心境障礙健康講座概述

概念流行病學(xué)病因?qū)W分類學(xué)2心境障礙健康講座概念心境障礙(MOODDISORDER)以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。原稱:情感障礙(affectivedisorder)情感性精神病(affectivepsychosis)3心境障礙健康講座概念：歷史與演化公元前8世紀(jì)，就有心境憂郁的描述。公元前4世紀(jì)，希波克拉底（Hippcrates）使用過憂郁（melan-choly），認(rèn)為是黑膽汁和痰影響到腦而引起Kahlbaum（1886）首先提出躁狂和抑郁不是兩種獨立的疾病，而是同一疾病的兩個階段，指出本病的主要特征是精神活動的完整性，并使用心境惡劣障礙和環(huán)性精神障礙這兩個名稱4心境障礙健康講座概念：歷史與演化1896年，Kraepelin將本病與早發(fā)性癡呆分開，作為一種獨立的疾病單元，稱為躁狂抑郁性精神病（manic-depressiveinsanity），認(rèn)為情感障礙為本病的原發(fā)性障礙，而其他癥狀為繼發(fā)性的，并提出以下3個特點：①發(fā)作期中以情感障礙為主要表現(xiàn)；②預(yù)后良好，無精神衰退；③周期性病程。以后他又將在更年期首次發(fā)病者稱為“更年期憂郁”，把環(huán)性情緒人格也包括在內(nèi)5心境障礙健康講座患病率1982年和1993年全國精神疾病流調(diào)資料

分裂癥情感性惡劣心境神經(jīng)衰弱

終生時點終生時點19825.694.750.760.373.1113.0319936.555.310.830.523.028.39西方國家心境障礙的終生患病率一般為3％－25％之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國報道的數(shù)字。6心境障礙健康講座病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化改變5-羥色胺（5-HT）假說去甲腎上腺素（NE）假說多巴胺（DA）假說г-氨基丁酸（GABA）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常腦電生理變化神經(jīng)影像變化心理社會因素7心境障礙健康講座臨床表現(xiàn)30躁狂發(fā)作31雙相障礙32抑郁發(fā)作33持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境障礙8心境障礙健康講座30躁狂發(fā)作概念臨床表現(xiàn)分型病程特點診斷標(biāo)準(zhǔn)9心境障礙健康講座躁狂發(fā)作：CCMD-3概念躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。10心境障礙健康講座躁狂發(fā)作：典型臨床癥狀－三高情感高漲主觀體驗特別愉快，部分患者易激惹。夸大觀念、關(guān)系妄想、被害妄想。思維奔逸聯(lián)想過程明顯加快，言語增多，內(nèi)容較膚淺，隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)?；顒釉龆?1心境障礙健康講座躁狂發(fā)作：軀體癥狀

自我感覺精力充沛，軀體舒適交感神經(jīng)亢進(jìn)：面色紅潤，兩眼有神，瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加快，便秘體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等患者食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需要減少。12心境障礙健康講座躁狂發(fā)作：其他癥狀主動和被動注意力均有增強，但不能持久部分患者有記憶力的增強在發(fā)作極為嚴(yán)重時，患者呈極度的興奮躁動狀態(tài)，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動行為；也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂（deliriousmania）多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。13心境障礙健康講座躁狂發(fā)作：老年躁狂發(fā)作老年躁狂發(fā)作的患者臨床上表現(xiàn)為心境高漲的較少，主要表現(xiàn)易激惹，狂妄自大，有夸大觀念及妄想，言語增多，但常較羅索，可有攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀較少見。病程較為遷延。14心境障礙健康講座躁狂發(fā)作：CCMD-3分型30.1輕性躁狂癥(輕躁狂)：臨床表現(xiàn)較輕,不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功能有輕度的影響。部分患者有時達(dá)不到影響社會功能的程度，一般人常不易覺察。30.2無精神病性癥狀的躁狂癥

無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀30.3有精神病性癥狀的躁狂癥

有幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀30.4復(fù)發(fā)性躁狂癥

在間隔至少2個月前，有過1次發(fā)作，從未有抑郁障礙符合任何一型抑郁、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn)15心境障礙健康講座躁狂發(fā)作:病程特點大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。躁狂癥的發(fā)病年齡在30歲左右，但90％以上的病例起病于50歲以前躁狂發(fā)作的自然病程，一般認(rèn)為持續(xù)數(shù)周到6個月，平均為3個月左右。有人認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的躁狂癥，每次發(fā)作持續(xù)時間幾乎相仿緩解與復(fù)發(fā)傾向，多次發(fā)作后可成慢性，有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會功能也未完全恢復(fù)至病前水平16心境障礙健康講座躁狂發(fā)作：CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：

(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

(2)語量增多；

(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；

(4)自我評價過高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；

(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）；

(7)睡眠需要減少；

(8)性欲亢進(jìn)。17心境障礙健康講座躁狂發(fā)作：CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。18心境障礙健康講座33抑郁發(fā)作概念臨床表現(xiàn)分型病程特點診斷標(biāo)準(zhǔn)19心境障礙健康講座抑郁發(fā)作：概念以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。20心境障礙健康講座抑郁發(fā)作：典型癥狀-三低情感低落悶悶不樂，無愉快感，痛不欲生，悲觀絕望缺乏興趣無用、無望、無助（三無）自責(zé)、自罪、自殺（三自）疑病觀念，關(guān)系、貧窮、被害妄想部分患者亦可出現(xiàn)幻覺，以聽幻覺較常見。思維遲緩意志減退21心境障礙健康講座抑郁發(fā)作：軀體癥狀睡眠障礙早醒入睡困難睡眠不深增多食欲減退、體重下降，食欲增強、體重增加。性欲減退陽萎閉經(jīng)自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：腹脹、腹瀉、便秘軀體不適疼痛：頭痛、頭昏、無力、乏力。22心境障礙健康講座抑郁發(fā)作：其他癥狀激越焦慮強迫癥狀人格解體、現(xiàn)實解體情緒波動自知力23心境障礙健康講座抑郁發(fā)作:老年性抑郁心境抑郁常伴焦慮心煩，易激惹精神運動性遲緩，抑郁性假性癡呆軀體不適，疑病觀念24心境障礙健康講座抑郁發(fā)作：分型32.1輕性抑郁癥(輕抑郁)

臨床表現(xiàn)較輕但較環(huán)性心境障礙和惡劣心境為重，主要表現(xiàn)情感低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞，自覺日常工作能力附交能力有所下降，但社會功能無損害或僅輕度損害，不會出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病性癥狀。32.2無精神病性癥狀的抑郁癥32.3有精神病性癥狀的抑郁癥

32.4復(fù)發(fā)性抑郁癥在間隔至少2個月前，有過另1次發(fā)作，以前從未有躁狂符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn)25心境障礙健康講座抑郁發(fā)作：病程特點大多數(shù)為急性或亞急性起病、好發(fā)季節(jié)為秋冬季。單相抑郁發(fā)病年齡較雙相障礙晚。平均病程約為6~8個月。緩解和復(fù)發(fā)26心境障礙健康講座抑郁發(fā)作：診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運動性遲滯或激越；

(4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。27心境障礙健康講座抑郁發(fā)作嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。28心境障礙健康講座其他臨床表現(xiàn)雙相障礙混合發(fā)作持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙惡劣心境障礙29心境障礙健康講座雙相障礙：概念32雙向障礙：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。30心境障礙健康講座雙相障礙：混合發(fā)作混合發(fā)作指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生，使人得到“混合”的印象。患者既有躁狂，又有抑郁的表現(xiàn)，如一個活動明顯增多，講話滔滔不絕的患者，同時有嚴(yán)重的消極抑郁的想法。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)人躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥。31心境障礙健康講座環(huán)性心境障礙環(huán)性心境障礙（cyclothymia

）是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極，且在社會生活中會作出一些承諾；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r，不再樂觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對正常的時期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境報對正常的間歇期可長達(dá)數(shù)月，其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境的波動與生活應(yīng)激無明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過去稱為“環(huán)性人格”。32心境障礙健康講座環(huán)性心境障礙：診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損較輕【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】

(1)心境變化并非軀體病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀

(2)排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類型情感障礙。33心境障礙健康講座惡劣心境障礙惡劣心境障礙(dysthymicdisorder）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。在CCMD-2-R中稱之為“抑郁性神經(jīng)癥”歸入神經(jīng)癥大多數(shù)時間里心情沉重、沮喪，抑郁程度加重時也會有輕生的念頭常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，可有強迫癥狀無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響，患者常有自知力，有求治要求持續(xù)2年以上，無長時間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個月34心境障礙健康講座惡劣心境障礙：診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損較輕，自知力完整或較完整【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。【排除標(biāo)準(zhǔn)】

(1)心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；

(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；

(3)排除抑郁性人格障礙。35心境障礙健康講座診斷與鑒別診斷36心境障礙健康講座診斷應(yīng)注意的問題伴隨精神病性癥狀

心境障礙（躁狂、抑郁）分裂-情感性障礙精神分裂癥軀體癥狀（消化系統(tǒng)癥狀、疼痛...）伴隨軀體疾病（繼發(fā)心境障礙、心身疾?。┕膊栴}（酒依賴、焦慮障礙）38心境障礙健康講座鑒別診斷：繼發(fā)性心境障礙腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性心境障礙，與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點：①前者有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查有陽性體征，實驗室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變。②前者可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，后者除譫妄性躁狂發(fā)作外無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。③器質(zhì)性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長而波動④某些器質(zhì)性疾病所致躁狂發(fā)作，其心境高漲的癥狀不明顯，而表現(xiàn)為易激惹、焦慮和緊張，如甲狀腺功能亢進(jìn)；或表現(xiàn)為欣快、易激惹、情緒不穩(wěn)，如腦動脈硬化時，均與躁狂癥有別。⑤前者既往無心境障礙的發(fā)作史，而后者可有類似的發(fā)作史。39心境障礙健康講座鑒別診斷：精神分裂癥

精神分裂癥的早期常出現(xiàn)精神運動性興奮，或出現(xiàn)抑郁癥狀，或在精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)抑郁，類似于躁狂或抑郁發(fā)作，其鑒別要點為：①精神分裂癥出現(xiàn)的精神運動性興奮或抑郁癥狀并非是原發(fā)癥狀，其原發(fā)癥狀是思維障礙和情感淡漠；心境障礙以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。②精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調(diào)的，常表現(xiàn)言語零亂、思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)，行為怪異；急性躁狂發(fā)作可表現(xiàn)為易激惹，亦可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮；若患者過去有類似的發(fā)作而緩解良好，或用情緒穩(wěn)定劑治療有效，應(yīng)考慮診斷為躁狂發(fā)作。③精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常有殘留精神癥狀或人格的缺損；而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。④病前性格、家族遺傳史、藥物治療的反應(yīng)等均可有助于診斷。40心境障礙健康講座鑒別診斷：心因性精神障礙心因性精神障礙中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常伴有抑郁，應(yīng)與抑郁癥鑒別，鑒別要點是：①前者常在嚴(yán)重的、災(zāi)難性的、對生命有威脅的創(chuàng)傷性事件如被強奸、地震、被虐待后出現(xiàn)，以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動性大，無晨重夕輕的節(jié)律改變；后者可有促發(fā)的生活事件，臨床上以心境抑郁為主要表現(xiàn)，且有晨重夕輕的節(jié)律改變。②前者精神運動性遲緩不明顯、睡眠障礙多為入睡困難，有與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢、夢靂，特別是從睡夢中醒來尖叫；而抑郁癥有明顯的精神運動性遲緩，睡眠障礙多為早醒。③前者常重新體驗到創(chuàng)傷事件，有反復(fù)的闖入性回憶，易驚。41心境障礙健康講座鑒別診斷：抑郁癥與惡劣心境障礙國內(nèi)外隨訪研究表明兩者之間無本質(zhì)的區(qū)別，但有人認(rèn)為兩者之間仍有區(qū)別，主要鑒別點：①前者以內(nèi)因為主，家族遺傳史較明顯，血清DST、T3和T4有改變；后者發(fā)病以心因為主，家族遺傳史不明顯，血清DST、T3和T4改變不明顯。③前者臨床上精神運動性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早醒及晝重夜輕的節(jié)律改變；后者均不明顯。③前者可有精神病性癥狀，后者無④前者多為自限性病程，后者病期冗長，至少持續(xù)二年，且間歇期短。⑤前者病前可為循環(huán)性格或不一定，后者為多愁善感，郁郁寡歡，較內(nèi)向。42心境障礙健康講座癥狀嚴(yán)重程度心境惡劣:慢性抑郁情緒，病程至少2年，大部分時間持續(xù)存在慢性重性抑郁

重性抑郁，持續(xù)至少2年雙重抑郁

在心境惡劣之上，重疊有重性抑郁發(fā)作，病程至少2年時間（年）43心境障礙健康講座治療與預(yù)后44心境障礙健康講座躁狂發(fā)作:藥物治療鋰鹽：臨床上常用碳酸鋰，急性發(fā)作治療劑量為500mg