急性中毒：重癥管理中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性中毒診斷與治療中國專家共識[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,25(11):1361-1375.中毒救治原則迅速脫離中毒環(huán)境并清除未被吸收的毒物；迅速判斷患者的生命體征，及時處理威脅生命的情況；促進(jìn)吸收入血毒物清除；解毒藥物應(yīng)用；對癥治療與并發(fā)癥處理；器官功能支持與重癥管理。院前急救防護(hù)措施（紅黃綠）脫離染毒環(huán)境群體中毒救治（紅黃綠黑）現(xiàn)場急救患者轉(zhuǎn)運“一戴”即施救者應(yīng)首先做好自身應(yīng)急防護(hù)；“二隔”即做好自身防護(hù)的施救者盡快隔絕毒氣繼續(xù)被中毒者吸入；“三救出”即搶救人員在“一戴、二隔”的基礎(chǔ)上，爭分奪秒地將中毒者輕移出毒源區(qū)，進(jìn)一步作醫(yī)療急救。院內(nèi)急診氧療百草枯致嚴(yán)重ARF或ARDSHBO禁忌：嚴(yán)重休克、氣胸、

未控制的出血、嚴(yán)重肺氣腫、精神失常清除未被吸收的毒物催吐——不推薦洗胃——1h內(nèi)吸附劑（活性炭、雞蛋清）導(dǎo)瀉（甘露醇、山梨醇、硫酸鎂）全腸灌洗（聚乙二醇電解質(zhì)）灌腸院內(nèi)急診清除吸收入血的毒物強(qiáng)化利尿：補液+Lasix20～80mg改變尿液pH水楊酸、苯巴比妥等——碳酸氫鈉苯丙胺、士的寧、苯環(huán)己哌啶等——維生素C4～8g/d血液凈化院內(nèi)急診急診醫(yī)療主任（主要負(fù)責(zé)對于急診部門醫(yī)生的管理、招聘、解雇等）；急診醫(yī)生（規(guī)培畢業(yè)后進(jìn)入急診?？圃俅闻嘤?xùn)拿到?？茍?zhí)照的醫(yī)生）；創(chuàng)傷外科醫(yī)生（通過5年普通外科住院醫(yī)師培訓(xùn)后再接受1-2年不等創(chuàng)傷外科的?？婆嘤?xùn)）；受培訓(xùn)中的醫(yī)生（包括住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)生，但兩者都必須在主管醫(yī)生監(jiān)督下開展醫(yī)療救治的）；助理醫(yī)生（本科畢業(yè)后通過2年助理醫(yī)師學(xué)習(xí)獲取碩士學(xué)位）；執(zhí)業(yè)護(hù)士（四年本科護(hù)理學(xué)專業(yè)后通過2年獲取執(zhí)業(yè)護(hù)士學(xué)位）；急診?？谱o(hù)士（急診的注冊護(hù)士會通過急診?？普J(rèn)證獲取急診?？茍?zhí)照）；急診醫(yī)技（職責(zé)有記錄生命體征、抽血、做心電圖檢查、轉(zhuǎn)送病人等）；急診藥師、急診病區(qū)文案（負(fù)責(zé)聯(lián)系家屬等溝通事宜）；社工（對于那些有特殊情況的患者提供咨詢及后續(xù)服務(wù)，其中包括自殺患者、有心理疾病患者、遭遇家暴的患者等，保證患者出院后在社區(qū)里對接生）；值班?？漆t(yī)生（負(fù)責(zé)急診?？茣\）。收治標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭或需要氣管插管；意識改變，如昏迷、譫妄或癲癇發(fā)作；急性心功能不全；休克；嚴(yán)重心律失常；急性肝腎功不全；中毒嚴(yán)重度評分（PSS）為重度中毒；其他危及或潛在危及生命的情況。0分：沒有中毒的癥狀體征；輕度1分：一過性、自限性癥狀或體征；2分：明顯、持續(xù)性癥狀或體征；出現(xiàn)器官功能障礙；3分：嚴(yán)重的威脅生命的癥狀或體征；出現(xiàn)器官功能嚴(yán)重障礙；4分：死亡。心臟呼吸驟停心搏先停，呼吸隨之停止多見于對心血管系統(tǒng)直接毒害的中毒，如砷、汞、銻、雷公藤、烏頭堿、洋地黃等。呼吸心搏同時停止極高濃度的化學(xué)中毒（Cl2、NH3、H3As、CN-），可瞬間死亡。呼吸先停，數(shù)秒或數(shù)分鐘后心搏停止有機(jī)磷農(nóng)藥、窒息性氣體中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥等。心臟呼吸驟停超長時間CPR、即刻解毒藥的應(yīng)用及延續(xù)生命支持(PLS)是急性中毒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵特異性解毒藥物的應(yīng)用、持續(xù)的清除導(dǎo)致心臟呼吸停止的啟動因素由于中毒導(dǎo)致心臟呼吸停止的患者多數(shù)無心腦呼吸原發(fā)疾病且隨著毒(藥)物清除或被拮抗，心搏呼吸恢復(fù)的可能性比較大，故應(yīng)實施超過30min的超長CPR。心臟呼吸驟停心臟呼吸驟停適應(yīng)證年齡18~75周歲；CA發(fā)生時有目擊者，并有旁觀者進(jìn)行CCPR，從患者CA到開始持續(xù)不間斷高質(zhì)量CCPR時間間隔不超過15min；導(dǎo)致CA的病因為心源性、肺栓塞、嚴(yán)重低溫、藥物中毒、外傷、急性呼吸窘迫綜合征等可逆病因；CCPR進(jìn)行20min無ROSC、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或出現(xiàn)ROSC但自主心律不能維持；CA患者作為器官捐獻(xiàn)的供體或即將接受心臟移植。心臟呼吸驟停復(fù)蘇后綜合征（PCAS）腦損傷心臟功能受損全身缺血與再灌注損傷持續(xù)的病理誘發(fā)因素CPR過程中建立高級氣道進(jìn)行機(jī)械通氣時，可采用容量控制IPPV模式，選擇最高FiO2、小VT（6～7mL/kg）、低頻率（10次/min）以及其他合理的參數(shù)（高壓報警50cmH2O、關(guān)閉呼吸機(jī)觸發(fā)功能或?qū)毫τ|發(fā)水平調(diào)至20cmH2O以上）。中毒性心力衰竭有些毒(藥)物通過對心肌直接慢性毒性作用或間接影響血壓和心臟結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心功能不全。多見于蒽環(huán)類藥物(如放線菌素、柔紅霉素、阿霉素等)、銻、鈷、可卡因、乙醇、洋地黃、氨茶堿等。去除毒(藥)物對心肌的毒性作用，保護(hù)心肌，改善心臟功能等嚴(yán)重泵功能衰竭，可采用IABP和ECMO等心臟輔助裝置進(jìn)行支持治療。中毒性心力衰竭中毒性呼吸衰竭主要治療：現(xiàn)場復(fù)蘇，脫離中毒環(huán)境后立即現(xiàn)場復(fù)蘇；保持呼吸道通暢，病情需要應(yīng)及時建立人工氣道；氧療，中毒引起的呼吸衰竭應(yīng)及時氧療，CO中毒等缺氧性腦病患者，應(yīng)早期行高壓氧治療；呼吸興奮劑的使用，麻醉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等中毒多以呼吸中樞抑制為主，導(dǎo)致低通氣者可使用呼吸興奮劑；ARDS的治療，對于中重度ARDS患者，及時建立人工氣道，有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用以小潮氣量和PEEP為主的肺保護(hù)性通氣策略；抗感染治療，根據(jù)藥敏選擇有效抗生素，防治吸入性肺炎和機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎。THANKYOUSUCCESS2023/7/2016可編輯中毒性呼吸衰竭主要機(jī)制：呼吸中樞抑制；呼吸肌麻痹；窒息性氣體致中樞性呼吸衰竭如CO、H2S、N2、CO2和CH4中毒等；呼吸道梗阻；肺組織損傷，如刺激性氣體吸入，包括Cl2、NH3、SO2和光氣中毒等，可致急性喉頭水腫、氣管支氣管損傷、化學(xué)性肺炎、肺水腫甚至ARDS；水溶性大的刺激性氣體（Cl2、NH3、SO2等）中毒可迅速產(chǎn)生化學(xué)性刺激癥狀，發(fā)生肺水腫，而水溶性小的氣體（如光氣、氮氧化物等）易出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫，潛伏期較長，需密切醫(yī)學(xué)觀察；肺損傷也是百草枯中毒最突出和最嚴(yán)重的改變；中毒患者伴有嚴(yán)重嘔吐可致吸入性肺炎，重者可致呼吸衰竭。中毒性呼吸衰竭中毒性呼吸衰竭ARDS的非機(jī)械通氣治療炎癥和免疫調(diào)控治療促炎癥消退介質(zhì)——脂氧素、消退素和保護(hù)素等激素——14d以內(nèi)，甲基強(qiáng)的松龍<2mg.kg-1.d-1靜脈注射，3~4周逐漸減量，ARDS發(fā)病14d以后應(yīng)用，會增加病死率他汀類——不改善ARDS患者預(yù)后凝血與抗凝治療——活化蛋白C，需要臨床研究來驗證肺水腫及相關(guān)治療限制性液體管理β2受體激動劑/β受體阻滯劑肌松劑——對部分嚴(yán)重的早期ARDS患者，阿曲庫銨治療2d

營養(yǎng)支持治療——橄欖油、含有w-3脂肪酸的魚油、亞麻酸和氧化劑均不能縮機(jī)械通氣時間，不能改善預(yù)后，甚至增加病死率。細(xì)胞修復(fù)治療中毒性腎功能衰竭毒物吸收入機(jī)體后直接引起腎臟損害，導(dǎo)致AKF。其主要病變?yōu)榧毙阅I小管壞死(如毒蕈、蛇毒、生魚膽、斑蝥、氨基糖苷類抗生素中毒等)和腎小管堵塞(重金屬如汞、砷、銻、鋅等中毒)。中毒后的SIRS與MODS也可加重腎功能衰竭。中毒性腎衰竭的治療針對原發(fā)病因采取有效的治療措施，如使用特效解毒劑、絡(luò)合劑、維持有效血液循環(huán)、糾正缺氧、避免使用對腎有損害的藥物、合理使用利尿藥等；盡早血液凈化，清除毒物、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和腎功能替代中毒性腎功能衰竭TPE：洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥、百草枯等迅速徹底排除體外，特別是蛇毒、蕈中毒及砷化氫等溶血性毒物中毒HP：毒鼠強(qiáng)CVVHDF：鋰、鉈、茶堿、對乙酰氨基酚、水楊酸、巴比妥類、丙戊酸、二甲雙胍、甲醇、苯妥英、卡馬西平中毒等中毒性肝功能衰竭常見致病毒（藥）物對乙酰氨基酚、磷、氰化物、金屬和類金屬及其化合物、鹵烴類、硝基化合物以及生物類毒素毒蕈或毒蘑菇、蛇毒等。

治療：抗氧化劑：還原型谷胱甘肽、維生素C、維生素E等；支持療法；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；解毒藥物：如對乙酰氨基酚和毒蕈等所致肝功能衰竭，應(yīng)及時應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸；盡早血液凈化及人工肝治療如：鵝膏菌中毒潛伏期較長、有假愈期，后期出現(xiàn)肝腎功能衰竭，盡早行血液凈化，可顯著改善預(yù)后；對于嚴(yán)重肝功能衰竭，治療無效者可考慮肝移植治療。中毒性腦病常見致病毒（藥）物一氧化碳、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。

治療：驚厥、抽搐：巴比妥類、地西泮等藥物。譫妄、意識障礙和顱內(nèi)壓增高：甘露醇、呋塞米和糖皮質(zhì)激素等治療，輔以ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等腦保護(hù)治療HBO彌散性血管內(nèi)凝血常見于生物毒素中毒，如蝰蛇、蝮蛇、眼鏡蛇等毒蛇咬傷后血液毒損傷和重癥中毒合并嚴(yán)重的SIRS以及嚴(yán)重休克等?？蓪?dǎo)致皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、血紅蛋白尿等。治療上應(yīng)針對病因采取有效的治療措施，可予抗蛇毒血清解毒，補充凝血因子以及輸血等治療。SepsisshockSIRS與MODS急性中毒導(dǎo)致SIRS可由于毒物本身誘導(dǎo)的一種失控的全身炎癥反應(yīng)，也可由于毒物導(dǎo)致某一器官的功能障礙或繼發(fā)嚴(yán)重感染，續(xù)發(fā)SIRS，從而加速MOF。早期積極有效地干預(yù)SIRS和對MODS積極的綜合處理和血液凈化治療等措施，可以緩解病情，改善患者的預(yù)后。體外膜肺氧合(ECMO)在搶救治療重癥急性中毒中可提高成活出院率，主要針對中毒重癥合并循環(huán)與呼吸功能障礙，包括心臟呼吸驟停復(fù)蘇后的患者。對癥支持治療對癥支持治療ICU獲得性虛弱危重病患者中的肌肉萎縮。在危重病患者住ICU期間，多個上游事件的作用觸發(fā)了骨骼肌內(nèi)蛋白水解信號的增加和自噬的改變，這超過了蛋白的合成并導(dǎo)致肌肉的萎縮。隨著危重病肌肉的相關(guān)問題得到解決之后，蛋白水解和自噬能力恢復(fù)到基線水平，但萎縮的肌肉可能受到了持續(xù)的損害，并且由于肌肉肥厚和/或增生能力不足而使得肌肉的質(zhì)量無法恢復(fù)。機(jī)械沉默=外部肌肉應(yīng)變（負(fù)重）和內(nèi)部肌肉應(yīng)變（收縮）能力的喪失；ROS活性氧化類醫(yī)療團(tuán)隊Team

workMD，負(fù)責(zé)疾病診斷、制定治療計劃、患者綜合治療；PA，負(fù)責(zé)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下輔助診斷、制定治療計劃；助理醫(yī)師（MedicalAssistant）；APRN和注冊護(hù)士（Registered，Nurse，負(fù)責(zé)患者的基本護(hù)理；Pharmcist，負(fù)責(zé)患者