高血壓防治(fángzhì)知識講座安陽市中醫(yī)院全面(quánmiàn)控制高血壓第一頁，共七十一頁。編輯課件高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ),就在我們身邊我國高血壓病的流行(liúxíng)情況第二頁，共七十一頁。編輯課件患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個誤區(qū)我國高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)流行的特點第三頁，共七十一頁。編輯課件患病率高：我國高血壓病患者數(shù)量已達1.1億，每年增加300多萬人。在我國,每三個家庭就有一個高血壓病患者致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同(bùtónɡ)程度喪失勞動死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)流行的特點第四頁，共七十一頁。編輯課件知曉率低服藥(fúyào)(治療)率低控制率低我國高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)流行的特點第五頁，共七十一頁。編輯課件了解(liǎojiě)高血壓病高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)基本知識第六頁，共七十一頁。編輯課件什么(shénme)是血壓血液要想在全身流動就需要有壓力血壓(xuèyā)就是指血液在流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力第七頁，共七十一頁。編輯課件什么(shénme)是血壓可以用兩個(liǎnɡɡè)數(shù)字來描述血壓，第一個數(shù)是“收縮壓”，即高壓第二個數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓130/85mmHg第八頁，共七十一頁。編輯課件血壓(xuèyā)的正常值收縮壓－指心臟收縮時血液對血管壁的的壓力－正常值：小于140mmHg舒張壓－指心臟舒張時，已擴張的大動脈彈性(tánxìng)回縮造成的血液對血管壁的壓力－正常值：小于90mmHg低血壓：低于90/60mmHg第九頁，共七十一頁。編輯課件如何診斷(zhěnduàn)高血壓病因為血壓有正常的變化，醫(yī)生不能通過(tōngguò)單純的一次血壓增高來診斷是否患病，除非在不同時期重復(fù)測量血壓3次以上第十頁，共七十一頁。編輯課件未服抗高血壓藥物(yàowù)情況下,收縮壓>=140mmHg和/或舒張壓>=90mmHg。

單純收縮期高血壓定義為:

SBP>=140mmHg，并且

DBP<90mmHg如何診斷(zhěnduàn)高血壓病第十一頁，共七十一頁。編輯課件血壓(xuèyā)的晝夜節(jié)律性血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象24小時(xiǎoshí)動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)呈雙峰一谷

－最低谷：半夜2:00~3:00點－第一個高峰：早晨6:00~8:00（“危險時 刻”）－第二高峰：下午4:00~8:00點意義：強調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨－中效降壓藥在下午5:00~6:00點服第二次－短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點和下午 5:00~6:00點加服第十二頁，共七十一頁。編輯課件血壓波動(bōdòng)的類型少數(shù)患者以“晨峰”為突出約25%的患者僅出現(xiàn)下午一個高峰雙峰型：多數(shù)患者（約70%）部分人僅白天血壓升高部分患者白天與夜間均升高血壓晝夜波動幅度減小或消失(xiāoshī)，夜間睡眠后血壓下降不明顯者往往提示高血壓嚴重，有明顯心腦腎靶器官損害。第十三頁，共七十一頁。編輯課件血壓水平的定義(dìngyì)和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

理想(lǐxiǎng)血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～89

1級高血壓（“輕度”）140～15990～99

2級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90第十四頁，共七十一頁。編輯課件高血壓病的診斷(zhěnduàn)標準兩者有一即可診斷(zhěnduàn)舒張壓<85mmHg85-89mmHg≥90mmHg收縮壓<130mmHg130-139mmHg≥140mmHg正常(zhèngcháng)血壓正常(zhèngcháng)高值高血壓

摘自：《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》第十五頁，共七十一頁。編輯課件

心血管疾病的危險因素靶器官損害并存的臨床情況

Ⅰ、用于危險性分層的危險因素·左心室肥厚（心電圖、腦血管疾病

·收縮壓和舒張壓的水平（1―3超聲心動圖或X線）·缺血性卒中

級）蛋白尿和血漿肌酐濃·腦出血

·男性>55歲度輕度(qīnɡdù)升高·短暫性腦缺血發(fā)作

（TIA）

·女性>65歲

106―177цmol/L心臟疾病

·吸煙(1.2―2.0mg/dl)·心肌梗死

·總膽膽固醇>5.72mmol/L

·心絞痛

(220mg/dl)·冠狀動脈血運重建

·糖尿病·充血性心力衰竭

·早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病

年齡男<55女<65歲）影響預(yù)后(yùhòu)的因素第十六頁，共七十一頁。編輯課件影響(yǐngxiǎng)預(yù)后的因素Ⅱ、加重預(yù)后的其他危險因素(yīnsù)·超聲X線證明實有動·高密度脂蛋白膽固醇降低脈粥樣斑塊·低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿（頸、骼、股或主動脈）·葡萄糖耐量減低·視網(wǎng)膜普遍或灶性動·肥胖脈狹窄腎臟疾病·以靜息為主的生活方式·糖尿病腎病·血漿纖維蛋白原增高腎功能衰竭

血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病

重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第十七頁，共七十一頁。編輯課件按危險分層，量化地估計(gūjì)預(yù)后第十八頁，共七十一頁。編輯課件一.影響血壓的因素二.高血壓的危險因素年齡體重(tǐzhòng)超重和肥胖食鹽量過多過量飲酒遺傳因素心理因素和環(huán)境壓力原發(fā)性高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的危險因素第十九頁，共七十一頁。編輯課件影響血壓(xuèyā)的因素季節(jié)-血壓呈現(xiàn)冬高夏低的傾向-冬季易發(fā)生心腦血管的嚴 重并發(fā)癥運動與飽餐(bǎocān)吸煙:可導(dǎo)致血壓暫時性 升高

第二十頁，共七十一頁。編輯課件一.年齡(niánlíng)隨著年齡的增長，血壓會逐漸增高。但是,血壓隨年齡增高不是一個正常衰老過程的必然(bìrán)現(xiàn)象。研究顯示，男性>55歲，女性>65歲后，高血壓的患病率明顯上升

第二十一頁，共七十一頁。編輯課件二.體重(tǐzhòng)超重或肥胖體重每增加12.5公斤,血壓可上升10/7mmHg

肥胖人群高血壓的患病率較體重正常人群增 高2-6倍高血壓病人(bìngrén)中60%以上有超重和肥胖，并且在年輕患者更明顯。體重增加是引起其它心血管病的主要危險素,各種危險因素常合并存在高血壓病人中，肥胖者比體重正常者更容易患冠心病肥胖是兒童高血壓的重要危險因素第二十二頁，共七十一頁。編輯課件肥胖(féipàng)引起高血壓的機制肥胖可通過4種方式影響血壓:1)導(dǎo)致鈉潴留：減少(jiǎnshǎo)尿鈉排出,增加腎小管對鈉的重吸收,使血容量增加,心輸出量增加,因而使血壓升高。2)肥胖者進食熱量過多，過多的碳水化合物刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高。3)使血管平滑肌肥厚。4)使血管平滑肌細胞內(nèi)游離鈣增加。第二十三頁，共七十一頁。編輯課件肥胖或超重的判定(pàndìng)標準體重正常體重(公斤)=身高(厘米(límǐ))-105肥胖度=實際體重-標準體重

x100%

標準體重理想體重:肥胖度在±10%以內(nèi)超重:肥胖度在+10-20%肥胖:肥胖度>=20%體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2理想體重:BMI<24kg/m2

超重:BMI＝24－<28kg/m2

肥胖:BMI>=28kg/m2第二十四頁，共七十一頁。編輯課件

肥胖(féipàng)類型分為(fēnwéi)周圍性肥胖和中心型肥胖中心型肥胖(脂肪的分布以腹部為主)者中,高血壓的患病率明顯增高從青少年時期起就控制肥胖的發(fā)生，是預(yù)防高血壓病最重要的措施之一第二十五頁，共七十一頁。編輯課件第二十六頁，共七十一頁。編輯課件二.鹽攝入過多(ɡuòduō)

鈉鹽攝入過多可以使血壓(xuèyā)升高人體對鈉的生理需要量很低攝鹽量不同—高血壓患病率不同我國南北方鹽攝入量與高血壓患病率

北京廣東_每日攝鹽量14.45克7.54克高血壓患病率14.22%4.95%第二十七頁，共七十一頁。編輯課件結(jié)論(jiélùn)與建議減少食鹽攝入量是預(yù)防高血壓非常(fēicháng)重要的措施之一一生中每天少吃6克鹽，可使25-55歲人群平均收縮壓下降9mmHg

一般人群鹽攝入量:6克/日以下高血壓患者更應(yīng)減少鈉鹽的攝入第二十八頁，共七十一頁。編輯課件三.過量(guò〃liàng)飲酒酒精與血壓水平和高血壓的發(fā)病有密切的關(guān)系飲酒量越大，影響血壓的程度(chéngdù)越大飲酒者比不飲酒者高血壓發(fā)病危險增高40%平均每天飲酒精60-70克,高血壓患病率高1倍調(diào)查表明：在男性中,酒精引起的高血壓約占高血壓病人總數(shù)的13.4-24%第二十九頁，共七十一頁。編輯課件四.遺傳(yíchuán)因素遺傳因素是高血壓的重要危險因素(

1.5-2倍)家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血壓病史是將來發(fā)生高血壓的重要危險因素之一雙親均有高血壓病,子女患高血壓病的機率約為45%單親（父或母）有高血壓病,子女患高血壓病的的機率為28%雙親均無高血壓病,子女患高血壓病的的機率僅為3%目前認為高血壓病屬于多基因遺傳基因疾病，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些與高血壓有關(guān)的基因缺陷先天遺傳因素與環(huán)境因素共同(gòngtóng)作用才導(dǎo)致高血壓的發(fā)病建議:有高血壓家族史的人，應(yīng)從小養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，定期測量血壓第三十頁，共七十一頁。編輯課件五.心理因素和環(huán)境壓力心理因素、個人因素和環(huán)境壓力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者與高血壓及心血管疾病的危險性增高有關(guān)。突然的精神刺激所引起的激烈的情緒反應(yīng)還有使高血壓病人血壓急劇升高，甚至發(fā)生腦出血的危險！幫助人們正確對待環(huán)境壓力對控制血壓和改善(gǎishàn)對抗高血壓藥物治療的依從性極為重要。建議:注意調(diào)節(jié)情緒,保持健康的心理狀態(tài)第三十一頁，共七十一頁。編輯課件早期多無癥狀，而在體檢時被發(fā)現(xiàn)。癥狀的有無或輕重與血壓的高低并不一致。據(jù)統(tǒng)計，約有一半的高血壓病人無明顯自覺癥狀。最常見的三個癥狀：頭痛、頭暈、嗜睡或失眠－頭痛部位：多發(fā)生在枕后部(hòubù)或太陽穴的部位－頭痛性質(zhì):跳動性疼痛或僅有頭部沉重或 壓迫感高血壓的癥狀(zhèngzhuàng)第三十二頁，共七十一頁。編輯課件頭痛原因：血壓升高—腦血管舒縮失調(diào)或腦血管 痙攣其它癥狀：頭漲、耳鳴、眼花、肢體酸痛麻木、煩躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。還有一些病人常常(chángcháng)感到手指麻木，有人出現(xiàn)螞蟻爬的感覺，或感到頸部僵硬、背部肌肉酸痛。原因：這些癥狀部分是由于血管收縮或動脈硬化，以致肢體或肌肉供血不足所致。高血壓的癥狀(zhèngzhuàng)第三十三頁，共七十一頁。編輯課件高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的危害在于其對人體(réntǐ)各器官(心、腦和腎）的損害第三十四頁，共七十一頁。編輯課件高血壓病引起動脈(dòngmài)粥樣硬化由于高血壓的影響(yǐngxiǎng)，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄第三十五頁，共七十一頁。編輯課件高血壓病危害(wēihài)心臟人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素(yīnsù)之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍第三十六頁，共七十一頁。編輯課件高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡由于長期高血壓的作用，增加了腦血管(xuèguǎn)壁的脆性，易引起血管(xuèguǎn)破裂，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風的發(fā)生則減少34%第三十七頁，共七十一頁。編輯課件腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)(chūxiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)危害腎第三十八頁，共七十一頁。編輯課件高血壓病危害(wēihài)眼睛導(dǎo)致(dǎozhì)眼底出血視力下降，甚至失明第三十九頁，共七十一頁。編輯課件高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的控制積極治療高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)，享受健康生活第四十頁，共七十一頁。編輯課件控制(kòngzhì)高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些(yīxiē)飲食和生活習(xí)慣同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)常看醫(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害第四十一頁，共七十一頁。編輯課件高血壓的治療(zhìliáo)目標

長期、有效控制血壓(短期目標)預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(sǔnhài)(長期目標)減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標)第四十二頁，共七十一頁。編輯課件高血壓的非藥物(yàowù)治療一.限制鈉鹽二.增加體力活動三.控制體重：包括合理膳食和規(guī)律運動四.停止吸煙五.節(jié)制飲酒六．心理調(diào)適：保持積極、豁達(huòdá)、樂觀的心態(tài)

第四十三頁，共七十一頁。編輯課件有助于降低血壓的生活(shēnghuó)方式改良措施減輕體重減少酒精攝入限制鈉鹽增加體力(tǐlì)活動保持心理平衡第四十四頁，共七十一頁。編輯課件一.限制(xiànzhì)鈉鹽所有高血壓患者都應(yīng)適度限制鈉的攝入限制鈉鹽的目標:食鹽攝入量低于6克/日關(guān)注食鹽的攝入了解食品(shípǐn)含鹽量及烹調(diào)用鹽量烹制低鹽食品用其它調(diào)味品代替鹽避免食用過咸的食物，尤其是加工食品，如：炸土豆片，罐頭食品，咸肉等多食用含鉀豐富的食物

第四十五頁，共七十一頁。編輯課件介紹幾種(jǐzhǒnɡ)食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二量油餅(yóubǐng)0.8克一袋方便面5.4克一片配餐(pèicān)面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克第四十六頁，共七十一頁。編輯課件二．增加體力(tǐlì)活動任何適量運動都對身體有益中度有氧運動較那些激烈運動能更有效地降低血壓建議高血壓患者最好進行規(guī)律的有氧運動有氧運動：指全身大肌群參加(cānjiā)的周期性、連續(xù)性運動，運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)第四十七頁，共七十一頁。編輯課件運動(yùndòng)要求頻度：每周3-5次，每次30分鐘選擇有氧運動：如：散步、慢跑、做操、太 極拳、爬摟梯、游泳、打球、跳舞等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘 恢復(fù)運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉 的運動

運動強度(qiángdù)：最大安全心率=170-年齡

以輕~中 度為宜第四十八頁，共七十一頁。編輯課件運動(yùndòng)注意事項1）運動要遵循的原則：適度循序漸進安全有效持之以恒2）運動時間：已有明顯心血管病者，清晨不宜運動飽餐后、酒后均不宜立即運動嚴冬季節(jié)，冷空氣直吹面部(miànbù)可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，特別應(yīng)注意。第四十九頁，共七十一頁。編輯課件三.控制(kòngzhì)體重兩個方面(fāngmiàn)：增加運動控制飲食第五十頁，共七十一頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)肥胖限制過量飲食酒、脂肪、糖、零食(línɡshí)是高熱量主要來源：花生米2兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步(sànbù)2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡第五十一頁，共七十一頁。編輯課件合理(hélǐ)膳食主要是限制食物總熱量少吃：油、油炸食品、甜食等高脂肪、高熱量食品；多吃：蔬菜、水果飲食控制應(yīng)該以食物為基礎(chǔ)學(xué)會區(qū)分高脂、高熱量食物與低熱量食物，通過控制高脂食物的攝入減少總熱量。逐漸地從小的改變開始(kāishǐ)建議每天減少200千卡熱量，每年可減少20斤

（體重下降過快反而對健康不利）第五十二頁，共七十一頁。編輯課件各種(ɡèzhǒnɡ)食物每100克的熱量

主食肉類

饅頭、米飯120千卡(qiānkǎ)豬肉（肥瘦)600千卡(qiānkǎ)油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食

魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類植物油900千卡一中勺80千卡第五十三頁，共七十一頁。編輯課件各類食品(shípǐn)的選擇肉類：少吃肥肉；瘦肉限量奶制品：最好選擇無脂或1%的低脂牛奶及其制品蛋類：以每周2－4個為宜，且由于蛋黃膽固醇含量高，要注意少吃水果和蔬菜：可盡量多吃谷物、大米和干豆：選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品糕點(gāodiǎn)、甜食等

第五十四頁，共七十一頁。編輯課件四.戒煙(jièyān)指導(dǎo)第五十五頁，共七十一頁。編輯課件戒煙(jièyān)方法五個DDelay（推遲）Dosomethingelse

（做一些(yīxiē)能夠使自己無法吸煙的其它活動）Drink（飲白開水或飲料）Deepbreath（深呼吸）Discussion（討論）第五十六頁，共七十一頁。編輯課件五.限酒建議：男性每日飲酒(yǐnjiǔ)精<30克女性<20克第五十七頁，共七十一頁。編輯課件六.保持心理(xīnlǐ)平衡壓力常使患者采取不利于健康的生活方式，從而增加高血壓及心血管病的危險性長時間的精神緊張以及焦慮、恐懼、憤怒及抑郁都可使血壓升高激烈(jīliè)的情緒反應(yīng)還會使高血壓患者的血壓急劇增高，甚至發(fā)生腦出血等危及生命的事件正確地對待環(huán)境壓力，保持積極、豁達、樂觀的心態(tài)，對控制血壓很重要第五十八頁，共七十一頁。編輯課件高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的藥物治療當改善生活方式不能有效(yǒuxiào)控制血壓的時候，醫(yī)生會給患者處方一些藥物藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會服用很長時間，有時候患者會終生服藥第五十九頁，共七十一頁。編輯課件藥物治療(zhìliáo)的一般原則

平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療從低劑量開始，逐漸增加劑量兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用(shǐyòng)，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥藥物服用應(yīng)簡便，以利于患者堅持治療第六十頁，共七十一頁。編輯課件選擇(xuǎnzé)降壓藥物的原則

降壓效果好24小時平穩(wěn)降壓一天一次，方便(fāngbiàn)患者服用副作用小，患者易于堅持可以保護患者的心、腦、腎等靶器官

第六十一頁，共七十一頁。編輯課件指南(zhǐnán)中推薦的降壓藥物利尿劑鈣拮抗劑血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻斷劑受體阻滯劑受體阻滯劑第六十二頁，共七十一頁。編輯課件各種降壓(jiànɡyā)藥物的特點

利尿劑最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪利尿劑有利于腎臟排出(páichū)體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴張。副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時，應(yīng)該補鉀和使用用保鉀制劑。更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者第六十三頁，共七十一頁。編輯課件各種降壓藥物