占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管靜脈收縮，全身血管阻力增高，血壓升高；腎動(dòng)脈開(kāi)始收縮后尿量逐步減少；隨著劑量增加，α受體強(qiáng)烈興奮，可逆轉(zhuǎn)其腎、腸系膜等血管擴(kuò)張作用，使其血流量減少，同時(shí)使心率加快，甚至引起心律失常。大小劑量（2-5ug/kg·min）：主要興奮多巴胺能受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加；同時(shí)興奮心臟β1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。小>25ug/kg·min的劑量其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上腺素。超大中等劑量（5-10ug/kg·min）：主要激動(dòng)β受體，起正性肌力作用，提高心臟每搏輸出量。中多巴胺（20mg/2ml每支）——作用機(jī)制多巴胺——臨床應(yīng)用01休克如感染性休克、心源性休克及出血性休克；02急性腎功能衰竭由于激動(dòng)多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加，與利尿藥合用可治療急性腎功能衰竭；03心力衰竭

多巴胺中等劑量使用時(shí)有正性肌力作用，同時(shí)無(wú)明顯心率和血壓的變化，可增加心排量，降低肺和體動(dòng)脈阻力，改善心功能。一般只采用靜脈給藥，穿刺時(shí)和輸液過(guò)程中嚴(yán)防藥液外滲。靜滴速度從慢速開(kāi)始逐漸增加，大劑量時(shí)仍可發(fā)生腎臟缺血，在靜滴過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)并監(jiān)測(cè)血壓及尿量。靜滴結(jié)束后，仍需要觀察給藥局部有無(wú)變化。發(fā)現(xiàn)有水腫等可疑情況時(shí)，應(yīng)每30nim觀察1次或酌情對(duì)局部進(jìn)行熱敷或α受體阻斷藥（酚妥拉明）對(duì)抗。多巴胺——注意事項(xiàng)直接的α受體興奮作用，較弱的β1受體活性，從而間接使神經(jīng)末端釋放去甲腎上腺素（NE）。該藥增強(qiáng)心肌收縮力，有較強(qiáng)的縮血管作用，心率影響不明顯，給藥后血壓明顯升高，升壓作用較NE弱而持久，還可肌注，常用為NE的代用品。適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓。間羥胺（10mg/1ml每支）——作用機(jī)制間羥胺（阿拉明）——注意事項(xiàng)本藥的最大作用不能立即出現(xiàn)，用藥10min以上方可根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度和藥量；可引起腎臟和皮膚缺血，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、血壓、尿量及有無(wú)頭痛、手腳震顫等不良反應(yīng)；升高肺動(dòng)脈壓力，使肺動(dòng)脈高壓惡化；可引起心肌缺血和心律失常，升高血糖，惡化糖尿病。正性肌力藥主要作用機(jī)制為增強(qiáng)心肌收縮力,提高心輸出量一、兒茶酚胺類三、磷酸二酯酶抑制劑正性肌力藥二、強(qiáng)心苷類異丙腎上腺素、多巴酚丁胺洋地黃、西地蘭米力農(nóng)兒茶酚胺類中最強(qiáng)的純?chǔ)率荏w激動(dòng)劑，興奮β1受體，表現(xiàn)為正性肌力和正性頻率，可致心率明顯加快，因而明顯增加心肌耗氧；控制支氣管哮喘急性發(fā)作，療效快而強(qiáng)（舒張支氣管平滑?。┊惐I上腺素（1mg/2ml每支）——作用機(jī)制房室傳導(dǎo)阻滯：II、III度房室傳導(dǎo)阻滯（正性肌力作用）；心搏驟停：對(duì)停搏的心臟具有起搏作用，使心臟恢復(fù)跳動(dòng)興奮β2受體使支氣管平滑肌松弛本品起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心率，以保持在120次/分以下為宜，以免引起室顫?？赏ㄟ^(guò)調(diào)滴速維持舌下含服時(shí)，宜將藥片嚼碎，含于舌下，否則達(dá)不到速效。過(guò)多、反復(fù)應(yīng)用氣霧劑可產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣加重，療效降低，甚至增加死亡率。故應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。異丙腎上腺素——注意事項(xiàng)

合成的兒茶酚胺類藥物，主要興奮β1受體，直接作用于心臟，增強(qiáng)心肌收縮，增加心排量；

其增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺；常用劑量下不明顯增加心肌耗氧量。多巴酚丁胺——作用機(jī)制臨床上多利用其強(qiáng)心作用，多用于：

1．充血性心力衰竭2．心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。

3．急性心梗并發(fā)心力衰竭。

4．感染性休克。大劑量時(shí)可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速和心律失常。使用超過(guò)72小時(shí)可發(fā)生快速耐藥性?？砂l(fā)生輕度低鉀血癥，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀。僅用于靜脈輸注，因無(wú)血管收縮活性，外周應(yīng)用危險(xiǎn)小。多巴酚丁胺——注意事項(xiàng)洋地黃類藥物與心肌細(xì)胞膜上Na+-K+ATP酶結(jié)合，從而抑制Na+泵，使Na+-K+交換減少，而Na+-Ca2+交換增加，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加，起到強(qiáng)心作用；另外，洋地黃通過(guò)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，使心室率減慢，降低了心臟耗氧量。洋地黃類——作用機(jī)制主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對(duì)風(fēng)濕性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。對(duì)非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速等心律失常有較好療效。急性左心衰和急性肺水腫。在治療心衰時(shí)劑量宜小，而抗快速性心律失常時(shí)用量宜大。洋地黃類——臨床運(yùn)用西地蘭（4mg/2ml每支）：首次0.4mg，4-6小時(shí)后再給予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注。洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的2/3，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)多樣化，涉及各類心律失常和消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚癥狀不合理使用引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常。用藥前和用藥時(shí)必須觀察心率和心律，注射時(shí)需緩慢，心率低于60次/分需停藥。急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡量不用洋地黃，避免擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。洋地黃類忌用于心臟電復(fù)律術(shù)后、肥厚梗阻型心肌病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死。洋地黃類——注意事項(xiàng)血管擴(kuò)張劑能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。一、擴(kuò)張小動(dòng)脈二、擴(kuò)張靜脈三、均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈：硝普鈉等血管擴(kuò)張劑

酚妥拉明

硝酸甘油，亞硝酸酯等酚妥拉明——作用機(jī)理α受體阻滯藥。擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，也擴(kuò)張靜脈，可降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，解除支氣管痙攣，并有消除室性早搏作用。拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜鉻細(xì)胞瘤。看那邊酚妥拉明——臨床使用控制嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中高血壓急性心肌梗塞和伴肺水腫的充血性心力衰竭。對(duì)抗擬交感藥外漏。32看那邊用法與劑量1－5mg肌內(nèi)注射20分鐘血藥濃度達(dá)峰值，持續(xù)30-45分鐘，靜脈注射2分鐘血藥濃度達(dá)峰值，作用持續(xù)15-30分鐘。藥理作用適應(yīng)癥各種高血壓危象或急癥；控制性降壓：可控性強(qiáng)（如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈窄縮）；急性左心衰。注意事項(xiàng)小劑量開(kāi)始（避免血壓下降過(guò)快）；現(xiàn)配現(xiàn)用（最好以5%GS稀釋，藥效較穩(wěn)定），一次配制液輸注不宜超過(guò)4小時(shí)；避光使用連續(xù)用藥不宜超過(guò)72小時(shí)（避免氰化物中毒）停藥時(shí)應(yīng)緩慢，不可突然停藥，避免血壓反跳。硝普鈉直接使小動(dòng)脈及靜脈平滑肌松弛，降低周圍血管阻力及降低心臟前后負(fù)荷，但以擴(kuò)張小動(dòng)脈，優(yōu)先降低后負(fù)荷為主。增加外周血