透析患者降壓藥物選擇透析患者降壓藥物選擇透析患者降壓藥物選擇透析患者降壓藥物的選擇侯凡凡南方醫(yī)科大學(xué)腎臟病研究所南方醫(yī)院腎內(nèi)科控制高血壓對(duì)透析患者預(yù)后的影響大多數(shù)透析患者合并高血壓,持續(xù)高血壓是透析患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的重要原因目前尚無(wú)控制高血壓對(duì)透析患者死亡率影響的RCT研究,降壓治療常以對(duì)左心室肥厚(LVH)的影響作為替代終點(diǎn)(LVH與死亡率、卒中、心衰和心肌梗塞的發(fā)生率密切相關(guān))透析患者高血壓的控制通常需聯(lián)合應(yīng)用降壓藥AJKD2002;39:227SeminarsDial2004:17:288《機(jī)械基礎(chǔ)》是職業(yè)院校機(jī)械類基礎(chǔ)課，主要是為培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)崗位能力服務(wù)?！稒C(jī)械基礎(chǔ)》課程講解的內(nèi)容主要包括軸系零件以及機(jī)械傳動(dòng)等。除了液壓部分，其他幾部分的內(nèi)容均與日常生活相關(guān)，這也為學(xué)習(xí)該門課程提供了良好的基礎(chǔ)。在教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)多與學(xué)生互動(dòng)，提高學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效率。一、巧設(shè)問(wèn)題預(yù)留懸念，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見(jiàn)良好的開(kāi)端是成功的基礎(chǔ)，教師在上課時(shí)，應(yīng)當(dāng)激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。如在上第一堂課時(shí)，教師就可先設(shè)置懸念：“生活中有很多常見(jiàn)的機(jī)器，這些機(jī)器也給我們的生活帶來(lái)了便利，同學(xué)們知道是誰(shuí)先發(fā)明了自行車嗎？”在日常生活中，自行車較為常見(jiàn)，但是想要回答出是誰(shuí)發(fā)明了自行車，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)卻具有一定的難度，此時(shí)，教師便可鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，各抒己見(jiàn)，有些學(xué)生說(shuō)是愛(ài)迪生，有些學(xué)生說(shuō)是張德彝。無(wú)論學(xué)生回答得正確與否，教師都應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生，隨后便可趁熱打鐵，簡(jiǎn)單介紹一下自行車的發(fā)展史。如此便能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生集中注意力聽(tīng)講，深入學(xué)習(xí)機(jī)械知識(shí)。此外，在學(xué)習(xí)“變速機(jī)構(gòu)”時(shí)，教師也可以先設(shè)置問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性：駕駛員在開(kāi)車時(shí)，使用右手撥動(dòng)變速桿，汽車行車的速度就會(huì)產(chǎn)生變化，有時(shí)還會(huì)向后倒車。為何一個(gè)小小的變速桿就能控制汽車的運(yùn)動(dòng)呢？為何汽車會(huì)有不同的擋位呢？因?yàn)閷W(xué)生對(duì)汽車比較感興趣，所以學(xué)生的注意力就會(huì)高度集中，紛紛表達(dá)自己的觀點(diǎn)。假如學(xué)生在表達(dá)自己想法的過(guò)程中出現(xiàn)了偏差，教師應(yīng)當(dāng)及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生，糾正錯(cuò)誤，提高教學(xué)效率。二、營(yíng)造良好的課堂氛圍，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)在教學(xué)中，假如課堂氛圍良好，學(xué)生就能集中注意力聽(tīng)講，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)還能積極開(kāi)動(dòng)腦筋，踴躍發(fā)言。當(dāng)學(xué)生合作探究時(shí)，師生關(guān)系也會(huì)更加融洽。當(dāng)學(xué)生通過(guò)自學(xué)以及互助互學(xué)等方式解決問(wèn)題，在自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中，就能營(yíng)造愉快且友好的氛圍，改變課堂氛圍。課堂教學(xué)不僅要讓學(xué)生學(xué)會(huì)知識(shí)與技能，還應(yīng)當(dāng)讓師生在情感態(tài)度以及價(jià)值觀方面產(chǎn)生動(dòng)態(tài)交往。教師應(yīng)當(dāng)利用有限的導(dǎo)學(xué)時(shí)間展現(xiàn)課堂的魅力，使學(xué)生受到良好的熏陶。在教學(xué)中，師生關(guān)系較為融洽，就能產(chǎn)生積極的課堂氛圍，同學(xué)間團(tuán)結(jié)友愛(ài)也能使課堂形成相互尊重且友好的學(xué)習(xí)氛圍。為了調(diào)節(jié)課堂氛圍，教師應(yīng)當(dāng)展開(kāi)調(diào)查研究，與學(xué)生一起弄清楚問(wèn)題所在，隨后提出解決問(wèn)題的辦法，使矛盾雙方都能接受，從而順利解決問(wèn)題。在處理沖突時(shí)，教師還需主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，給學(xué)生做出榜樣。在教學(xué)中，教師還應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異，針對(duì)不同的學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)對(duì)每位學(xué)生都產(chǎn)生促動(dòng)作用，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。例如，對(duì)學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)，為學(xué)生創(chuàng)造成功的體會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生看到自身的獨(dú)特之處，體驗(yàn)成功的樂(lè)趣。對(duì)成績(jī)較好的學(xué)生來(lái)說(shuō)，則應(yīng)當(dāng)避免廉價(jià)的表?yè)P(yáng)，恰當(dāng)幫助學(xué)生尋找自身的不足，幫助學(xué)生不斷完善自己，提高綜合素養(yǎng)。三、利用翻轉(zhuǎn)課堂模式，提升學(xué)生自主能力翻轉(zhuǎn)課堂作為一種全新的教學(xué)模式已經(jīng)得到廣泛關(guān)注，高職課堂使用翻轉(zhuǎn)課堂需要關(guān)注課前學(xué)習(xí)和課堂活動(dòng)兩個(gè)環(huán)節(jié)，精心設(shè)計(jì)，嚴(yán)密監(jiān)控。學(xué)生自我學(xué)習(xí)的時(shí)間與空間得到極大拓展，課堂教學(xué)時(shí)間得到極大節(jié)約，學(xué)生成了課堂的主宰，做到了變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性得到提高。四、理論與實(shí)踐相結(jié)合，增加師生間的默契《機(jī)械基礎(chǔ)》課程想要取得良好的教學(xué)效果，就應(yīng)當(dāng)將理論與實(shí)踐結(jié)合在一起，提高學(xué)生的綜合能力。在教學(xué)中，假如沒(méi)有將實(shí)踐與理論相結(jié)合，就會(huì)顯得非常抽象，因此，教師應(yīng)當(dāng)采用多樣化的方法活躍課堂氛圍，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。在課堂上，教師應(yīng)當(dāng)精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)與教學(xué)實(shí)際，靈活使用教學(xué)方法，增加師生間的默契，提高學(xué)生的主動(dòng)性?！稒C(jī)械基礎(chǔ)》教學(xué)強(qiáng)調(diào)教師關(guān)注學(xué)生的動(dòng)手能力，針對(duì)此種情況，教師應(yīng)當(dāng)以小組為單位，讓每組學(xué)生都自己制作一套教具。小組成員通過(guò)溝通與合作，就能使學(xué)生了解到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。在制作教具的過(guò)程中，學(xué)生還能夠?qū)W(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行梳理，有效地培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。由于機(jī)械類專業(yè)的學(xué)生最終還是需要面向崗位，實(shí)踐能力是培養(yǎng)的重點(diǎn)。在教學(xué)中，教師可以組織學(xué)生到生產(chǎn)車間參觀學(xué)習(xí)，在觀察與實(shí)踐中感受知識(shí)，加深印象。例如，觀察車床上齒輪傳動(dòng)的過(guò)程，就能夠深刻了解機(jī)械傳動(dòng)的知識(shí)。對(duì)于教材中一些較為復(fù)雜的工作過(guò)程，僅僅依靠教師講解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)參觀與實(shí)踐，則能將理論與實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的理解。五、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，在教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)將學(xué)生掌握的基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，指導(dǎo)實(shí)踐工作，這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。在課堂上，教師應(yīng)當(dāng)按照理論聯(lián)系實(shí)際的特點(diǎn)，采用多種有效的教學(xué)方法，達(dá)到有效教學(xué)的目的。如此才能使學(xué)生掌握更多知識(shí)，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)?！?P鍵詞】初中教育綠色化學(xué)教育模式自1991年提出“綠色化學(xué)”的概念以來(lái)，到目前已經(jīng)有20多年的時(shí)間，“綠色化學(xué)”越來(lái)越深入人心，這也與我為“生態(tài)文明”建設(shè)相適應(yīng)，這就需要在開(kāi)展初中化學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，一定要重視“綠色化學(xué)”教育，這既是我國(guó)“生態(tài)文明”建設(shè)的需要，同時(shí)也是化學(xué)教育教學(xué)工作的重要方面，因而一定要引起初中化學(xué)教師的高度重視。盡管當(dāng)前初中化學(xué)課本當(dāng)中涉及到很多“綠色化學(xué)”的內(nèi)容，但一些化學(xué)教師對(duì)此并沒(méi)有引起重視，特別是對(duì)開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育的重要性缺乏深入的理解和認(rèn)識(shí)，因而還沒(méi)有落實(shí)到具體的教育教學(xué)工作當(dāng)中。一、初中“綠色化學(xué)”教育的重要性“綠色化學(xué)”是一種前沿性的化學(xué)理念，在當(dāng)前的初中化學(xué)課本當(dāng)中有一些章節(jié)和內(nèi)容，因而應(yīng)當(dāng)高度重視這些內(nèi)容的教育教學(xué)工作，特別是在當(dāng)前我國(guó)生態(tài)環(huán)境受到極大破壞、國(guó)家高度重視環(huán)境保護(hù)的歷史條件下，在初中化學(xué)教育教學(xué)中開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育具有十分重要的意義，突出體現(xiàn)在兩個(gè)大的方面：一方面，開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育有利于促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，這主要是“綠色化學(xué)”主要是綠色、環(huán)保、節(jié)能、可持續(xù)等方面的化學(xué)理念，因而在開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育方面，能夠培養(yǎng)學(xué)生的節(jié)能環(huán)保意識(shí)，特別是對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的思想道德素質(zhì)同樣具有十分重要的價(jià)值，使學(xué)生能夠正確看待環(huán)境污染，以自己的實(shí)際行動(dòng)投身“生態(tài)文明”建設(shè)當(dāng)中；另一方面，開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)于“綠色化學(xué)”來(lái)說(shuō)，涉及到綠色、生態(tài)、環(huán)保、環(huán)境、低碳等方方面面，很多內(nèi)容在書(shū)本上都沒(méi)有體現(xiàn)，教師在開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育的過(guò)程中，可以將這些內(nèi)容融入到教學(xué)當(dāng)中，能夠有效提升學(xué)生的興趣，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生化學(xué)素養(yǎng)的提升。二、開(kāi)展初中“綠色化學(xué)”教育的有效措施初中化學(xué)教師在開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育的過(guò)程中，一定要采取更加有效的方法和策略，使“綠色化學(xué)”教育能夠取得更好的成效，重點(diǎn)要在以下幾個(gè)方面下功夫。一是普及“綠色化學(xué)”知識(shí)。在初中化學(xué)教學(xué)當(dāng)中開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育，首先必須立足于知識(shí)教育，讓學(xué)生了解和接受更多的“綠色化學(xué)”知識(shí)，只有這樣，才能使學(xué)生對(duì)綠色化學(xué)有更加深刻的了解和認(rèn)識(shí)。在具體的教育教學(xué)過(guò)程中，由于初中化學(xué)當(dāng)中有關(guān)“綠色化學(xué)”的內(nèi)容絕大多數(shù)都屬于“選修”課，因而教師在具體的教學(xué)過(guò)程中，一定要進(jìn)行有效的融合，否則學(xué)生就會(huì)忽視“綠色化學(xué)”內(nèi)容的學(xué)習(xí)。比如教師在具體的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在每節(jié)課上融入一些“綠色化學(xué)”知識(shí)，使學(xué)生循序漸進(jìn)的接受“綠色化學(xué)”教育。還要高度重視“綠色化學(xué)”知識(shí)的普及工作，比如可以引導(dǎo)學(xué)生多到網(wǎng)絡(luò)上查找一些生態(tài)環(huán)境、低碳經(jīng)濟(jì)等方面的內(nèi)容，這樣能夠?qū)W生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)到很多綠色化學(xué)知識(shí)，這應(yīng)當(dāng)成為開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育的重要措施。再比如還可以引導(dǎo)學(xué)生在生活中感受“綠色化學(xué)”，比如可以讓學(xué)生多了解本地環(huán)境污染問(wèn)題，并且引導(dǎo)學(xué)生提出一些防治措施等等。二是培養(yǎng)“綠色化學(xué)”情感。在開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育的過(guò)程中，一定要高度重視對(duì)學(xué)生“綠色化學(xué)”情感的培養(yǎng)，這應(yīng)當(dāng)成為重要的教育教學(xué)目標(biāo)，教師要給予重視。培養(yǎng)中學(xué)生的“綠色化學(xué)”情感，首先要在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面狠下功夫，比如在初中化學(xué)的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，要高度重視規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作、減少環(huán)境污染，突出“三廢”處理、培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)境保護(hù)意識(shí)，積極開(kāi)展“微型化學(xué)實(shí)驗(yàn)”等等，這就能夠使中學(xué)生在化學(xué)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)感受到“綠色化學(xué)”理念的應(yīng)用，進(jìn)而使學(xué)生樹(shù)立強(qiáng)烈的“綠色化學(xué)”情感。比如在開(kāi)展“微型化學(xué)實(shí)驗(yàn)”的過(guò)程中，由于所使用的實(shí)驗(yàn)設(shè)備體積小、用到的化學(xué)品數(shù)量少，教師可以在這一過(guò)程中向?qū)W生講解“綠色化學(xué)”的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明“微型化學(xué)實(shí)驗(yàn)”能夠減少污染、防控危險(xiǎn)等等。在此基礎(chǔ)上，要引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活過(guò)程中樹(shù)立綠色、環(huán)保、節(jié)能的意識(shí)，進(jìn)而使“綠色化學(xué)”教育能夠有效的實(shí)施。這都有賴于化學(xué)教師的教育和引導(dǎo)，同時(shí)自身也要發(fā)揮表率作用，開(kāi)展綠色、環(huán)保、低碳工作和生活。三是強(qiáng)化“綠色化學(xué)”意識(shí)。開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育，最終要引導(dǎo)中學(xué)生落實(shí)到行動(dòng)中去，實(shí)現(xiàn)“知行合一”的目的，這應(yīng)當(dāng)成為開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育的重中之重，這就需要在具體的教育教學(xué)過(guò)程中，著力強(qiáng)化中學(xué)生“綠色化學(xué)”意識(shí)的培養(yǎng)。比如可以引導(dǎo)學(xué)生多開(kāi)展一些社會(huì)調(diào)查活動(dòng)，可以對(duì)當(dāng)?shù)氐乃鄰S、污染處理廠、無(wú)機(jī)鹽廠以及其他與化學(xué)相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)的參觀和考察，使他們能夠更多的了解“綠色化學(xué)”的應(yīng)用，讓他們能夠有更加深刻的理解和常識(shí)，進(jìn)而能夠?qū)ι鷳B(tài)環(huán)境保護(hù)以及綠色環(huán)保節(jié)能更加重視并落實(shí)到自己的行動(dòng)當(dāng)中。再比如還可以引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展“環(huán)保使者”行動(dòng)，讓學(xué)生到社會(huì)上、到小區(qū)里、到企業(yè)里開(kāi)展“綠色化學(xué)”宣傳活動(dòng)，學(xué)生在向社會(huì)公眾普及“綠色化學(xué)”知識(shí)之前就會(huì)進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)和研究，能夠提升學(xué)生的理論素養(yǎng)，而在具體的普及過(guò)程中，也會(huì)讓他們加深理解。比如在對(duì)魯教版九年級(jí)上冊(cè)第六單元“燃燒與燃料”中“大自然中的二氧化碳”一節(jié)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，可以結(jié)合汽車尾氣排放對(duì)空氣的影響進(jìn)行教學(xué)，這樣就會(huì)使學(xué)生對(duì)“綠色化學(xué)”有更深的了解。綜上所述，在初中化學(xué)教育教學(xué)工作當(dāng)中開(kāi)展“綠色化學(xué)”教育，不僅有利于促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，而且也有利于使學(xué)生形成綠色環(huán)保意識(shí)，因而教師應(yīng)當(dāng)高度重視“綠色化學(xué)”教育工作，特別是要從當(dāng)前的一些實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合初中化學(xué)課本，積極開(kāi)展化學(xué)拓展教學(xué)工作，著力在普及“綠色化學(xué)”知識(shí)、培養(yǎng)“綠色化學(xué)”情感、強(qiáng)化“綠色化學(xué)”意識(shí)等方面下功夫，使“綠色化學(xué)”教育能夠真正取得良好的成效。透析患者降壓藥物的選擇侯凡凡南方醫(yī)科大學(xué)腎臟病研究所南方醫(yī)院腎內(nèi)科控制高血壓對(duì)透析患者預(yù)后的影響大多數(shù)透析患者合并高血壓,持續(xù)高血壓是透析患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的重要原因目前尚無(wú)控制高血壓對(duì)透析患者死亡率影響的RCT研究,降壓治療常以對(duì)左心室肥厚(LVH)的影響作為替代終點(diǎn)(LVH與死亡率、卒中、心衰和心肌梗塞的發(fā)生率密切相關(guān))透析患者高血壓的控制通常需聯(lián)合應(yīng)用降壓藥AJKD2002;39:227SeminarsDial2004:17:288中國(guó)CKD患者高血壓的控制情況1253例CKD患者,收縮壓控制情況BP(mmHg)n(%)130408(329)130~140235(189)>140581(46.8)771%服用1種以上降壓藥中華醫(yī)學(xué)雜志;2005:85:753高血壓是CKD患者CVD的危險(xiǎn)因素LⅦH危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析,n=1253參數(shù)偏回歸系數(shù)(B)值收縮壓增高0.0160.000L016l008~1.024心力衰竭危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析,n=1253參數(shù)偏回歸系數(shù)(B)P值OR95‰CI高血壓0.0271.0261.003~1.050腦卒中危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析,n=1253參數(shù)偏回歸系數(shù)(B)P值R95%CI舒張壓增高0.0480.0431.0491.000~1.098中華醫(yī)學(xué)雜志;2005;85:753透析患者降壓藥物的使用幾乎所有(除利尿劑之外)降壓藥均可用于透析患者藥物的劑量、給藥頻率需考慮ESRD和透析對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響限制鹽的攝入,保持理想干體重和合理的透析液(含鈉量)處方是成功控制血壓的重要因素透析患者降壓藥物的應(yīng)用情況HEMO研究(USA)72%HD患者接受降壓藥48%CCB24%0ACEI21%β阻滯劑中國(guó)的調(diào)查77%接受降壓藥53%ACE和或ARB53%CCB透析患者降壓藥物的選擇一ACEIACEI的療效:(1)降低死亡率*回顧性分析(n=126),用ACE降壓的患者死亡危險(xiǎn)性較用其他降壓藥者降低52%AmJKidneyDis2002:40:10235歲以下患者死亡絕對(duì)危險(xiǎn)性降低79%AmInternmed2000:134:629透析患者降壓藥物的選擇一ACE