深靜脈置管術操作并發(fā)癥血腫發(fā)生原因多由于定位及穿刺方法不正確，致使操作者短時間內在同一穿刺點反復穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血。穿刺時用力過大，針頭穿破血管，導致血液外滲，造成血腫，尤其是老年人脆性大、彈性差的血管。過度消瘦或年老患者血管周圍結締組織和血管壁薄弱，導致管周血液漏出，而導致皮膚入口處又被封閉，致血液潴留皮下。對凝血功能障礙或使用抗凝劑的患者，拔管時未延長按壓時間，血液未完全凝固，滲入皮下形成血腫。誤穿動脈而未確切止血。臨床表現一般血腫不會很大，也不容易引起大出血，知識穿刺局部隆起，如血腫較表淺則皮膚可呈青紫色。預防及處理充分熟悉所穿刺深靜脈的解剖特點及其與之相伴行的動脈間的解剖關系，根據解剖特點進行操作；對于新操作者應加強訓練，穿刺方法一定要準確，防止盲目亂穿刺出現血腫。穿刺針進入血管后，需確認所進入的血管為靜脈，方可插入擴張器。否則，如誤入動脈，又使用擴張器，則更容易引起出血。嚴格掌握穿刺的適應癥，凝血功能異常的患者禁止此項操作。使用抗凝劑的患者拔管時局部加壓按壓，時間3~5分鐘。如一側穿刺不成功，可改為對側穿刺，禁止在原穿刺點反復穿刺，以避免出現血腫；局部隆起疑有血腫立即停止穿刺，拔針，局部加壓止血。操作前協助患者取平臥位，頭轉向對側，肩背部墊枕抬高，以便于定位及操作。穿刺成功后如導引鋼絲放置不順利，可慢慢旋轉穿刺針，使針的斜面向心臟方向，針稍稍推出再置入，切勿硬性插入，防止血管損傷，形成血腫。已形成血腫者，根據血腫范圍大小采取相應的措施。小的血腫無需特殊處理；大的血腫早期可用冷敷促進血液凝固，48h后再熱敷促進淤血吸收。導管感染發(fā)生原因置管過程中沒有嚴格執(zhí)行無菌技術操作。穿刺包消毒不徹底或使用了過期的穿刺包。穿刺處的敷料、輸液接頭及輸液管未及時更換。患者抵抗力下降，使不致病菌成為致病菌，皮膚寄生菌沿導管的軟組織隧道生長，浸入血液循環(huán)系統(tǒng)，引起感染。導管留置時間過長，未及時拔管。穿刺部位被汗液、尿液或糞便污染。臨床表現局部表現：穿刺部位紅、腫、熱、痛等炎癥表現；全身表現：寒戰(zhàn)、高熱，呈稽留熱或弛張熱型，脈速、呼吸急促、頭痛、煩躁不安等。化驗白細胞計數明顯增高、核左移，血細菌培養(yǎng)可呈陽性。預防及處理選擇一次性的中心靜脈導管，穿刺之前對穿刺包的密封度、有效期進行仔細檢查。嚴格對穿刺部位周圍皮膚進行消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，及時更換穿刺部位敷料，定時更換輸液接頭及輸液管。病情允許的情況下留置時間越短越好，若病情需要，最長留置7~10天拔管，或更換部位重新穿刺置管。對于抵抗力低下的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)藥液，以提高機體抵抗力。置管的患者出現高熱，如果找不到解釋高熱的其他原因，應及時拔除中心靜脈導管，管尖端剪下常規(guī)送培養(yǎng)及藥物敏感試驗。根據血培養(yǎng)明確感染的細菌及敏感的藥物后常規(guī)全身應用抗菌藥物。氣胸、血氣胸發(fā)生原因鎖骨下靜脈穿刺時進針的角度和針尖的方向不當誤傷肺組織所致。如用鎖骨下路進針時，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。行頸內靜脈穿刺時，為避開勁總動脈而針尖指向過于偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。對意識不清的患者或躁動的患者進行穿刺時，患者躁動不安，穿刺針刺破胸膜或肺，使氣體和血液流到胸膜腔內，形成血氣胸。肺氣腫和使用呼吸機正壓通氣者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正確穿刺，有時也可傷及肺臟。臨床表現氣胸主要表現：傷側肺部分萎陷在30%以下者，多無明顯癥狀。超過30%可出現胸悶、氣急、大量積氣時可發(fā)生呼吸困難；體檢可見傷側胸部隆起，氣管向健側移位，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，叩診呼吸音減弱或消失；X線檢查顯示患側肺萎縮，其外緣可見一條細線為肺組織與氣胸的分界線，無肺紋理可見，呼氣時肺臟體積縮小。伴有血胸時，少量出血多無明顯癥狀；中等量以上的血胸（出血量超過500~1000ml）可表現為失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、發(fā)紺、貧血等。X線檢查可見傷側胸膜腔積液陰影及液平面，縱膈向健側移位?；灆z查可見血紅蛋白、紅細胞計數及壓積減低。預防及處理嚴格掌握穿刺適應癥，穿刺定位要準確，熟練操作技術，對于躁動不安的患者暫停穿刺，操作前使用鎮(zhèn)靜劑，待患者安靜后方可實行。穿刺完應密切觀察病人呼吸及胸部情況，必要時拍胸片以確定有無氣胸。若為閉合性氣胸：氣體量小時無需特殊處理，氣體可在2—3周內自行吸收；氣體量較多時可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1升，直至肺大部分復張，余下的氣體可自行吸收。若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深拔管過程中，導管未端未退出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。一般治療：①臥床1—2周，可減輕疼痛，并使血栓緊粘靜脈壁的內膜上。抬高患肢有利于靜脈回流，患肢需高于心臟水平，約離創(chuàng)面20—30cm，膝關節(jié)宜安置于5°—10°的微屈曲位。床腳抬高30°。②保持大便通暢，以免用力排便使血栓脫落導致肺栓塞。③開始起床后應穿有壓差或無壓差長筒彈力襪，前者踝部的壓力為2.19kpa（118mmHg），肺部壓力為0.80—1.06kpa（6—8mmHg），可改善靜脈回流，減輕水腫。根據受累部位和水腫程度的不同，穿著時間為6周—3個月。抗凝治療：①肝素：有下列集中方法：A.5000U靜注，以后750—1000U/h靜滴，12小時后再調整劑量使部分凝血活酶時間（PTT）達到正常的1.5倍或部分激活的凝血活酶時間（APTT）達到正常對照的大約2倍。B.5000U靜注，每4—6小時一次。C.、不能找到合適的靜脈，可皮下注射肝素5000U，每4—6小時一次，或15000—30000U，每12小時一次。上述肝素治療應維持5—7日。②華法林：肝素治療5天后口服華法林，10—15mg/日，2—3日，直到凝血酶原時間達正常水平的1.2—1.5倍。其后，給予維持量2.5mg/日，持續(xù)3—4月。抗凝劑禁忌的患者中，對肺栓塞危險低的患者可試以抬高肢體和局部熱敷的方法。腰交感神經阻滯。手術治療：上述治療48—72小時無效時，可考慮作靜脈血栓摘除術或F哦噶人同意、導管取栓術、下腔靜脈結扎術或濾網成形術、大隱靜脈旁路移植術。導管折斷發(fā)生原因由于導管質地差，術后病人躁動或勁內靜脈留置導管過程中頸部活動頻繁而造成導管根部折斷。使用穿刺針頭導入導管的操作中，由于違反操作規(guī)程，在未退出穿刺針頭的情況下撤回導管，致使穿刺針的斜面將導管割斷或拔導管用力過大，使得導管折斷留于靜脈管腔內。臨床表現患者多無自覺不適。有些患者在術后滴入液體時覺得穿刺部位腫脹、疼痛、不斷滲液；拔出導管時發(fā)現導管已經斷裂，導管長度變短。如導管遠端完全離斷，則可隨血流進入右心，甚至進入肺動脈，造成嚴重后果。預防及處理嚴禁使用劣質導管，留置前嚴格檢查導管的質量。鎖骨下靜脈置管針體應在皮膚外保持2—3cm并用膠布加固。疑似穿刺針割斷導管，拔管時將穿刺針與導管一同拔出。拔除留置導管時，用力適當，如遇阻力，可將導管往里推送少許，再慢慢往外拔，切勿強行拔管。醫(yī)護人員加強置管操作培訓，熟練掌握操作技術后方可進行單獨操作。如折斷的導管留在靜脈腔內，需采用外科手術，將導管取出，同時加用抗生素防治感染。心律失常發(fā)生原因多見于勁內靜脈或鎖骨下靜脈置管時。由于置管過深，導管由腔靜脈達到右心房或心室，漂浮的硅膠管受到血流的沖擊、心跳擺動而刺激心臟所致；右側勁內靜脈基本垂直注入上腔靜脈右心房，通過勁內靜脈置管滴注氯化鉀、葡萄糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥等藥物速度過快可發(fā)生心律失常。臨床表現患者突然出現心慌、胸悶；心電監(jiān)護顯示心律失常，多為頻發(fā)的室性早搏，后撤導管隨即消失。預防及處理操作者熟練掌握置管技術，熟悉置管長度，勁內靜脈穿刺置管的長度在15—17cm；鎖骨下靜脈置管導管送入的長度一般為5—10cm即可。穿刺置管時密切注意心電監(jiān)護的變化，出現心律失常時將導管退出少許。通過勁內靜脈置管輸液時，尤其是滴注氯化鉀、葡萄糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥等藥物時，嚴密觀察輸液速度，防止滴注速度過快。如因輸液速度過快引起心律失常，應立即減慢滴速。由中心靜脈置管所致心律失常，撤出導管常能自行終止，一般無需藥物治療。心包填塞發(fā)生原因非常少見卻是最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生于勁內靜脈或鎖骨下靜脈置管時。由于導管太硬且送管太深直至右心房，心臟收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報道），在非心臟手術或搶救危重病人時常常引起心包填塞，以右心房多見，后果十分嚴重，死亡率很高。臨床表現患者突然出現紫紺，頸靜脈怒張、惡心、胸骨后或上腹部疼痛、煩躁不安和呼吸困難；繼而出現低血壓、脈壓差減小、奇脈、心動過速等表現。預防及處理操作前認真檢查導管的質量，嚴禁使用劣質導管，送管不宜過深，鎖骨下靜脈置管導管送入的長度根據病人的具體情況而定，一般5—10cm即可。立即停止輸液，降低輸液容器的位置至心臟水平，利用重力引流或吸出心包腔、縱膈內的液體，然后拔出導管。協助患者取半坐臥位或坐位，給予氧氣吸入。立即報告醫(yī)生，進行心包穿刺排除心包腔內積液，最好放置心包引流管，如無效需馬上手術修補。導管阻塞發(fā)生原因輸液結束后未按規(guī)定用肝素封管或封管方法錯誤，致使回血在導管內形成血凝塊；利用留置導管抽血，抽血后未注入適量肝素鹽水，