《成人心血管外科術(shù)后心律失常治療專家共識》要點心血管外科術(shù)后心律失常極為常見。術(shù)后心律失常的急性發(fā)作或病情加重具有起病急、復(fù)雜多變、進展較快的特點，如不能迅速做出正確判斷及時處理，可引起血流動力學(xué)急劇惡化，甚至危及生命。但目前我國心血管外科術(shù)后心律失常處理還沒有統(tǒng)一的共識。推薦級別與證據(jù)等級：本專家共識多參照專家臨床經(jīng)驗及一部分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，共識的推薦強度由推薦級別及證據(jù)水平組成。1術(shù)后心律失常的病因?qū)W致心律失常原因很多，心臟外科手術(shù)后心律失常的治療前提就是消除這些惡化因素常見病因（1心臟原（基礎(chǔ)心臟疾病原有心律失常、心肌缺血或心肌梗死、術(shù)中心肌保護不良、心肌再血管化不全等（2）鎂（3和抗心律失常藥物的致心律失常作用（4）手術(shù)損傷（5）呼吸問題（氣管插管刺激或位置不當，低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒，氣胸（6）心內(nèi)導(dǎo)管刺激（肺動脈導(dǎo)管、臨時起搏導(dǎo)管等（7、疼痛、急性胃擴張等。2心律失常處理的總體原則21心律失常的評價應(yīng)從評估心臟功能及血流動力學(xué)狀態(tài)入手，強調(diào)積極去除誘因，糾正基礎(chǔ)疾病狀態(tài)，進行危險分層，確定是否有治療的必要性，再決定方案。22應(yīng)以血流動力學(xué)狀態(tài)來決定處理原則。23對于潛在惡性心律失常應(yīng)在優(yōu)先選擇適宜的非藥物治療的基礎(chǔ)上決定如何應(yīng)用抗心律失常藥物。24衡量抗心律失常治療的臨床獲益與風(fēng)險比。3緩慢心律失常的治療31Ⅰ類推薦：（1，A級證據(jù)水平（2對于高危患者建議術(shù)中放置臨時心臟起搏導(dǎo)（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)水平（3）患者出現(xiàn)緩慢心室率且術(shù)后未放置心外膜A級證據(jù)水平。（4）心臟手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯：應(yīng)進行為期7天的臨床觀察，以評估心律紊亂是否為短暫性，能否自行消失。但如果發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴緩慢性逸搏心律，由于自行消失的可能性較低，觀察期可以縮短（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)水平（5）心臟手術(shù)和心臟移植后竇房結(jié)功能障礙應(yīng)進行為期5天至數(shù)周的臨床觀察，以評估心律紊亂能否自行消失（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)水平（6）對于高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，用藥要慎重。禁用β受體阻滯劑、可達龍、鈣拮抗劑、地高辛等藥物（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)水平。32Ⅱ類推薦：（1）心臟移植后變時性功能不全：在移植后晚期發(fā)生變性能全影生質(zhì)時應(yīng)慮入臟久器Ⅱa類推薦級證據(jù)水平（2始為5靜脈注射，必要時重復(fù)，總量不超過3.0mg（Ⅱb類推薦C級證據(jù)水平。4快速心律失常的治療41竇性心動過速4.1.1Ⅰ類推薦：（應(yīng)A級證據(jù)水平（心滿血狀應(yīng)用β類，A級證據(jù)水平。42房性期前收縮及房性心動過速4.2.1Ⅰ類推薦：（和誘因（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)水平（2）臨床上快速房性心動過速伴有嚴重心力衰竭或休克征象，應(yīng)進行緊急治療，首選同步電復(fù)律（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)水平。4.2.2Ⅱ類推薦：（1術(shù)后早期應(yīng)用鎂劑可以減少房性期前收縮的發(fā)生（a類推薦B級證據(jù)水平（2臨時右心房起搏采用較快的頻（超速抑制）也許可參與抑制房性期前收縮，但也有誘發(fā)房性心律失常和房顫的作用（Ⅱb類推薦，C級證據(jù)水平。43室上性心動過速（室上速）4.3.1Ⅰ類推薦（心房超速起搏可以奪獲心房使心律轉(zhuǎn)為竇（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)水平（2）如嚴重影響血流動力學(xué)，要進行心臟同步電復(fù)律（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)水平。4.3.2Ⅱ類推薦：（對竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)的抑制作用（Ⅱb類推薦，B級證據(jù)水平（2）無心力衰竭的患者可以使用維拉帕米或地爾硫草卓終止室上速發(fā)（Ⅱb類推薦B級證據(jù)水平。44房顫和房撲4.4.1Ⅰ類推薦：（1）心臟外科手術(shù)前接受β受體阻滯劑的患者應(yīng)在術(shù)βA級證據(jù)水平（2）B級證據(jù)水平（3）評價否在所可糾的發(fā)因并以治（類推B級證據(jù)水平（4）建議血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者采用同步電復(fù)律。血流動力學(xué)不穩(wěn)定體包度狀血、或腫Ⅰ薦B級證據(jù)水平（5）對新出術(shù)房（POAF）足8h的不穩(wěn)定患者，應(yīng)采用同步電復(fù)律并可在開始抗凝治療前進（Ⅰ類推薦B級證據(jù)水平（6）對于出現(xiàn)房顫8h后進律穩(wěn)者及過血或其少4B級證據(jù)水平。4.4.2Ⅱ類推薦：（1在4.0～0L當補充鎂劑對減少PF的發(fā)生具有較好效果（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)水平（）重心力竭的新房顫患，建議用胺碘酮行藥物復(fù)律（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)水平（）尼非卡蘭可有效改善除顫效果，并可降低除顫閾值（Ⅱa類推薦B級證據(jù)水平（4）對于不合并心力衰竭，發(fā)生PF并出現(xiàn)快速心室率的患者，建議采用靜脈給予β受體阻滯劑（如艾司洛爾或美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫草卓或維拉帕米的方法實現(xiàn)心率控（心率≤110次/min（Ⅱa類推薦級證據(jù)水平（5）對于存在低血壓、心力衰竭的患者，或其他措施不成功或禁忌使用時，靜脈給予胺碘酮可能對控制心率有幫助（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)水平（6如果單藥無法控制PF的心率時體阻滯劑或地高辛等聯(lián)合使用可能對控制心率有幫助。該方案應(yīng)根據(jù)個體情況決定，并適當調(diào)整劑量，避免心動過緩（b類推薦B級證據(jù)水平。（7）對于存在心力衰竭、左心室功能障礙或低血壓的患者，應(yīng)考慮靜脈給予地高辛用于PF的心率控制（Ⅱb類推薦，B級證據(jù)水平（8）不合并心力衰竭的術(shù)后患者可以應(yīng)用伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)POA（Ⅱb類推薦，B級證據(jù)水平）45室性期前收縮、室性心動過速（室速）4.5.1Ⅰ類推薦（1應(yīng)首先識別是否存在血流動力學(xué)障礙并及時糾正。無脈性室速應(yīng)按心室顫動（室顫）處理，進行心肺復(fù)蘇并及早電復(fù)律（Ⅰ類推薦A級證據(jù)水平（2，糾正電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境紊亂等誘因（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)水平（3）合并血運重建不充分的患者必要時可考慮行主動脈內(nèi)球囊反搏和急診再灌注治（類A級證據(jù)水平（4CABG后血運重建不充分的患者可合并頻發(fā)室性期前收縮和短陣室速。給予合適的灌注壓力、抗血小板治療及β受體阻滯劑是降低惡性室性心律失常的有效措（Ⅰ類推薦B級證據(jù)水平（5）發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速（P）的患者，首要措施是尋找并停用一切可以引起，B級證據(jù)水平（6）血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速也可首先使用抗心律失常藥如胺碘酮或尼非卡蘭（Ⅰ類推薦，B級證據(jù)水平。4.5.2Ⅱ類推薦：（1血發(fā)作的多發(fā)室性期前收縮，用藥物控制可能有益（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)水平（2）室性期前收縮、短陣室速影響血流動力學(xué)時，在積極處理原ⅠC類和鈣拮抗劑等抗心律失常藥物（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)水平（3）補充鎂Ⅱa類推薦C級證據(jù)水平。46室顫/無脈性室速4.6.1Ⅰ類推薦：（1盡早進行規(guī)范的心肺復(fù)（CPR高質(zhì)量的CPR是搶救成功的重要保障（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)水平（2）常規(guī)CPR無壓<0壓g包填塞或出血建議緊急開胸5min之內(nèi)完（Ⅰ類推薦B級證據(jù)水平。4.6.2Ⅱ類推薦：（1）對CPR、電除顫和腎上腺素無效時，可快速靜注胺碘酮，之后再次電除顫（Ⅱb類推薦，B級證據(jù)水平（2）在無胺碘酮或上述藥品有禁忌時Ⅱb類推薦C級證據(jù)水平。47室速/室顫電風(fēng)暴4.7.1Ⅰ類推薦：（1病因治療是及時終止和預(yù)防室速電風(fēng)暴再發(fā)的基A級證據(jù)水平（2）在室速電風(fēng)暴發(fā)作期必須盡快對每一次有血流動力學(xué)障礙的室顫/室速發(fā)作進行電復(fù)律，其中對于室顫、無脈搏型室速、多形性室速等患者更為重A級證據(jù)水平（3電風(fēng)暴者律穩(wěn)性對已經(jīng)服受體滯的速/室顫電風(fēng)暴患者可同時靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑減少電風(fēng)暴的發(fā)生（Ⅰ類推薦，B級證據(jù)水平。4.7.2Ⅱ類推薦：（1更重要的是預(yù)防復(fù)發(fā)。但胺碘酮充分發(fā)揮預(yù)防作