知情同意與告知義務(wù)病人權(quán)利醫(yī)師義務(wù)醫(yī)師的法定義務(wù)：醫(yī)師的注意義務(wù)醫(yī)師的說(shuō)明義務(wù)醫(yī)師的守密義務(wù)其他義務(wù)：親自診察義務(wù)、法定急救義務(wù)、病歷制作義務(wù)、傳染病通報(bào)義務(wù)、診斷書開立義務(wù)、等病人權(quán)利vs.醫(yī)師義務(wù)醫(yī)療傷害故意、過(guò)失無(wú)故意或過(guò)失可預(yù)期不可預(yù)期并發(fā)癥副作用并發(fā)癥副作用知情同意無(wú)過(guò)失責(zé)任刑事、民事責(zé)任醫(yī)療傷害案例一案例：一位56歲男性患者罹肺結(jié)核，于胸腔科門診治療一段時(shí)間后，發(fā)燒仍然持續(xù)，胸腔科醫(yī)師由于懷疑患者是否同時(shí)罹患AIDS，因此抽血檢查，發(fā)現(xiàn)患者罹患AIDS。檢查結(jié)果出來(lái)后，胸腔科醫(yī)師還沒有機(jī)會(huì)告訴患者該檢查結(jié)果，患者又因?yàn)榘l(fā)燒來(lái)到急診部。急診部醫(yī)師基于好意，在發(fā)現(xiàn)患者罹患AIDS后，便將患者罹患AIDS的情況，告知其太太。爭(zhēng)點(diǎn)一患者是否有權(quán)隱瞞其AIDS病情？是：基于患者自主權(quán)，患者有權(quán)可以拒絕告知否：基于醫(yī)療行為安全的考量，患者有義務(wù)要告知醫(yī)護(hù)人員其病情爭(zhēng)點(diǎn)二醫(yī)師高度懷疑患者可能罹患AIDS時(shí)，是否可以在未征求患者同意前，為其檢驗(yàn)AIDS？是：基于醫(yī)療裁量權(quán)，醫(yī)師有權(quán)利基于醫(yī)療需要，為患者檢測(cè)AIDS感染狀況否：基于患者自主權(quán)，在未征求患者同意前，醫(yī)師無(wú)權(quán)為患者檢測(cè)AIDS爭(zhēng)點(diǎn)三胸腔科醫(yī)師得知患者罹患AIDS后，是否有義務(wù)告知患者？是：基于患者自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知患者否：基于患者的最佳利益考量，如果告知患者后，可能導(dǎo)致患者拒絕接受治療，醫(yī)師未必要告知患者爭(zhēng)點(diǎn)四急診部醫(yī)師得知患者罹患AIDS后，是否有義務(wù)告知患者？是：基于患者自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知患者否：如果該患者到急診部求診的病情，與罹患AIDS與否無(wú)關(guān)時(shí)，急診部醫(yī)師無(wú)告知義務(wù)爭(zhēng)點(diǎn)五醫(yī)師將患者罹患AIDS的情況告知其配偶，其行為是否妥當(dāng)？是：基于保護(hù)患者配偶、防止AIDS傳播的考量，醫(yī)師應(yīng)該告知其配偶，其配偶有權(quán)知道。否：是否罹患AIDS，為患者的權(quán)利，只有患者有權(quán)利決定是否讓其配偶得知。知情同意醫(yī)學(xué)倫理四原則的順位Non-maleficence(donoharm)(不傷害)Respectforautonomy(尊重自主)Beneficence(行善)Justice(公平正義)患者自主權(quán)、隱私權(quán)知情同意患者代理權(quán)病患同意權(quán)InformedConsent…說(shuō)明后同意Informed…患者接受醫(yī)療信息之「說(shuō)明」Consent…同意或承諾基于「患者自主權(quán)」、「人性尊嚴(yán)」Informedconsent=informed+consent?醫(yī)師告知的內(nèi)容、范圍、形式？患者同意的確實(shí)性？真實(shí)性？醫(yī)師告知患者需要手術(shù)，患者簽了手術(shù)同意書美國(guó)的發(fā)展二十世紀(jì)初：醫(yī)療行為必須得到患者同意，否則構(gòu)成「對(duì)身體的不法接觸(assaultandbattery)」，應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。即使未對(duì)身體造成具體損害，也可以因?yàn)閷?duì)于人格尊嚴(yán)(humandignity)造成傷害，而應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。確立「告知同意」原則美國(guó)的發(fā)展1957Salgo案、1960Natanson案：在患者同意之前，醫(yī)師有說(shuō)明義務(wù)未征求患者同意：assaultandbattery患者同意，但醫(yī)師未盡說(shuō)明義務(wù)：negligence知情同意InformedConsent成立的三個(gè)要素：告知：醫(yī)師以患者可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息能力：患者具有足夠的理解與判斷能力自愿：患者不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓患者與醫(yī)師一起來(lái)做醫(yī)療決定，醫(yī)師與患者之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由患者來(lái)做成說(shuō)明義務(wù)vs.醫(yī)療裁量知情同意的法律觀點(diǎn)未得患者同意的醫(yī)療行為：醫(yī)療行為對(duì)于患者的身體結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、精神情況、等，產(chǎn)生一定的影響未得患者的同意：刑法上，醫(yī)療行為無(wú)法阻卻違法民法上，醫(yī)療行為將構(gòu)成「侵權(quán)行為」知情同意的刑法觀點(diǎn)患者同意，阻卻違法：犯罪成立要件：構(gòu)成要件該當(dāng)…是否合于法定構(gòu)成要件違法性…是否有阻卻違法事由有責(zé)性…罪責(zé)判斷(責(zé)任能力、罪責(zé)型態(tài)、不法意識(shí))知情同意的民法觀點(diǎn)患者未同意，醫(yī)療行為構(gòu)成「不法行為」：民法第一八四條：因故意或過(guò)失，不法侵害他人之權(quán)利者，負(fù)損害賠償責(zé)任。故意以背于善良風(fēng)俗之方法，加損害于他人者亦同。違反保護(hù)他人之法律，致生損害于他人者，負(fù)賠償責(zé)任。但能證明其行為無(wú)過(guò)失者，不在此限。患者的同意權(quán)同意權(quán)：患者的同意權(quán)，屬于「處分行為」為處分之行為人，必須有處分權(quán)有效的同意：個(gè)別同意事前而持續(xù)之同意有效同意書面同意未附條件之同意推定同意個(gè)別同意患者之同意，限于個(gè)別醫(yī)療行為：法益之處分行為，應(yīng)該依個(gè)別情況分別為之，不可概括處分。醫(yī)師你就幫我開刀吧，要怎么開、怎么刮我都相信你！患者同意醫(yī)師為其進(jìn)行某特定醫(yī)療行為，應(yīng)僅限于該醫(yī)療行為，醫(yī)師不可以逾越。例外：當(dāng)開刀進(jìn)行中，如果醫(yī)師認(rèn)為開刀結(jié)果與當(dāng)初臨床診斷有所差別，應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷，依照新的發(fā)現(xiàn)而開刀。事前而持續(xù)之同意事前同意：患者的同意，應(yīng)該在醫(yī)療行為尚未進(jìn)行前為之刑法上：只有事前同意可以阻卻違法民法上：可以事后承認(rèn)，而溯及既往(民法§115)持續(xù)同意：在醫(yī)療行為進(jìn)行前，該同意必須持續(xù)存在；如果患者已經(jīng)撤回或該同意具有無(wú)效原因而不發(fā)生同意的效力，該同意失效。有效同意有效同意的前提：明確性：患者所為的同意必須明確不明確的同意，無(wú)效。真摯性：如果患者的同意出于虛偽，而醫(yī)師也知道其同意為虛偽，該同意無(wú)效自愿性：患者不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定書面同意同意的形式：同意為「意思表示」原則上：意思表示不拘形式，口頭或書面皆可書面同意：法律規(guī)定醫(yī)療法§63：手術(shù)或麻醉同意書之簽具醫(yī)療法§64：侵入性檢查或治療同意書之簽具醫(yī)療法§79：人體試驗(yàn)同意書之簽具未附條件之同意同意的明確性原則：同意必須明確附條件的同意，條件是否成就仍未知不明確明天如果我兒子從美國(guó)回來(lái)了，我就愿意開刀附有效期限的同意：有效限制同意的期限，可保障病患的法益有效病患要求一定要在農(nóng)歷七月以前開刀推定同意前提：依推定同意所為之醫(yī)療行為，必須有利于患者緊急狀態(tài)下，無(wú)法事前獲得患者或其法定代理人、配偶、親屬、或其它關(guān)系人之同意同意之逾越同意的范圍：同意必須明確、個(gè)別同意的范圍不得逾越，醫(yī)師只能在患者的同意范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療行為疑點(diǎn)：糖尿病患者下肢感染，需要截肢以保全性命，患者卻堅(jiān)持只進(jìn)行清瘡手術(shù)。醫(yī)師在手術(shù)進(jìn)行之中，為了患者利益，逾越其同意而進(jìn)行截肢病患自主權(quán)父權(quán)主義vs.病患自主權(quán)父權(quán)主義：患者最佳利益Beneficence基于醫(yī)療的專業(yè)考量，醫(yī)師為患者做出最符合病患利益的醫(yī)療決定患者自主權(quán)：Autonomy尊重患者的自我決定權(quán)，醫(yī)師應(yīng)該將患者的病情告知患者后，由患者自己做醫(yī)療決定患者最佳利益vs.患者自主權(quán)拒絕治療的患者？「耶和華見證會(huì)」教派信徒，拒絕輸血三太子交代不可開刀，否則后果凄慘對(duì)于希望自殺或積極安樂(lè)死的患者？醫(yī)師是否可以協(xié)助自殺？協(xié)助積極安樂(lè)死？被害人同意權(quán)利處分之自由法律原則上允許權(quán)利擁有人可以自由處分其自身權(quán)利。當(dāng)權(quán)利人同意或承諾他人代為處分其權(quán)利，自為法律所允許。得被害人同意之侵害行為，應(yīng)可阻卻違法生命、身體法益，是否也適用同樣法理？

醫(yī)師的告知義務(wù)醫(yī)師法§12-1：醫(yī)師的告知義務(wù)醫(yī)師診治患者時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)后情形及可能之不良反應(yīng)。醫(yī)師的告知義務(wù)醫(yī)師法§14：交付藥劑之告知義務(wù)醫(yī)師對(duì)于診治之病患者交付藥劑時(shí)，應(yīng)于容器或包裝上載明患者姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱與地點(diǎn)及交付年、月、日。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)醫(yī)療法§63：手術(shù)或麻醉同意書之簽具醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)，應(yīng)向患者或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人說(shuō)明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生之并發(fā)癥及危險(xiǎn)，并經(jīng)其同意，簽具手術(shù)同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。前項(xiàng)同意書之簽具，患者為未成年人或無(wú)法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人簽具。第一項(xiàng)手術(shù)同意書及麻醉同意書格式，由中央主管機(jī)關(guān)決定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)醫(yī)療法§64：侵入性檢查或治療同意書之簽具醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施中央主管機(jī)關(guān)規(guī)定之侵入性檢查或治療，應(yīng)向患者或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人說(shuō)明，并經(jīng)其同意，簽具同意書后，始得為之。但情況緊急者，不在此限。前項(xiàng)同意書之簽具，患者為未成年人或無(wú)法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人簽具。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)醫(yī)療法§65：病理檢查結(jié)果之告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)采取之組織檢體或手術(shù)切取之器官，應(yīng)送請(qǐng)病理檢查，并將結(jié)果告知患者或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于前項(xiàng)之組織檢體或手術(shù)切取之器官，應(yīng)就臨床及病理診斷之結(jié)果，作成分析、檢討及評(píng)估。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)醫(yī)療法§66：藥劑交付之告知義務(wù)醫(yī)院、診所對(duì)于診治之患者交付藥劑時(shí)，應(yīng)于容器或包裝上載明患者姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱與地點(diǎn)及交付年、月、日。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)醫(yī)療法§79：人體試驗(yàn)之告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人體試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)善盡醫(yī)療上必要之注意，并應(yīng)先取得接受試驗(yàn)者之書面同意；受試驗(yàn)者為無(wú)行為能力或限制行為能力人，應(yīng)得其法定代理人之同意。前項(xiàng)書面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)記載下列事項(xiàng)，并于接受試驗(yàn)者同意前先行告知：(同施行細(xì)則§52)

一、試驗(yàn)?zāi)康募胺椒ā?二、可能產(chǎn)生之副作用及危險(xiǎn)。 三、預(yù)期試驗(yàn)效果。 四、其他可能之治療方式及說(shuō)明。 五、接受試驗(yàn)者得隨時(shí)撤回同意。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)醫(yī)療法§81：診治患者時(shí)之告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治患者時(shí)，應(yīng)向患者或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)后情形及可能之不良反應(yīng)。

告知義務(wù)的內(nèi)容醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的告知義務(wù)內(nèi)容：診斷：病情治療：治療方針、處置、用藥預(yù)后：預(yù)后情形、可能之不良反應(yīng)替代選擇：其它可供選擇的治療方式，及其優(yōu)劣不治療的風(fēng)險(xiǎn)：患者拒絕治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該對(duì)于不治療的風(fēng)險(xiǎn)加以說(shuō)明告知義務(wù)的范圍是否與醫(yī)療決定相關(guān)者，才有必要告知？醫(yī)師告知義務(wù)的法理基礎(chǔ)來(lái)自于「知情同意」告知義務(wù)的目的在于幫助患者有充分的醫(yī)療信息來(lái)做醫(yī)療決定醫(yī)師的告知，應(yīng)為主動(dòng)告知？被動(dòng)告知？患者是否應(yīng)該主動(dòng)針對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療決定所需要的醫(yī)療信息而主動(dòng)提出詢問(wèn)，醫(yī)師才有說(shuō)明義務(wù)？告知義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師告知義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)？如何判斷醫(yī)師的告知是否充分？判斷基礎(chǔ)：「知情同意」讓患者獲得充分而正確的醫(yī)療信息，從而對(duì)自身的醫(yī)療行為做決定告知義務(wù)的范圍合理醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)：尊重醫(yī)界專業(yè)，由醫(yī)界的專業(yè)來(lái)做決定依照醫(yī)界慣例，一般醫(yī)師所為的合理說(shuō)明范圍「醫(yī)師裁量權(quán)」批評(píng)：是否有所謂「醫(yī)界慣例」存在如何判斷醫(yī)師說(shuō)明是否達(dá)到符合醫(yī)界慣例之合理標(biāo)準(zhǔn)？患者自主權(quán)未受到充分的尊重告知義務(wù)的范圍合理患者標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)：Canterburyv.Spence,464F.2d772(1972)未必有醫(yī)界的慣行存在所有影響患者醫(yī)療決定的醫(yī)療信息，都應(yīng)該提供給患者做參考，并不能由醫(yī)師來(lái)加以認(rèn)定。重點(diǎn)：不在于什么為患者所特別想知悉，而在于什么為合理的患者所想要知道。批評(píng)：使醫(yī)師無(wú)所適從法院不應(yīng)該由事后病患所發(fā)生的不幸，來(lái)推斷當(dāng)初醫(yī)師為何沒有加以說(shuō)明告知義務(wù)的范圍具體患者標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)：Scottv.Bradford,606P.2d554(1979)貫徹患者自我決定權(quán)針對(duì)個(gè)別患者來(lái)考慮，來(lái)決定醫(yī)師的說(shuō)明范圍是否可以讓個(gè)別患者為自己做成正確的醫(yī)療決定批評(píng)：比合理患者標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)，更讓醫(yī)師無(wú)所適從法院不應(yīng)該由事后患者所發(fā)生的不幸，來(lái)推斷當(dāng)初醫(yī)師為何沒有加以說(shuō)明告知義務(wù)的范圍個(gè)人看法：采合理醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)，課與醫(yī)師主動(dòng)告知義務(wù)既然以醫(yī)界慣行做為告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師應(yīng)該有義務(wù)主動(dòng)告知患者相關(guān)的醫(yī)療信息采合理患者標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)，課與醫(yī)師被動(dòng)告知義務(wù)如果以一般合理患者所想要知道的醫(yī)療信息做為醫(yī)師告知義務(wù)的范圍，那么應(yīng)該在患者接受醫(yī)療行為時(shí)，告知患者有權(quán)利詢問(wèn)醫(yī)師哪些范圍內(nèi)的醫(yī)療信息，讓患者依據(jù)個(gè)人的需要詢問(wèn)醫(yī)師，醫(yī)師只有被動(dòng)告知義務(wù)。告知義務(wù)的當(dāng)事人告知人：醫(yī)療行為提供者醫(yī)師、護(hù)理師、醫(yī)檢師共同提供醫(yī)療行為：由醫(yī)師說(shuō)明數(shù)位醫(yī)師共同提供醫(yī)療行為：每位醫(yī)師均有告知義務(wù)相同醫(yī)療行為：僅須由其中一位醫(yī)師向患者告知，效力及于其他醫(yī)師不同醫(yī)療行為：由各不同醫(yī)療行為之主要負(fù)責(zé)醫(yī)師告知告知義務(wù)的當(dāng)事人相同醫(yī)療行為，不同醫(yī)師接續(xù)：Sangiuolov.Leventhal,505NYS2d507(1986)患者Sangiuolo罹患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，Leventhal醫(yī)師為其診治，而給與金治療。病歷中記載已告知患者相關(guān)的可能負(fù)作用，并征得患者同意而開始治療。數(shù)周后，醫(yī)師休假，請(qǐng)另一位醫(yī)師代診，金治療持續(xù)因?yàn)榇\醫(yī)師相信病歷所記載關(guān)于負(fù)作用之說(shuō)明及患者之同意，因此未再加以說(shuō)明。患者發(fā)生皮膚起疹子之副作用，主張兩位醫(yī)師均未對(duì)于該負(fù)作用加以告知。告知義務(wù)的當(dāng)事人中國(guó)臺(tái)灣醫(yī)界臨床實(shí)務(wù)：患者常在同一家醫(yī)院，每次門診尋找不同的醫(yī)師開藥。甚或在不同家醫(yī)院要求醫(yī)師開藥?！噶鞲Z的患者，牽扯不清的法律關(guān)系」告知義務(wù)：伴隨著醫(yī)療行為而發(fā)生一個(gè)醫(yī)療行為，一次說(shuō)明義務(wù)一個(gè)療程，多次門診

幾個(gè)醫(yī)療行為？一個(gè)療程，多次復(fù)健

幾個(gè)醫(yī)療行為？告知義務(wù)的當(dāng)事人被告知人：患者本人患者的法定代理人：無(wú)行為能力人：未滿七歲、禁治產(chǎn)人限制行為能力人：滿七歲之未成年人誰(shuí)有代理權(quán)？代理的順位？醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)醫(yī)療法§63：手術(shù)或麻醉同意書之簽具醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)，應(yīng)向患者或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人說(shuō)明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生之并發(fā)癥及危險(xiǎn)，并經(jīng)其同意，簽具手術(shù)同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。前項(xiàng)同意書之簽具，患者為未成年人或無(wú)法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人簽具。第一項(xiàng)手術(shù)同意書及麻醉同意書格式，由中央主管機(jī)關(guān)決定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)及麻醉告知暨取得病人同意指導(dǎo)原則93,11,1告知的對(duì)象：以告知患者本人為原則患者未明示反對(duì)時(shí)，亦得告知其配偶或親屬患者為未成年人時(shí)，亦須告知其法定代理人若患者意識(shí)不清或無(wú)決定能力，應(yīng)告知其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人患者得以書面敘明僅向特定之人告知或?qū)μ囟▽?duì)象不予告知手術(shù)同意書的法律效力做為醫(yī)師告知義務(wù)的證據(jù)？手術(shù)同意書為醫(yī)師履行告知義務(wù)的重要證據(jù)；但并非以手術(shù)同意書之簽具與否，做為醫(yī)師是否善盡告知義務(wù)的唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師是否善盡告知義務(wù)，應(yīng)該由事實(shí)加以判斷。如果醫(yī)師未盡告知義務(wù)，患者雖已簽具同意書，仍然無(wú)法認(rèn)為醫(yī)師已盡告知義務(wù)；反之亦然。書面說(shuō)明vs.當(dāng)面說(shuō)明？如果同意書附有描述整個(gè)醫(yī)療行為應(yīng)告知事項(xiàng)之小冊(cè)子其小冊(cè)子之書面說(shuō)明是否可以部分取代當(dāng)面說(shuō)明？可否將醫(yī)師之主動(dòng)說(shuō)明義務(wù)轉(zhuǎn)為被動(dòng)說(shuō)明義務(wù)？告知義務(wù)的實(shí)務(wù)臨床上，落實(shí)告知義務(wù)的困難：是否要告知？患者不見得想知道自己的病情或者治療的危險(xiǎn)患者知道病情后，可能會(huì)拒絕或延誤治療患者的家屬常常希望醫(yī)師善意的隱瞞病情告知義務(wù)的實(shí)務(wù)臨床上，落實(shí)告知義務(wù)的困難：告知的范圍？患者不見得有能力理解醫(yī)師的解說(shuō)許多病患會(huì)相當(dāng)依賴醫(yī)師的決定告知的過(guò)程過(guò)度耗時(shí)告知義務(wù)的減輕或免除客觀事由：緊急情況醫(yī)療法§63、§64「情況緊急者，不在此限」。低危險(xiǎn)性者發(fā)生的機(jī)會(huì)極低，或發(fā)生后癥狀為低危險(xiǎn)性者法律規(guī)定者譬如：精神性疾病對(duì)于病患可能產(chǎn)生不良影響者美國(guó)：治療上的特權(quán)(therapeuticprivilege)治療上的特權(quán)美國(guó)：如果醫(yī)師認(rèn)為將某些醫(yī)療信息告知患者之后，將可能讓患者拒絕或延后治療、或增加其痛苦，醫(yī)師可以將該醫(yī)療信息保留。日本判決：昭和46年「乳腺癥判決」醫(yī)師為防止癌癥轉(zhuǎn)移，未對(duì)患者加以說(shuō)明，即為醫(yī)學(xué)上必要之切除手術(shù)(非緊急狀態(tài))昭和46年「舌癌判決」醫(yī)師告知患者必須切除舌癌，患者拒絕醫(yī)師告知患者將以燒除方式取代切除，患者接受；醫(yī)師切除1/3舌頭敗訴治療上的特權(quán)中國(guó)臺(tái)灣：學(xué)界：多數(shù)論者支持「治療上的特權(quán)」對(duì)于癌癥等治愈率甚低之重病，認(rèn)為醫(yī)師如果對(duì)于患者完全加以說(shuō)明，對(duì)醫(yī)療顯有不利影響時(shí)，應(yīng)該尊重醫(yī)師對(duì)于患者采用「深含慈悲之謊言」實(shí)務(wù)：無(wú)相關(guān)法規(guī)規(guī)范「治療上的特權(quán)」視為未經(jīng)患者同意之醫(yī)療行為專斷醫(yī)療行為的法律責(zé)任刑事責(zé)任：業(yè)務(wù)上正當(dāng)行為早期德國(guó)、日本、中國(guó)臺(tái)灣看法過(guò)失傷害86年臺(tái)上第56民事判決：未經(jīng)同意擅自實(shí)施手術(shù)，「難謂無(wú)過(guò)失」。故意傷害就法理而言，無(wú)被害人承諾以阻卻違法，以故意論剝奪自由罪或強(qiáng)制罪德國(guó)：對(duì)于患者之意思決定自由之侵害民事責(zé)任：民法第一八四條：因故意或過(guò)失，不法侵害他人之權(quán)利者，負(fù)損害賠償責(zé)任。故意以背于善良風(fēng)俗之方法，加損害于他人者亦同。違反保護(hù)他人之法律，致生損害于他人者，負(fù)賠償責(zé)任。但能證明其行為無(wú)過(guò)失者，不在此限。賠償內(nèi)容：財(cái)產(chǎn)上(民法第一九三條)非財(cái)產(chǎn)上損害賠償(民法第一九五條)專斷醫(yī)療行為的法律責(zé)任告知義務(wù)的減輕或免除主觀事由：患者要求放棄說(shuō)明患者有「知」或「不知」的權(quán)利攸關(guān)生命之重大醫(yī)療行為決定，是否也可以放棄？患者之要求放棄說(shuō)明，可以全部放棄、部分放棄？將來(lái)有糾紛時(shí)，如何舉證？患者有足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)日本：患者本身就是醫(yī)療人員謝謝大家1.注意力持續(xù)時(shí)間短2.遺忘速度快3.目的性強(qiáng)4.自我意識(shí)強(qiáng)

成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)：如何上好一堂培訓(xùn)課自愿參加非自愿參加合作、主動(dòng)學(xué)習(xí)、意識(shí)強(qiáng)不合作、被動(dòng)學(xué)習(xí)、意識(shí)弱注意：非自愿者可能是麻煩的制造者課堂的表現(xiàn)了解學(xué)員非自愿參加不合作、被動(dòng)學(xué)習(xí)、意識(shí)弱注意：非自愿者可能是麻煩的制造者對(duì)于非自愿參加學(xué)員，培訓(xùn)師應(yīng)該增加授課的趣味性，多讓他們發(fā)表自己的見解，增強(qiáng)與他們的溝通。了解學(xué)員雙方熟識(shí)采取提高注意力的多種形式雙方陌生采取破冰游戲、搭建溝通氛圍熟悉程度了解學(xué)員培訓(xùn)前的準(zhǔn)備課程設(shè)計(jì)場(chǎng)地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前---課程設(shè)計(jì)把要說(shuō)的寫下來(lái)：資料搜集動(dòng)筆寫作演示文稿最后修改資料搜集：互聯(lián)網(wǎng)研討會(huì)、演講圖書館企業(yè)內(nèi)部資料同事、親友報(bào)紙、雜志音像制品培訓(xùn)前---課程設(shè)計(jì)動(dòng)筆寫作：發(fā)散性思維法撰寫提綱制定時(shí)間表培訓(xùn)前---課程設(shè)計(jì)發(fā)散性思維法：所謂發(fā)散性思維法，就是從同一來(lái)源的材料中探求不同答案，從不同的方面尋求答案的思維過(guò)程。他能讓人通過(guò)聯(lián)想，拓展思路，從不同的角度尋求解決問(wèn)題的各種可能途徑。

答案一問(wèn)題答案二答案……培訓(xùn)前---課程設(shè)計(jì)撰寫提綱—列提綱的好處：為授課提供清晰的思路為資料的取舍提供依據(jù)時(shí)間分配的依據(jù)選擇培訓(xùn)方法、輔助工具的依據(jù)培訓(xùn)前---課程設(shè)計(jì)撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發(fā)散性思維服務(wù)培訓(xùn)個(gè)人層面團(tuán)隊(duì)層面企業(yè)層面標(biāo)準(zhǔn)理念……培訓(xùn)前---課程設(shè)計(jì)撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發(fā)散性思維培訓(xùn)主題論點(diǎn)一論點(diǎn)二論點(diǎn)三分論點(diǎn)一分論點(diǎn)二……培訓(xùn)前---課程設(shè)計(jì)撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法二：利用5W1H

WHO 誰(shuí)

WHERE 哪里

WHY 為什么

WHAT 什么

WHEN 何時(shí)

HOW 怎樣培訓(xùn)前---課程設(shè)計(jì)提綱的通用模式：一、引言（1）開場(chǎng)白（2）說(shuō)明你的主題和目的（3）概括培訓(xùn)的內(nèi)容二、第一個(gè)要點(diǎn)（1）論點(diǎn)

A論據(jù)B論據(jù)（2）論點(diǎn)三、第二個(gè)要點(diǎn)（1）論點(diǎn)（2）論點(diǎn)四、第三個(gè)要點(diǎn)

……五、總結(jié)（1）重復(fù)你的要點(diǎn)（2）結(jié)束語(yǔ)培訓(xùn)前---課程設(shè)計(jì)制定時(shí)間表：越缺乏講課經(jīng)驗(yàn)，你的時(shí)間表越要訂的詳細(xì)！培訓(xùn)前---課程設(shè)計(jì)課題描述幾個(gè)部分：課題名稱課題的宗旨課題目標(biāo)培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)人數(shù)培訓(xùn)持續(xù)時(shí)間與日程設(shè)施要求培訓(xùn)教師要求制定課程大綱——編排課程內(nèi)容授課計(jì)劃：目標(biāo)內(nèi)容提綱教學(xué)方法時(shí)間分配必須的培訓(xùn)資源練習(xí)項(xiàng)目布置作業(yè)評(píng)價(jià)或考核方法制定課程大綱——編排課程內(nèi)容內(nèi)容提綱編寫程序：確定達(dá)到目標(biāo)所必須的知識(shí)確定每項(xiàng)目標(biāo)的表現(xiàn)內(nèi)容或技能確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的態(tài)度要素依據(jù)知識(shí)技能態(tài)度三要素編排成合理順序制定課程大綱——編排課程內(nèi)容制定課程大綱——選擇培訓(xùn)方法與技巧培訓(xùn)方法種類：講授與講演小組討論演示閱讀練習(xí)案例分析角色扮演現(xiàn)場(chǎng)參觀與學(xué)習(xí)考察選擇培訓(xùn)方法的影響因素：培訓(xùn)目標(biāo)（知識(shí)、技能、態(tài)度）培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)講師（經(jīng)驗(yàn)、能力）學(xué)員（數(shù)量、經(jīng)驗(yàn)、能力水平）培訓(xùn)環(huán)境與資源限制（時(shí)間、經(jīng)費(fèi)）制定課程大綱——選擇培訓(xùn)方法與技巧選用合適培訓(xùn)方法的程序：陳述培訓(xùn)目標(biāo)決定表現(xiàn)類型考慮學(xué)員特點(diǎn)列出所有合適的培訓(xùn)方法考慮實(shí)際情況縮減清單，作出決定制定課程大綱——選擇培訓(xùn)方法與技巧編寫課程資料一、編寫課程大綱二、編寫講師手冊(cè)三、編寫練習(xí)手冊(cè)四、編寫學(xué)員手冊(cè)五、編寫演示文件六、設(shè)計(jì)評(píng)估內(nèi)容與評(píng)估方式培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置魚骨式馬蹄形課桌式會(huì)議式桌椅的擺放

魚骨式講臺(tái)以學(xué)員為中心,互動(dòng)性強(qiáng)容易形成小團(tuán)體培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置

課桌式講臺(tái)坐位角度比較統(tǒng)一

以講師為中心不利于小組討論與互動(dòng)培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置

會(huì)議式講臺(tái)正式

以講師為中心氣氛嚴(yán)肅培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置合理安排桌椅擺放重要性

確保以學(xué)員為中心

確保培訓(xùn)效果達(dá)到最佳確保學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中感覺舒適,集中精神培訓(xùn)前---場(chǎng)地布置

簽到表學(xué)員手冊(cè)課程評(píng)估表白板紙計(jì)時(shí)器。。。。。。

培訓(xùn)所需書面資料課程所需練習(xí)紙以及培訓(xùn)道具

白板筆、鉛筆、橡皮培訓(xùn)小禮物樣品。。。。。。培訓(xùn)前---物料準(zhǔn)備測(cè)試投影儀（清晰度，屏幕大小等）

空調(diào)的溫度視聽器材（DVD,音箱，光碟）茶點(diǎn)或其它

電腦調(diào)試（電腦接線，網(wǎng)線是否連接好）

室內(nèi)的燈光明暗度培訓(xùn)前---設(shè)備檢查

器架培訓(xùn)前---自我準(zhǔn)備

熟悉培訓(xùn)內(nèi)容和流程形象-著裝/面貌/發(fā)型振作精神,消除緊張情緒現(xiàn)場(chǎng)呈現(xiàn)技巧及其關(guān)鍵點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)呈現(xiàn)的四大關(guān)鍵任務(wù)氣氛營(yíng)造：平等溝通分享：互動(dòng)點(diǎn)評(píng)剖析：價(jià)值改善指導(dǎo)：實(shí)踐產(chǎn)生緊張情緒的原因

思想感覺

行為自尊？自信？“怯場(chǎng)”測(cè)試心神不安不敢正視詞不達(dá)意盼望結(jié)束大腦空白心跳加速口干舌燥出虛汗手發(fā)抖兩腿發(fā)軟正面應(yīng)對(duì)壓力的方法舒解分散壓力轉(zhuǎn)換法壓力挑戰(zhàn)太大太不容易高度緊張動(dòng)力機(jī)會(huì)更大更須努力聚精會(huì)神登臺(tái)恐懼及其破解

怕丟面子怕講錯(cuò)怕別人不接受怕場(chǎng)面無(wú)法控制上場(chǎng)與下場(chǎng)空臺(tái)登場(chǎng)靜場(chǎng)起音上場(chǎng)從容不迫啟動(dòng)注意專注全場(chǎng)享受掌聲再次致