胸部病變的基本CT表現(xiàn)

（一）阻塞性肺不張

CT表現(xiàn)為不張肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利，支氣管阻塞、中斷，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，鄰近肺組織代償性氣腫，縱隔向健側(cè)移位，肺門移位。1醫(yī)學(xué)資料右肺上葉不張右肺上葉體積縮小，呈右側(cè)縱隔旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下葉代償。左肺上葉不張左肺上葉體積縮小，呈左側(cè)縱隔旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的斜裂，左下葉代償。2醫(yī)學(xué)資料右肺中葉不張表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端指向外側(cè)，前緣為下移的水平裂，后緣為前內(nèi)移位的斜裂。肺下葉不張肺葉向內(nèi)后方收縮，表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清晰，由斜裂構(gòu)成。3醫(yī)學(xué)資料右上葉肺不張4醫(yī)學(xué)資料右上葉肺不張5醫(yī)學(xué)資料右中葉肺不張6醫(yī)學(xué)資料（二）肺氣腫與肺過度充氣小葉中心型肺氣腫小葉中心部呈0.5~1cm的無(wú)壁透明區(qū)。全小葉型肺氣腫雙肺彌漫分布的較大范圍的無(wú)壁透明區(qū)。間隔旁肺氣腫表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡影。7醫(yī)學(xué)資料小葉中心型肺氣腫8醫(yī)學(xué)資料全小葉型肺氣腫9醫(yī)學(xué)資料間隔旁肺氣腫10醫(yī)學(xué)資料（三）肺實(shí)變肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。CT表現(xiàn)：腺泡結(jié)節(jié)影，小片或大片影（以葉或段分布），磨玻璃影，充氣支氣管征。11醫(yī)學(xué)資料肺實(shí)變：大片影12醫(yī)學(xué)資料肺實(shí)變：磨玻璃影13醫(yī)學(xué)資料肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影14醫(yī)學(xué)資料（四）肺腫塊CT診斷的優(yōu)勢(shì)：能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變。能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等。能觀察腫塊的強(qiáng)化程度及方式，高分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變。15醫(yī)學(xué)資料肺部良惡性腫塊的特點(diǎn)良性：多在3cm以下。邊界清晰，無(wú)分葉及毛刺。通常密度均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度。結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連，內(nèi)有鈣化。炎性假瘤見明顯周邊強(qiáng)化及胸膜粘連帶。惡性：腫塊大小不等，但生長(zhǎng)速度快。邊界不清，有明顯分葉及毛刺。密度不均勻，可見厚壁偏心空洞?？梢娭夤芙?cái)嗷蚬芮华M窄。有胸膜凹陷及血管集束征。鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。16醫(yī)學(xué)資料肺良性腫塊：結(jié)核球17醫(yī)學(xué)資料肺惡性腫塊：肺癌18醫(yī)學(xué)資料（五）空洞與空腔CT掃描除可以顯示X線片不能顯示的空洞外，還可以清晰顯示空洞壁的狀況及洞內(nèi)、洞周的情況。19醫(yī)學(xué)資料肺空洞20醫(yī)學(xué)資料肺空腔21醫(yī)學(xué)資料（六）肺間質(zhì)病變界面征小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚胸膜下線蜂窩改變長(zhǎng)瘢痕線結(jié)節(jié)影22醫(yī)學(xué)資料肺間質(zhì)病變23醫(yī)學(xué)資料肺間質(zhì)病變：粟粒結(jié)節(jié)影24醫(yī)學(xué)資料（七）胸膜病變胸腔積液及液氣胸胸膜腫塊胸腔周邊扁圓形或丘陵?duì)顗K影，與胸壁成鈍角相交。25醫(yī)學(xué)資料胸腔積液26醫(yī)學(xué)資料胸膜腫塊27醫(yī)學(xué)資料五、正常胸部MRI（自學(xué)）六、胸部病變的基本MRI（一）縱隔腫塊

1、脂肪性腫塊

2、液性腫塊

3、實(shí)性腫塊（二）肺實(shí)變（三）肺腫塊28醫(yī)學(xué)資料第三節(jié)疾病診斷

29醫(yī)學(xué)資料一、支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）

見于先天支氣管壁發(fā)育不良及后天性因肺部感染所致，以后者多見。

[病理改變]

支氣管感染和阻塞是引起擴(kuò)張的主要原因。擴(kuò)張后分泌物的滯流加重支氣管的感染引起肺不張，同時(shí)，肺不張牽拉支氣管壁加重支擴(kuò)。

[臨床癥狀]

咳嗽，吐大量膿痰，咯血為支擴(kuò)的三大癥狀。30醫(yī)學(xué)資料

[影像學(xué)表現(xiàn)]1、平片檢查輕者無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期肺部感染見肺紋理增多，增粗呈杵狀及間質(zhì)炎癥。在一個(gè)部位反復(fù)發(fā)生的肺部炎癥，為斑塊狀或小斑片狀模糊影。肺不張與支擴(kuò)同時(shí)存在。管狀、囊狀及蜂窩狀透光影，為支擴(kuò)的直接征象。平片往往只能顯示支擴(kuò)的間接征象，即使見到直接征象也是少數(shù)而且不能確定范圍。31醫(yī)學(xué)資料支氣管擴(kuò)張32醫(yī)學(xué)資料2、支氣管碘油造影

顯示支擴(kuò)的直接征象，可以確定支擴(kuò)的存在，部位及范圍。見支氣管遠(yuǎn)端的擴(kuò)大，呈柱狀、杵狀，或囊狀及混合擴(kuò)張（柱狀、囊狀及混合型）。

33醫(yī)學(xué)資料支氣管擴(kuò)張34醫(yī)學(xué)資料3、CT表現(xiàn)是支擴(kuò)的最佳檢查方法支氣管壁的增厚，管腔增寬，呈管狀—雙軌征，有粘液栓塞時(shí)呈高密度的柱狀影。環(huán)狀—印戒征，或呈靜脈曲張型—支氣管呈串珠狀改變的擴(kuò)張。囊狀擴(kuò)張，見一簇多發(fā)含氣囊腫，見液平面最有特征。支氣管扭曲聚攏，肺體積縮小有不張及鄰近有肺氣腫，支擴(kuò)可同時(shí)伴肺部炎癥。35醫(yī)學(xué)資料支氣管擴(kuò)張36醫(yī)學(xué)資料[診斷與鑒別診斷]結(jié)合臨床病史及高分辨CT檢查多可以作出正確診斷。需與蜂窩肺鑒別。37醫(yī)學(xué)資料

二、肺炎（pneumonia）分類

按解剖部位分為大葉性肺炎，支氣管肺炎，間質(zhì)肺炎。按致病菌分為細(xì)菌性，病毒性，霉菌性原蟲性等。按臨床分急性慢性肺炎。38醫(yī)學(xué)資料

（一）大葉性肺炎

[臨床特點(diǎn)]

主要以肺炎雙球菌致病。起病急，咯鐵銹色痰為特征。

[病理改變]

（1）充血期（2）紅色肝變期（3）灰色肝變期（4）消散期39醫(yī)學(xué)資料[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線表現(xiàn)早期（充血期）

肺部檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或肺透光度略低，肺紋理增多模糊。實(shí)變期（紅色灰色肝變期）

肺密度增高呈密度均勻的致密影，形態(tài)與肺輪廓相符合，在葉間裂處邊界清楚，在實(shí)變的肺中見空氣支氣管征。消散期

實(shí)變區(qū)的密度降低，從病變邊緣開始，病灶分散呈不規(guī)則的斑片狀影，進(jìn)一步出現(xiàn)條索影及增粗的肺紋理，最后恢復(fù)正常。40醫(yī)學(xué)資料大葉性肺炎41醫(yī)學(xué)資料2、CT表現(xiàn)充血期呈磨玻璃陰影，邊緣模糊。實(shí)變期

呈葉或段分布的致密影，支氣管通暢。消散期

實(shí)變影密度降低，病變范圍縮小，最后完全吸收。42醫(yī)學(xué)資料大葉性肺炎43醫(yī)學(xué)資料[診斷與鑒別診斷]典型臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部X線片即可確診。對(duì)病變吸收緩慢、反復(fù)發(fā)作的年齡較大患者，需作CT檢查與阻塞性肺炎鑒別。44醫(yī)學(xué)資料（二）支氣管肺炎（bronchopenumonia）

[臨床特點(diǎn)]

鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。以嬰幼兒老年體弱的病人發(fā)病。不如大葉性肺炎急。

[病理改變]

病變范圍是肺小葉性，由支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展來(lái)，小支氣管的充血水腫、肺小葉實(shí)變及間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)。45醫(yī)學(xué)資料[影像學(xué)表現(xiàn)]X線表現(xiàn)在兩肺中下野的中內(nèi)帶沿肺紋理分布小斑片狀模糊影。病變?nèi)诤铣纱笃行拿芏雀哌吘壍哪：?，累及肺葉。肺紋理增多增粗，病變附近出現(xiàn)局限性肺氣腫。46醫(yī)學(xué)資料支氣管肺炎47醫(yī)學(xué)資料[診斷與鑒別診斷]具備胸片X線表現(xiàn)?？稍\斷。一般不需CT檢查，CT檢查價(jià)值不大，其表現(xiàn)與X線相似。48醫(yī)學(xué)資料（三）間質(zhì)肺炎

（interstitialpneumonia）

[臨床特點(diǎn)]

可以是病毒或細(xì)菌感染所致。多見于小兒。

[病理改變]

炎癥主要累及支氣管及肺間質(zhì)，并沿間質(zhì)的淋巴管蔓延，引起淋巴管及淋巴結(jié)炎癥，支氣管的炎癥可引起支氣管壁的增厚阻塞性肺起氣腫和肺不張，支氣管周圍肺泡內(nèi)也有輕度炎癥浸潤(rùn)。

49醫(yī)學(xué)資料

[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線表現(xiàn)病變分布廣泛以兩中下肺野多見。間質(zhì)密度增高，肺紋理增多增粗見網(wǎng)狀影及網(wǎng)織結(jié)節(jié)影。肺門影增濃模糊。嬰幼兒的急性炎癥引起細(xì)支氣管的活瓣阻塞雙肺出現(xiàn)彌漫性肺氣腫。周圍肺泡內(nèi)有炎癥改變。50醫(yī)學(xué)資料間質(zhì)性肺炎51醫(yī)學(xué)資料2、CT表現(xiàn)早期或輕癥病例，表現(xiàn)為兩側(cè)支氣管血管束增粗并伴有磨玻璃樣陰影。重者可伴有小葉性實(shí)變，肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。52醫(yī)學(xué)資料間質(zhì)性肺炎53醫(yī)學(xué)資料[診斷與鑒別診斷]診斷要點(diǎn)臨床+X線表現(xiàn)鑒別

1、支氣管肺炎