血脂異常流行概況

檢測(cè)分型與危險(xiǎn)評(píng)估

國(guó)家心血管病中心2020/10/161NCCD血脂異常流行病學(xué)概況主要脂質(zhì)成分與檢測(cè)臨床分型與危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常防治2020/10/162NCCD心血管病流行與危害血脂異常流行現(xiàn)況血脂異常流行病學(xué)概況2020/10/163NCCD主要慢病危害無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，心腦血管疾病、惡性腫瘤等主要慢性疾病，非但是導(dǎo)致居民死亡的主要原因，而且造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，其中心腦血管疾病已經(jīng)成為重災(zāi)區(qū)

2020/10/164NCCD全球疾病死亡現(xiàn)狀2020/10/165NCCD2004-2005年全國(guó)死因回顧性調(diào)查2020/10/166NCCD中國(guó)居民慢性病死亡持續(xù)上升2020/10/167NCCD心血管疾病是頭號(hào)殺手我國(guó)約80%的城市居民和70%的農(nóng)村居民死于心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，僅心腦血管疾病每年導(dǎo)致300萬(wàn)人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我國(guó)居民的頭號(hào)殺手。

2020/10/168NCCD心血管病是主要死亡原因2000年死因順位2020/10/169NCCD

主要心血管疾病死亡

2020/10/1610NCCD

冠心病治療

全國(guó)冠心病介入性治療病例數(shù)注冊(cè)登記情況（例）2020/10/1611NCCD

主要心血管疾病醫(yī)療費(fèi)用

2003年我國(guó)心血管疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1300億元人民幣，占同期我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為22.65%和19.74%。2020/10/1612NCCD

醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)速度2020/10/1613NCCD心血管病危害血脂異常流行現(xiàn)況血脂異常流行概況2020/10/1614NCCD最新報(bào)道數(shù)據(jù)患病率患病人數(shù)高血壓18.8%≥2.0億糖尿病2.6%≥3000萬(wàn)糖調(diào)節(jié)受損1.9%≥2000萬(wàn)超重22.80%2.4億肥胖7.10%>7000萬(wàn)高TC(>5.72mmol/L)2.90%≥2.0億高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%ChinJhypervol12No.6487-4892020/10/16152020/10/1616

NCCD

中國(guó)人群高膽固醇血癥的患病率

——王隴德主編《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查之一2002綜合報(bào)告》20052020/10/1617NCCD

高膽固醇血癥年齡標(biāo)化患病率（35-59歲人群）2020/10/1618（n=451）（n=210）（n=399）%不同疾病患者治療后達(dá)標(biāo)率我國(guó)血脂異常治療現(xiàn)狀的調(diào)查--1999中華心血管病雜志.2001;29:15-172020/10/1619

NCCD

降脂治療達(dá)標(biāo)情況——第二次中國(guó)臨床血脂控制達(dá)標(biāo)率及影響因素多中心協(xié)作研究2020/10/1620高膽固醇血癥患者血脂達(dá)標(biāo)狀況全國(guó)高膽固醇血癥控制狀況多中心研究中華心血管病雜志.2002;30:109-114.2020/10/1621GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)Framingham研究(n=5209)≤204205-234235-264265-294≥295總膽固醇水平升高1%

冠心病危險(xiǎn)性增加2%膽固醇與冠心病的相關(guān)性流行病學(xué)研究血清膽固醇(mg/dl)2020/10/1622GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.膽固醇與冠心病的相關(guān)性:流行病學(xué)研究10年冠心病死亡/1000(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險(xiǎn)性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥295150200250300總膽固醇水平升高1%

冠心病危險(xiǎn)性增加2%5040302010CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.2020/10/1623多危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)35622名年齡在35-57歲的男性，隨訪6年的結(jié)果14121086420543210100150200250300100150200250300TC(mg/dl)TC(mg/dl)冠心病死亡率（1/1000人）危險(xiǎn)比0.71.02.04.0膽固醇與冠心病的相關(guān)性流行病學(xué)研究2020/10/1624KannelWB.AmJCardiol1983;52:9B–12B.KannelWB.AmJCardiol1987;59:80A–90A4.03.02.01.0254565HDL-C(mg/dL)CHDriskratio（％）2.01.004.0Total-C/HDL-Cratio3.02.52.01.51.00.52.04.06.08.01012CHDriskratio（％）3.44.49.6HDL-C與CHD發(fā)病危險(xiǎn)率的關(guān)系FraminghamStudy2020/10/1625100160220RiskofCHDHDL-C

(mg/dL)LDL-C(mg/dL)25456585GordonTetal.AmJMed1977;62:707-714.LDL-C、HDL-C與CHD發(fā)病危險(xiǎn)率的關(guān)系2020/10/1626動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是系統(tǒng)性、進(jìn)展性疾病LDL-C沉積是其啟動(dòng)環(huán)節(jié)單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.2020/10/1627NCCD超重和肥胖患病率的變化2020/10/1628NCCD行為危險(xiǎn)因素——缺乏體力活動(dòng)2020/10/1629NCCD行為危險(xiǎn)因素——膳食不合理2020/10/1630NCCD行為危險(xiǎn)因素——膳食不合理2020/10/1631NCCD防治干預(yù)前移再前移

機(jī)體暴露于血脂異常健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后缺血性血管病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)2020/10/1632NCCD

高膽固醇血癥的知曉率、治療率和控制率我國(guó)十省市35-74歲人群調(diào)查知曉率治療率控制率男性8.83.51.9女性7.53.41.52020/10/1633

NCCD《中國(guó)成人血脂異常防治指南》

《中國(guó)成人血脂異常防治指南》于2007年5月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行2020/10/1634

NCCD

制訂血脂異常防治指南的背景

1997年提出《血脂異常防治建議》至今國(guó)內(nèi)外關(guān)于血脂異常的研究取得很大進(jìn)展心血管病已成為我國(guó)人群第一位死亡原因近20余年我國(guó)人群冠心病和缺血性腦卒中發(fā)病率和死亡率逐步上升我國(guó)隊(duì)列研究表明，血清TC和LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2020/10/1635NCCD血脂異常流行病學(xué)概況主要脂質(zhì)成分與檢測(cè)臨床分型與危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常防治2020/10/1636NCCD血液脂質(zhì)成分血漿所含脂類（脂質(zhì)）統(tǒng)稱血脂（lipids）總膽固醇(TC)＝游離膽固醇＋膽固醇酯中性脂肪——甘油三酯(TG)

非酯化脂肪酸（游離脂肪酸，F(xiàn)FA）

磷脂、糖脂血脂不溶于水，以脂蛋白的形式運(yùn)輸2020/10/1637NCCD各類脂蛋白0.951.0061.021.101.101.20204060801000直徑(nm)VLDL510VLDL殘粒IDLVLDLHDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)

sLDL密度（g/ml）2020/10/1638

NCCD血脂檢測(cè)項(xiàng)目血脂的基本檢測(cè)項(xiàng)目:總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)2020/10/1639

NCCD血脂檢測(cè)注意事項(xiàng)血脂檢測(cè)異常，在診斷和治療前，應(yīng)在兩月內(nèi)進(jìn)行再次或多次測(cè)定，但至少要相隔一周；

如果檢驗(yàn)結(jié)果接近或超過(guò)正常范圍，應(yīng)間隔一周，在同一家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室再次抽血復(fù)查，盡量減少或避免由于實(shí)驗(yàn)室誤差或個(gè)體變異造成的假象。在判斷是否存在血脂異?；驔Q定治療措施之前，至少應(yīng)有兩次血脂檢驗(yàn)的記錄。雖然有人認(rèn)為T(mén)C測(cè)定可不用禁食，但應(yīng)注意飽餐后TC會(huì)有所下降；對(duì)于TG和其他脂蛋白檢測(cè)則需至少禁食12h標(biāo)本。2020/10/1640

NCCD血脂檢測(cè)計(jì)量單位血脂項(xiàng)目測(cè)定數(shù)值的法定計(jì)量單位為mmol/L，許多單位仍沿用mg/dl，其轉(zhuǎn)換系數(shù)如下：

TC、HDL-C、LDL-C：

mg/dl×0.0259=mmol/L

TG：

mg/dl×0.0113=mmol/L2020/10/1641

NCCD

血脂異常的檢出

利用常規(guī)健康體檢、日常診療等檢測(cè)頻率：20歲以上者：至少每5年測(cè)量一次空腹血脂40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性:每年進(jìn)行血脂檢查缺血性心血管病及其高危人群:每3-6個(gè)月測(cè)定一次血脂因缺血性心血管病住院治療的患者:入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂2020/10/1642

NCCD

血脂檢測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者、冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者2020/10/1643

NCCD血脂檢測(cè)及其臨床意義LDL是致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素HDL被視為是人體內(nèi)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白TG升高很可能是通過(guò)影響LDL或HDL的結(jié)構(gòu)而具致動(dòng)脈粥樣硬化作用2020/10/1644

NCCD調(diào)整治療過(guò)程中的血脂檢測(cè)飲食與非藥物治療:3-6月復(fù)查血脂——6-12月復(fù)查——1年復(fù)查藥物治療:安全性檢查(ALT/AST/CK)4-8周復(fù)查——改為6-12月復(fù)查3-6月復(fù)查血脂——調(diào)整治療——6-12月復(fù)查

2020/10/1645

NCCD調(diào)整治療過(guò)程中的安全性監(jiān)測(cè)主要是定期檢測(cè)肝功能和CK。如果AST或ALT超過(guò)3×ULN，應(yīng)暫停給藥。停藥后仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。在用藥過(guò)程中應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)肌痛、肌壓痛、肌無(wú)力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過(guò)5×ULN應(yīng)停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。2020/10/1646

NCCD血脂檢測(cè)報(bào)告單的解讀及改進(jìn)建議可否考慮用單獨(dú)血脂報(bào)告單，并將血脂分層切點(diǎn)放在報(bào)告單上？如果不能用單獨(dú)血脂報(bào)告單，可否將血脂分層切點(diǎn)放在報(bào)告單上背面？可否將血脂與其他危險(xiǎn)因素一同分析，發(fā)出一個(gè)綜合報(bào)告單？2020/10/1647NCCD血脂異常流行病學(xué)概況主要脂質(zhì)成分與檢測(cè)臨床分型與危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常防治2020/10/1648NCCD診斷切點(diǎn)問(wèn)題以總膽固醇（TC）為例：我國(guó)隊(duì)列研究結(jié)果顯示：TC從3.63mmol/L開(kāi)始，隨TC水平的增加，缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增高。TC水平與缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的關(guān)系是連續(xù)性的，并無(wú)明顯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。診斷高膽固醇血癥的切點(diǎn)只能人為制定。當(dāng)TC增至5.18～6.19mmol/L時(shí)，其缺血性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)較TC＜3.63mmol/L者增高50％左右。當(dāng)TC增至6.22mmol/L以上時(shí)，其缺血性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)較TC＜3.63mmol/L者增高2倍以上。2020/10/1649血脂異常診斷切點(diǎn)

分層血脂項(xiàng)目mmol/L(mg/dl)

TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)邊緣升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159)

1.70-2.25(150-199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)

NCCD2020/10/1650

NCCD

血脂異常的臨床分類起因分類原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥表型分類高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥基因分類家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B缺陷癥家族性混合型高脂血癥家族性異常?脂蛋白血癥家族性高甘油三酯血癥多基因家族性高膽固醇血癥家族性脂蛋白(a)過(guò)多血癥

2020/10/1651NCCD心血管綜合危險(xiǎn)研究顯示，患心血管病的危險(xiǎn)性不僅與危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，更取決個(gè)體同時(shí)具有危險(xiǎn)因素的數(shù)目。是危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)，稱之為多重危險(xiǎn)因素的綜合危險(xiǎn)。2020/10/1652NCCD血脂異常防治2020/10/1653NCCD心血管風(fēng)險(xiǎn)成熟模型3.01.64.0169.04.56.0吸煙smoking高膽固醇HC高血壓HBP2020/10/1654NCCD綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)心血管發(fā)病危險(xiǎn)，來(lái)決定干預(yù)的強(qiáng)度，是國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南所共同采納的原則。全面評(píng)價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。指南建議按照有無(wú)冠心病及其等危癥、有無(wú)高血壓其它心血管病危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平來(lái)綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，用于指導(dǎo)臨床開(kāi)展血脂代謝異常的干預(yù)。2020/10/1655

NCCD血脂異常危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)分層TC或LDL-C邊緣升高TC或LDL-C升高無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危2020/10/1656

NCCD

危險(xiǎn)因素高血壓吸煙低HDL-C肥胖（BMI≥28Kg/m2）早發(fā)缺血性心血管病家族史指一級(jí)男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）2020/10/1657

NCCD冠心病此類患者在未來(lái)10年內(nèi)均具有極高的發(fā)生缺血性心血管病事件的綜合危險(xiǎn)，需要積極降脂治療。冠心病包括：急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的心肌缺血冠狀動(dòng)脈介入及冠狀動(dòng)脈手術(shù)后的患者

2020/10/1658

NCCD

冠心病等危癥

指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)>15%。2020/10/1659

NCCD

冠心病等危癥

有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化缺血性腦卒中周?chē)鷦?dòng)脈疾病腹主動(dòng)脈瘤癥狀性頸動(dòng)脈?。ㄈ鏣IA）等糖尿病有多重危險(xiǎn)因素者，其發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)相當(dāng)于已患冠心病者，發(fā)生心肌梗死或冠心病死亡的10年危險(xiǎn)>20%2020/10/1660NCCD全面控制心血管危險(xiǎn)

預(yù)防冠心病的關(guān)鍵，在于積極全面控制各種危險(xiǎn)因素可控制的危險(xiǎn)因素：血脂、血糖、高血壓、肥胖、代謝綜合征、吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏體力活動(dòng)。不可控制的危險(xiǎn)因素：早發(fā)心血管病家族史、年齡、性別2020/10/1661NCCD血脂異?？刂埔c(diǎn)明確降低LDL-C作為調(diào)脂首要目標(biāo)；強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變（TLC）的重要性；強(qiáng)調(diào)綜合調(diào)脂治療。2020/10/1662治療性生活方式改變TherapeuticLife-styleChange,TLC治療性生活方式改變是控制血脂異常的基本和首要措施。在有效控制血脂的同時(shí)，可以有效減少心血管事件的發(fā)生。無(wú)論對(duì)于缺血性心血管病的一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，TLC均應(yīng)作為所有血脂異?；颊叩氖走x一線治療措施。

NCCD2020/10/1663心血管危險(xiǎn)分層10年危險(xiǎn)性LDL-C(mmol/L)802.