一、目的為接受中深度鎮(zhèn)靜治療患者制定統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療服務程序，為鎮(zhèn)靜治療工作成員明確職責范圍并高效協(xié)作，防范中深度鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外事故，以保證中深度鎮(zhèn)靜治療方法的正確使用，確保療。、要求實施中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)師、護士必須接受相關(guān)培訓，經(jīng)考核合格并取得醫(yī)院的授權(quán)。鎮(zhèn)靜前全面評估患者并詳細規(guī)劃鎮(zhèn)靜方案，與患者或家屬簽署輔助鎮(zhèn)靜知情同意書。鎮(zhèn)靜期間監(jiān)護患者的生命體征，積極防范鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外，確保鎮(zhèn)靜治療順利實施。此制度是所有鎮(zhèn)靜治療工作人員為患所。、標準）為患者提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)師/護士資格要求：1、/；2、；3、/。醫(yī)師技能要求：為患者提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)師必須具備鎮(zhèn)靜治療的技能，掌握中深度鎮(zhèn)靜能。護士技能要求：掌握鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)護技術(shù)并能及時、正確記錄，能處理鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥，掌技。醫(yī)師負責對患者進行鎮(zhèn)靜前評估，制定鎮(zhèn)靜方案，實施鎮(zhèn)靜技術(shù)操作，使用鎮(zhèn)靜藥物，觀察鎮(zhèn)靜藥物使用效果，評估患者的鎮(zhèn)靜深度，防范及處理鎮(zhèn)靜并發(fā)癥，組織鎮(zhèn)靜患者的搶救；對鎮(zhèn)靜患和策；護士負責對鎮(zhèn)靜患者的監(jiān)護與觀察并記錄，執(zhí)行鎮(zhèn)靜治療醫(yī)囑，在鎮(zhèn)靜醫(yī)師的指導下處理并發(fā)者。鎮(zhèn)靜地點的其他醫(yī)務人員負責保障檢查/治療的安全，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外時應協(xié)助醫(yī)師、處，者。（二）實施中、深度鎮(zhèn)靜的地點手術(shù)室、婦產(chǎn)科門診手術(shù)室、生殖中、T室、查鏡。（三）：中深度鎮(zhèn)靜治療場所必須配備或準備有多功能監(jiān)護儀（心電圖、血壓、血氧飽和度）、氧氣（如為中心供氧應有備用氧源）、吸引器、口咽通氣管、鼻咽通氣道、簡易呼吸器、聽診器、喉鏡、氣管導管、牙墊、吸痰管和常用的搶救藥品及搶救車，兒童需鎮(zhèn)靜時，需有符合兒童鎮(zhèn)靜治療用。靜：嬰。）序1、鎮(zhèn)靜前患者評估：由實施鎮(zhèn)靜的醫(yī)師進行評估。了解患者一般情況，營養(yǎng)狀態(tài)，相關(guān)藥物過敏史，既往麻醉手術(shù)史，進行體格檢查，必要時進行相關(guān)的實驗室及輔助檢查，對生命體征、呼吸循環(huán)功能、氣道等進行風險和適宜性評估，并進行A的A3級，則須考慮請麻醉科醫(yī)師會診。充分評估患者鎮(zhèn)靜風險及適宜性后制定鎮(zhèn)靜計劃，制定鎮(zhèn)靜計劃時應充分考慮成人、小兒及老人的用藥（見附件)、術(shù)中監(jiān)護的區(qū)別。進行中深度鎮(zhèn)靜知情告知，同。2、鎮(zhèn)靜前準備：中深度鎮(zhèn)靜治療的患者應該進行常規(guī)心電圖檢查，根據(jù)病情需要，還應做好其他相應的檢查，實施中深度鎮(zhèn)靜治療前，成人患者禁食8小時，禁水4小時以上食6小時，水2小時，備好各類。3、鎮(zhèn)靜治療的實施：按照鎮(zhèn)靜計劃實施鎮(zhèn)靜方案。注意控制給藥劑量和速度，所選用的鎮(zhèn)靜劑以小劑量起用，不滿意再酌情追加，注意個體化用藥，老年人用藥應酌情減少，不斷評估患者的鎮(zhèn)靜效果和各種監(jiān)測參數(shù)，對不同患者采用適宜標準進行鎮(zhèn)靜評分，根據(jù)患者反應情況采取相應地治療措施（見附件）。門診患兒在門診觀察室實施鎮(zhèn)靜，觀察患兒神智、狀態(tài)、心率、呼吸、血氧飽和度、保護性反射、呼吸道通暢程度、對物理刺激和語言指令的反應能力等，達到鎮(zhèn)靜效果，無異常反應后到相應科室檢查或治療。病區(qū)患兒在病區(qū)搶救室實施鎮(zhèn)靜，觀察患兒神智、狀態(tài)、心率、呼吸、血氧飽和度、保護性反射、呼吸道通暢程度、對物理刺激和語言指令的反應能力等，達到鎮(zhèn)靜效果無異常反應后到相應科室檢查或治療。對患兒實施無創(chuàng)操作或檢查時只能實施中度鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜。4、鎮(zhèn)靜中監(jiān)護措施：按治療方案實施鎮(zhèn)靜治療，醫(yī)師及護士嚴密觀察病情，鎮(zhèn)靜治療中持續(xù)體頻壓。5、鎮(zhèn)靜治療時由護士在《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單》上及時準確記錄鎮(zhèn)靜方法、使用藥給劑施每0錄1氧血。6、《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單》要隨患者帶到各檢查/治療科室，在轉(zhuǎn)運患者過程中應連行入度/。）醒1查/治療結(jié)束后患者回門診觀察室或恢復室繼續(xù)觀察，蘇醒后由醫(yī)師進行評估，決定患者蘇醒后的治療。護士完成觀察記錄、簽字后將《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單》存入病歷（門診患2/14者將記錄單存檔）。建立人工氣道患回U觀察。2、轉(zhuǎn)入門診觀察室、恢復室、ICU后，由護士觀察患者的情況，給予患者監(jiān)護措施并記錄?；颊咴谵D(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出門診觀察室、恢復室時護士必須分別詳細記錄一次患者的生命體征、意識、等情況，且準確記錄出入恢復室的時間。此外，患者轉(zhuǎn)入恢復室后負責監(jiān)護的護士每10分鐘內(nèi)至少記錄1次且在鎮(zhèn)單。3。4、鎮(zhèn)靜治療后出室：觀察患者生命體征、活動能力、有無惡心嘔吐、疼痛程度和有無外科出血等情況，根據(jù)《出室前評分標準》（見附件）評分，評分≥9分即為符合出室標準，由醫(yī)師決定入院。（七）麻醉科負責對開展中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)護人員進行培訓，包括建立、實施、制度和流程，醫(yī)務處負責監(jiān)管全院中深度鎮(zhèn)靜治療工作，開展必要的質(zhì)量控制項目，每季度對醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜治療的開展情況進行檢查。、定義（一）輕度鎮(zhèn)靜：指一種藥物引導下產(chǎn)生的狀態(tài)，患者對口頭指令反應正常。盡管認知功能和協(xié)調(diào)性可血。（二）中度鎮(zhèn)靜：指一種藥物引導下產(chǎn)生的意識抑制，患者對單獨的口頭指令或伴有輕度的觸覺刺激能夠做出有目的的反應。對疼痛刺激的反射性解除不是一種有目的的反應。不需要采取干預暢功。（三）深度鎮(zhèn)靜：指一種藥物引導下產(chǎn)生的意識抑制，患者不易被喚醒，但是可以對反復的或疼痛的刺激做出反應。自主維持通氣能力可能被減弱?；颊咝枰獛椭S持氣道開放，自主通氣可能分管持。（四）麻醉：指一種藥物引導下產(chǎn)生的意識抑制，患者所有感覺功能喪失，肌力松弛，各種保護性反射消失，呼吸功能嚴重受損，循環(huán)功能亦受影響，需輔助控制呼吸并使用液體和藥物維持的。表單.濟查書.濟查單3.濟/準4.常項5.常用鎮(zhèn)靜評分標：Ry評、RS評分法3/146.中深度鎮(zhèn)靜呼吸、A分級風險評估表7.中程科適用部門院：4/14附件1：濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療知情同意書文件編號YYW-LZ-1-0第1版第1次）名 別 年齡 病案號 科室 日期一、實施鎮(zhèn)靜的目的及益處減輕應激，防止體動，為檢查創(chuàng)造有利條件；通過對患者進行必要的監(jiān)護，觀察監(jiān)測標變調(diào)術(shù)患理能防處診程患病化診作/或鎮(zhèn)靜引起癥。二、擬實施的鎮(zhèn)靜方案為保證醫(yī)療安全，檢查治療需在鎮(zhèn)靜和嚴密監(jiān)測條件下進行，患者有權(quán)選擇適合的鎮(zhèn)情鎮(zhèn)下：□脈鎮(zhèn)靜□口靜□灌腸鎮(zhèn)靜靜他 靜選擇該方案的優(yōu)缺點：三、因病人健康狀況、個體差異及某些不可預測的因素，在接受鎮(zhèn)靜時可能出現(xiàn)下列情況□躁；□心腦；□術(shù)；□出腫氣不氣命；□由于；以下情況雖極少出現(xiàn)，但仍有可能發(fā)生：□術(shù)后轉(zhuǎn)運病人過程中；□舌嚴引缺者；□呼；□其。素如果患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓、吸煙史等，以上這些可，侵/。五、出現(xiàn)上述各種并發(fā)癥的治療對策上述并發(fā)癥出現(xiàn)后，我們會立即采取相應措施，對危及生命的并發(fā)癥處理的同時向親屬緊急征求意見；對來不及征求親屬意見，而且需要施行緊急心肺復蘇、電除顫、氣管插5/14緊，理。六、除建議的鎮(zhèn)靜方案外，其他可供選擇的方案有□脈鎮(zhèn)靜□口靜□灌腸鎮(zhèn)靜□肌注靜管醉管全醉受選擇該方案的優(yōu)缺點：七、鎮(zhèn)靜用藥及用物、術(shù)后鎮(zhèn)痛的告知：□鎮(zhèn)：□術(shù)痛□靜痛它□為 元八、鎮(zhèn)靜后復蘇：安者病或入IU。述我已經(jīng)告知患者/患者委托人將要進行的鎮(zhèn)靜方案，此次鎮(zhèn)靜的目的和益處，可能發(fā)生的并和，存其靜并答者/患者托于次靜相關(guān)問題。我們將竭盡全力為您提供優(yōu)質(zhì)的服務，科學、認真、嚴肅、謹慎地進行鎮(zhèn)靜。絕大多數(shù)鎮(zhèn)靜是安全的，鎮(zhèn)靜效果也是確切的。盡管如此，鎮(zhèn)靜畢竟有風險，不可避免地可能在某些患者身上發(fā)生意外，因此您必須認真閱讀和理解這份《知情同意書》，有不理解的地方，可解。醫(yī)簽名： 簽名： 年月日時分十、者/授權(quán)委托人/法定監(jiān)護人意見明、外能術(shù)的大約費用。我對該項鎮(zhèn)靜知情同意告我風無靜或接的術(shù)需醫(yī)變療?；颊咭庖姡?患者簽名： 簽名時間： 年月日時分如果患者無法簽其：患者權(quán)托/： ： ：授權(quán)委托人/法定監(jiān)護人聯(lián)系方式： 簽名時間： 年月日時6/14分附件2：濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療記錄單姓名: 性別:□女年齡: 歲身: m重: g日:年月日ASA分級: 級NYHA分:術(shù)前診:擬施手:麻醉前用:鎮(zhèn)靜前評估

級；術(shù)前禁:□是□否術(shù)前特殊情況:鎮(zhèn)靜體:BP: / mmH；HR: /分；RR:簡史:

次/分SPO:2

%；精神狀:過敏史:□無□有血統(tǒng):□無有系:□無□有呼統(tǒng):□無□有分統(tǒng):□無有其:□無□有既醉手史:□無□有體輔異況:□無□有能實靜:□是□否鎮(zhèn)靜計劃

為: 女:□是□否----------困:□無□有擬選用鎮(zhèn)靜藥:□咪達唑侖 □丙泊酚 □依托咪酯□芬太尼 □氯胺酮□其他目:□ECGNIBP□SPOEtco□脈搏□呼吸□體溫□尿量□氧濃度□其他2 2擬的品備:□阿麻□素米顫他鎮(zhèn)靜實施前再評估BP: / mmH；HR:/分；RR:次/分SPO: %；對鎮(zhèn)靜的顧:□無□:2 -術(shù)食:□是□否 飲:是□否 急救藥及設(shè)備于備狀態(tài):□是否論:靜□繼續(xù)準備擇期實鎮(zhèn)靜□實靜時：用藥輸液出量

用藥輸液脈搏/血壓術(shù)中監(jiān)測

mg0圖例收壓∨∨－舒張壓－∧脈搏●－●自主呼○－○鎮(zhèn)×始⊙束

1016014012010000020標記備注7/14離意識： 生體： 分疼痛： 分： 分行走： 分室：分皮膚異常□□有離室評分：分時手術(shù): 靜: 士: 時間: 年月日時分附件3：離室標準離室評分標準（評分≥9分方能離開觀察室）生命體征術(shù)前值的20％內(nèi)2分術(shù)±20％～0～1分術(shù)±40％內(nèi)0分惡心嘔吐可耐受，無需治療2分藥物治療后好轉(zhuǎn)1分需反復治療0分疼 痛輕度（1～3分）（VAS）分

～2中度（4～6分） ～1重度（7分） 0分分手術(shù)出血無需更換敷料2分最多更換2塊敷料1分需要換3塊以敷料0分行走步態(tài)穩(wěn)定、無眩暈2分需攙扶1分不能行走、眩暈0分附件4：常用中深度鎮(zhèn)靜藥物使用及注意事項：藥物 小兒 成人 老年人 意項達侖 肌肉注射：靜脈注射初始1.所選用鎮(zhèn)靜劑0- 劑量為0.-以小劑量起用，0.75mgkg;0-003mg/kg;如不滿意再酌情追15in產(chǎn)生鎮(zhèn)靜果進一步加深加劑量，注意用作用，30min達鎮(zhèn)靜，3-5min藥個體化。老年高峰。靜脈注射后給予初始量人用藥應酌減，初始劑量為的%給遞進式加深鎮(zhèn)靜0.02-005 藥不超過深度。mg/g；如果進一步加深鎮(zhèn)靜，

g；總劑量不超過3.5mg

2.注意保持呼吸道通暢，特別是3-5min后給予小兒，檢查完畢初始量的2%；使患兒平臥，頭每次給藥不超過2.0g；總劑量

偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并不超過5g，1- 至。n作 3.術(shù)中應嚴密監(jiān)用時間持續(xù)3-6min

測血壓、心率、血氧飽和度，用芬太尼（僅限于1μg/k/doe；1-2μg/g緩慢在成人劑量基藥場所需配備必有創(chuàng)檢查/時使用）

總量不超過4靜脈推注（時間μg/g大于1~2分鐘）1-2mn內(nèi)起效，作用時間持續(xù)30n

礎(chǔ)上酌減1-1/3量

需的急救藥品及面罩吸氧設(shè)施，遇到緊急情況可及處理。4.深度鎮(zhèn)靜時,芬尼 12歲兒用0.-1gg 在成人劑量基應使患者常規(guī)吸與成一，2歲童不推使用。

的初始劑量靜推，靜推時間應大于60秒,1分鐘可達有效濃度，作用持續(xù)時間僅～10分鐘

礎(chǔ)上酌減1/2-1/3量

氧，應當具備行緊急氣管插管的條件和能力。整個過程應由專業(yè)麻醉醫(yī)師和技術(shù)熟練的檢查檢查8/14托酯0.10.2mg在成人劑量基醫(yī)師共同進行，緩慢靜脈推注礎(chǔ)上酌減1-可縮短操作時（時間大于30-14量60，

間，減少危險發(fā)生率。n作用時間持續(xù)6-1min丙泊酚 負荷劑量5mg/kg；0.5-05m/kg每3-5in靜注或50-15μg/k/min持續(xù)

負荷劑量0-1m/kg每35分鐘可重復應用，30s-1min起效，作用時間持續(xù)5-in

在成人劑量基礎(chǔ)上酌減1-1/3量注入（1月以下小禁用）酮靜脈注射：5.蘇醒后仍需觀050m/g察30-6mn，肌肉注射：25m/kg口服：在鎮(zhèn)靜前

需家屬陪同，術(shù)后當天避免單獨外出，以免發(fā)生3mn可混合可 意外樂及其他飲料口服60mgg合醛 口服：8mg/kg或按體表面積250mg/m2，最大限量為500g，灌 腸 ：25mg/kg，極量每次為1g，15in左右起效，鎮(zhèn)靜持續(xù)3-0in基（肝）物 明洛酮 拮抗阿片受體激

人量靜脈用：0.4mg-

兒量靜脈用：小兒靜

意項如果長期使用阿動劑，靜注后1-2mg如未獲得滿脈注射的首次劑片類藥物可出現(xiàn)3分鐘產(chǎn)生最大意效果，每隔2-量為0mK，戒斷癥狀及情感效應續(xù)5分3分鐘可重復給如未取得滿意效的變化甚至肺水鐘，本品存在明藥。首次糾正呼果，則給予腫。因某些阿片體。吸抑制后，應每0.1mg/Kg；如不類藥物持續(xù)時間隔2-3分鐘，靜能靜脈注射，可可能超過本藥，脈注射01m-分肉射。 應對患者持續(xù)監(jiān)0.2mg，直至產(chǎn)生首次糾正呼吸抑護，必要時應重的。 ，隔3復品。分鐘，靜脈注射0.005mg-0.0mg，直至產(chǎn)理的果。馬尼拮抗苯二氮卓類部分對抗鎮(zhèn)靜作 可有鎮(zhèn)靜反跳作9/14藥物，為苯二氮用，0.1-0.2g 用；長期應用苯卓類選擇性拮抗靜注；總量不超 二氮卓類藥物可藥 過1mg。初始劑 導致戒斷癥狀，量為15s內(nèi)靜脈注射 -

并有誘發(fā)癲癇的可能。長期應用0.2mg。如果首次 苯二氮卓類藥物注射后60s內(nèi)清 的癲癇病人不宜醒程度未達到要 使用氟馬西尼拮求，則追加 抗。0.1m，必要時可間隔60s后再追加一次，直至最大總量1m，通常劑量為0.3-mg。完全對抗鎮(zhèn)靜作用，0.2mg靜注，必要時追加；總量不超過3m。附件5：10/14常用鎮(zhèn)靜評分標準：Ramsay評分法、S評分法：Ramsay評分分數(shù)123456

表現(xiàn)躁安醒安合作嗜睡，對指令反應敏捷眠迅醒入睡，對呼叫反應遲鈍，叫應注：中度鎮(zhèn)靜時以2-4分為宜；深度鎮(zhèn)靜時以不超過5為。Rass評分表+4擊性+3躁動+2 動慮+1 安慮0 醒靜-1 昏睡-2 度靜-3 度靜-4 度靜-5 昏迷

有力行為試著拔出呼吸管、胃管或者靜脈點滴激，配機緊體輕動自態(tài)沒有完全清醒，但可保持清醒超過10秒無法維持清醒超過10秒音應有應應11/14附件6：中深度鎮(zhèn)靜呼吸、循環(huán)、ASA分級風險評估表：呼吸困難評級級別 癥狀0 無呼吸困難癥狀I(lǐng) 能較長距離緩慢平道走動，但賴于步行II 步行距離有限制，走一或二條街后需要停止休息III 短距離走動即出現(xiàn)呼吸困難IV 靜息時也出現(xiàn)呼吸困難根據(jù)正常步速、平道步行結(jié)束后觀察：I或II級可實施鎮(zhèn)靜；III級慎重實施鎮(zhèn)靜；IV級不予鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜前肺功能的估計易功方：①測胸腔周徑法：測量深吸氣與深呼氣時，胸腔周徑的差別，超過4cm疾能。②測火柴火試驗：患者安靜后，囑深吸氣，然后張口快速呼氣